Международная классификация болезней: глобальный диагностический стандарт

Введение

Международный стандартный диагностический инструмент

Международная классификация болезней (МКБ) – это глобально используемая медицинская классификация, применяемая в эпидемиологии, здравоохранении и в клинической практике. МКБ поддерживается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая является руководящим и координирующим органом в области здравоохранения в системе Организации Объединенных Наций. МКБ изначально разрабатывалась как система классификации в сфере здравоохранения, предоставляющая систему диагностических кодов для классификации заболеваний, включая детализированную классификацию широкого спектра признаков, симптомов, отклонений, жалоб, социальных факторов и внешних причин травм или заболеваний. Эта система предназначена для сопоставления состояний здоровья с соответствующими общими категориями, а также с их специфическими вариациями, присваивая им уникальный код длиной до шести символов. Таким образом, основные категории предназначены для объединения ряда схожих заболеваний. МКБ публикуется ВОЗ и используется во всем мире для статистики заболеваемости и смертности, систем возмещения расходов и автоматизированной поддержки принятия решений в здравоохранении. Эта система разработана для обеспечения международной сопоставимости при сборе, обработке, классификации и представлении статистических данных. МКБ – это масштабный проект по статистической классификации всех расстройств здоровья и оказанию диагностической помощи. МКБ является основой статистически ориентированной классификационной диагностической системы для вопросов, связанных со здравоохранением, в рамках Семейства международных классификаций ВОЗ (СМК ВОЗ). МКБ периодически пересматривается и в настоящее время находится в 11-й редакции. МКБ-11, как она теперь известна, была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения ВОЗ (ВАЗ) 25 мая 2019 года и официально вступила в силу 1 января 2022 года. По состоянию на 11 февраля 2022 года ВОЗ сообщила, что 35 стран используют МКБ-11. МКБ является частью «семьи» международных классификаций (СМК ВОЗ), которые дополняют друг друга, включая Международную классификацию функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ), которая фокусируется на областях функционирования (инвалидности), связанных с состояниями здоровья, с медицинской и социальной точек зрения, и Международную классификацию медицинских вмешательств (МКВ), которая классифицирует весь спектр медицинских, сестринских, функциональных и вмешательств в области общественного здравоохранения. Официальное название МКБ – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, хотя первоначальное название – Международная классификация болезней – по-прежнему широко используется в неофициальном общении. В Соединенных Штатах и некоторых других странах для классификации психических расстройств в определенных целях предпочтение отдается Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM).

The International Classification of Diseases (ICD) is a globally used medical classification used in epidemiology, health management and for clinical purposes. The ICD is maintained by the World Health Organization (WHO), which is the directing and coordinating authority for health within the United Nations System. The ICD is originally designed as a health care classification system, providing a system of diagnostic codes for classifying diseases, including nuanced classifications of a wide variety of signs, symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or disease. This system is designed to map health conditions to corresponding generic categories together with specific variations, assigning for these a designated code, up to six characters long. Thus, major categories are designed to include a set of similar diseases. The ICD is published by the WHO and used worldwide for morbidity and mortality statistics, reimbursement systems, and automated decision support in health care. This system is designed to promote international comparability in the collection, processing, classification, and presentation of these statistics. The ICD is a major project to statistically classify all health disorders, and provide diagnostic assistance. The ICD is a core statistically based classificatory diagnostic system for health care related issues of the WHