Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Проволочные штыри, используемые в ортопедической хирургии
Pins used in orthopaedic surgery
Проволочные штыри Киршнера, или K-штыри, или просто штыри – это стерилизованные, заостренные, гладкие штыри из нержавеющей стали. Впервые представленные в 1909 году Мартином Киршнером, эти штыри широко используются в ортопедии, а также в других видах медицинской и ветеринарной хирургии. Они выпускаются в различных размерах и применяются для фиксации костных отломков (фиксация штырями) или в качестве точки опоры для скелетного вытяжения. Штыри часто вводят в кость через кожу (перкутанная фиксация штырями) с помощью электрической или ручной дрели. Они также являются компонентом аппарата Илизарова.
Kirschner wires or K wires or pins are sterilized, sharpened, smooth stainless steel pins. Introduced in 1909 by Martin Kirschner, the wires are now widely used in orthopedics and other types of medical and veterinary surgery. They come in different sizes and are used to hold bone fragments together (pin fixation) or to provide an anchor for skeletal traction. The pins are often driven into the bone through the skin (percutaneous pin fixation) using a power or hand drill. They also form part of the Ilizarov apparatus.
Вариации
Кабели К с резьбой доступны. Они используются в случаях, когда нежелательно обратное выведение проволоки, и по своей сути менее прочны, чем гладкие кабели К. "Булавы Денхэма" – это прочные, массивные проволоки с резьбовой частью посередине. Они применяются для скелетного вытяжения, где резьба фиксируется в кости. Этот тип проволоки был изобретен в 1956 году английским хирургом-ортопедом Робертом Артуром Денхэмом (родился в 1922 году).
Threaded K wires are available. Used in situations where backing out of the pin is undesirable, they are inherently weaker than smooth K wires. "Denham Pins" are strong, stout wires with a threaded portion at the midpoint. They are used for skeletal traction, with the threads engaging the bone. This pin was invented in 1956 by the English orthopedic surgeon Robert Arthur Denham (born 1922).
Показания
К-провода используются для временной фиксации во время некоторых операций. После достижения окончательной фиксации они удаляются. Обычно проволоки удаляют через четыре недели после операции. Их можно использовать для окончательной фиксации, если фрагменты перелома небольшие (например, при переломах запястья и травмах кисти). В некоторых случаях их применяют для внутрикостного фиксирования костей, таких как локтевая кость. Техника натяжения с использованием проволоки заключается в фиксации отломков кости К-проводами, которые затем служат якорем для петли из гибкой проволоки. При натяжении петли отломки кости сближаются и сжимаются. Переломы надколенника и олекранона локтевого сустава часто лечат этим методом. Провод вводят через кожу, затем поперечно через кость и выводят с противоположной стороны конечности. К проводу прикрепляют систему для создания тяги, чтобы усилие передавалось непосредственно на кость. Например, при скелетном вытяжении бедренной кости выступающие концы провода фиксируются к дугам подковообразной рамы, которая поддерживает натяжение провода, а крюки подковы через систему блоков и тросов соединяются с грузами, обеспечивающими тягу. Они могут использоваться для временной иммобилизации суставов. К-провода могут служить направящими для введения винтов с полым каналом в заданное место.
K wires are used for temporary fixation during some operations. After definitive fixation they are then removed. The pins are usually removed four weeks post operation. They can be used for definitive fixation if the fracture fragments are small (e. g. wrist fractures and hand injuries). In some settings they can be used for intramedullary fixation of bones such as the ulna. Tension band wiring is a technique in which the bone fragments are transfixed by K wires which are then also used as an anchor for a loop of flexible wire. As the loop is tightened the bone fragments are compressed together. Fractures of the kneecap and the olecranon process of the elbow are commonly treated by this method. A wire is passed through the skin then transversely through the bone and out the other side of the limb. The wire is then attached to some form of traction so that the pull is applied directly to bone. In traction of the femur for example, the protruding ends of the wire are fixed to the legs of a horseshoe shaped frame which maintains tension in the wire while the crook of the horseshoe is attached via line and pulleys to weights which maintain the traction. They can be used for temporary joint immobilization. K wires can be used to guide cannulated screws to a precise location.
Осложнения
Инфекция тракта от спицы: поскольку К-спицы часто проходят через кожу в кость, они создают потенциальный путь для миграции бактерий с кожи в кость и развития инфекции. В таких случаях область вокруг спицы становится красной и отечной и может начать выделять гной. Обычно эта инфекция проходит после удаления спицы. Перелом: К-спицы могут изгибаться или ломаться, особенно если перелом не срастается. Потеря фиксации: гладкие К-спицы могут выходить из кости, теряя фиксацию. Это особенно вероятно, если они проходят между двумя подвижными костями. Возможна миграция К-спиц; вместо выхода спица может перемещаться глубже. Известно, что К-спицы, проходящие через акромиоклавикулярный (АК) сустав в плече, могут мигрировать в грудную клетку, с потенциальной возможностью проникновения в крупные кровеносные сосуды, трахею, легкие или сердце. Вопрос о том, следует ли погружать К-спицы под кожу или оставлять их выступающими при фиксации переломов кисти, остается предметом дискуссий и продолжающихся исследований.
Pin tract infection: Because K wires often pass through the skin into bone they form a potential passage for bacteria from the skin to migrate into the bone and cause an infection. In such cases, the area around the pin becomes red and swollen and may start to drain pus. Usually this infection clears up after removal of the pin. Breakage: K wires may bend or break, especially if the fracture does not heal. Loss of fixation: Smooth K wires may back out of the bone losing the fixation. This is especially likely if they pass between two mobile bones. Migration of K wires can occur; instead of backing out the wire can move deeper. K wires passed across the acromioclavicular (AC) joint in the shoulder have been found to migrate into the chest with the potential to penetrate the major blood vessels, the trachea, lung, or the heart. For hand fracture fixation, whether K wires should be buried or left protruding from the skin remains a topic of debate and ongoing research.