Введение
коды, используемые в медицинской классификации
В здравоохранении коды диагнозов используются как инструмент для группировки и идентификации заболеваний, расстройств, симптомов, отравлений, побочных эффектов лекарственных препаратов и химических веществ, травм и других причин обращения пациентов за медицинской помощью. Диагностическое кодирование – это преобразование письменных описаний болезней, недугов и травм в коды из определенной классификации. В медицинской классификации коды диагнозов используются в рамках процесса клинического кодирования вместе с кодами вмешательств. И коды диагнозов, и коды вмешательств присваиваются медицинским работником, прошедшим обучение в области медицинской классификации, например, клиническим кодировщиком или специалистом по управлению медицинской информацией. В мире было внедрено несколько систем классификации диагнозов с разной степенью успеха. Различные классификации ориентированы на конкретный тип обращения пациента, например, экстренную помощь, стационарное лечение, амбулаторное лечение, психиатрическую помощь, а также хирургическую помощь. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) является одной из наиболее широко используемых систем классификации для кодирования диагнозов, поскольку она обеспечивает сопоставимость и использование данных о смертности и заболеваемости. По мере накопления знаний в области здравоохранения и медицинского прогресса диагностические коды обычно пересматриваются и обновляются для соответствия самым современным актуальным знаниям в этой области. Коды могут пересматриваться довольно часто по мере получения новых данных. DSM (см. ниже) изменяет некоторые из своих кодов, чтобы они соответствовали кодам в МКБ. Например, в 2005 году DSM изменил коды диагнозов для расстройств циркадного ритма сна из группы 307 в группу 327; новые коды отражают перемещение этих расстройств из раздела «Психические расстройства» в раздел «Неврология» в МКБ.
In health care, diagnosis codes are used as a tool to group and identify diseases, disorders, symptoms, poisonings, adverse effects of drugs and chemicals, injuries and other reasons for patient encounters. Diagnostic coding is the translation of written descriptions of diseases, illnesses and injuries into codes from a particular classification. In medical classification, diagnosis codes are used as part of the clinical coding process alongside intervention codes. Both diagnosis and intervention codes are assigned by a health professional trained in medical classification such as a clinical coder or Health Information Manager. Several diagnosis classification systems have been implemented to various degrees of success across the world. The various classifications have a focus towards a particular patient encounter type such as emergency, inpatient, outpatient, mental health as well as surgical care. The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) is one of the most widely used classification systems for diagnosis coding as it allows comparability and use of mortality and morbidity data. As the knowledge of health and medical advances arise, the diagnostic codes are generally revised and updated to match the most up to date current body of knowledge in the field of health. The codes may be quite frequently revised as new knowledge is attained. DSM (see below) changes some of its coding to correspond to the codes in ICD. In 2005, for example, DSM changed the diagnostic codes for circadian rhythm sleep disorders from the 307 group to the 327 group; the new codes reflect the moving of these disorders from the Mental Disorders section to the Neurological section in the ICD
Системы диагностического кодирования
Во всем мире используется ряд систем диагностического кодирования для кодирования пребывания пациентов в типичном медицинском учреждении, таком как больница. В следующей таблице представлен базовый список кодирующих систем, используемых примерно по состоянию на 2010 год:
Classification System Detail
ICD 9 CM Только тома 1 и 2. Том 3 содержит коды процедур.
ICD 10 Международный стандарт с 1998 года.
ICPC 2 Также включает причины обращения (RFE), коды процедур и процесс оказания помощи.
International Classification of Sleep Disorders Международная классификация нарушений сна.
NANDA
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Преимущественно психические расстройства.
Online Mendelian Inheritance in Man Онлайн Менделевское наследование у человека. Генетические заболевания.
Read code Используется в общей практике компьютеризированных записей по всему Соединенному Королевству.
Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED) Систематизированная номенклатура медицины (SNOMED).
D Axis
Финансовые аспекты диагностического кодирования
Коды диагнозов обычно используются для отражения случаев госпитализации в учреждениях здравоохранения. Основной диагноз, дополнительные диагнозы в сочетании с кодами вмешательств фактически описывают обращение пациента в больницу. Коды диагнозов подлежат этическим рассмотрениям, поскольку они формируют полную кодированную медицинскую карту в областях здравоохранения, таких как больница. Больницы, работающие по принципам финансирования на основе деятельности и классификации групп, связанных с диагнозами, часто сталкиваются с принятием важных решений, которые могут повлиять на объем финансирования. Важно рассматривать область применения кодов диагнозов с точки зрения их использования в финансовом учете. Коды диагнозов, особенно основной и дополнительные диагнозы, могут существенно повлиять на общее финансирование, которое больница может получить за госпитализированного пациента. С этической точки зрения это подчеркивает, что назначение кода диагноза может быть обусловлено стремлением к максимальному возмещению средств. Например, при рассмотрении модели финансирования на основе деятельности, используемой в системе государственных больниц штата Виктория, за объем полученного финансирования отвечает полная кодированная медицинская карта. Эти решения также влияют на клиническую документацию врачей, поскольку рекомендации службы медицинской информации могут напрямую влиять на то, как врач документирует состояние пациента. Разница между кодами, присваиваемыми при спутанности сознания и делирии, может изменить классификацию DRG больницы, поскольку делирий считается кодом более высокой степени тяжести, чем спутанность сознания, в соответствии с иерархией кодирования МКБ-10. Клинический кодировщик или специалист по управлению медицинской информацией может чувствовать себя обязанным максимизировать финансирование, пренебрегая этическим требованием честности при диагностическом кодировании; это подчеркивает этический аспект кодов диагнозов, поскольку они должны точно отражать состояние пациента при поступлении.
Слабости в диагностическом кодировании
В целом, кодирование – это концепция моделирования реальности с меньшими затратами усилий, но с физическим копированием. Следовательно, результатом кодирования является сведение объема представления к минимуму, необходимому для отображения с использованием выбранной технологии моделирования. Полного выхода не существует, но можно использовать более одной модели для достижения нескольких целей. Это привело к появлению различных производных кодов, все из которых используют один базовый справочный код для упорядочивания, например, как в кодировании по МКБ-10. Однако одновременное отображение нескольких моделей в одном изображении принципиально невозможно. Ориентация кода на одну цель оставляет другие цели без внимания. Это необходимо учитывать при продвижении любой концепции кодирования. Функциональность кодирования обычно связана с конкретной целью. Взаимные ссылки должны развиваться в процессе эволюции, поскольку структуры кодов часто меняются. Неоднозначность кодирования требует строгого ограничения иерархическими древовидными структурами, возможно, дополненными множественными связями, но без параллельного ветвления в современном кодировании при сохранении биективности. Пространственные представления n-мерных кодовых пространств в виде деревьев схем кодирования на плоских экранах могут способствовать визуализации, но размерность изображения все равно ограничена понятностью эскиза, в основном как 3D-объекта на 2D-экране. Поворот такого изображения не решает проблему понятности. Проекции кодовых пространств в виде плоских графов могут упростить отображение кода, но обычно уменьшают объем содержащейся информации при сглаживании. Многие коды не содержат объяснений преобразования из одной кодовой системы в другую. Это приводит к специализированному использованию и ограничениям во взаимодействии между кодами. Решение – использование кодовых справочных структур (например, отсутствующих в SNOMED3). Иерархическое упорядочение нескольких кодовых систем может быть уместным, поскольку человеческое тело принципиально инвариантно к кодированию. Однако зависимость, подразумеваемая в таких иерархиях, снижает перекрестные ссылки между уровнями кода до полной неразборчивости. Решение – гиперкарты, выходящие за рамки плоских представлений (например, в SNOMED3) и ссылающиеся на другие коды (например, пока отсутствующие в SNOMED3). Цель документирования будет считаться важной только для проверки корректности кодовой системы. Однако эта цель во времени подчинена генерации соответствующей информации. Поэтому некоторые кодовые системы должны поддерживать процессы медицинской диагностики и лечения любого вида. Решение – специализированное кодирование для процессов, связанных с диагностикой и лечением (например, не предусмотрено в SNOMED3). Понятность результатов кодирования достигается за счет принципов семантического проектирования и использования онтологий для навигации по кодам. Важным аспектом, несмотря на неоднозначность языка, является биективность кодирования. Решение – объяснение структуры кода, чтобы избежать неправильной интерпретации и использования различных кодов для одного и того же состояния (например, пока не реализовано в SNOMED3).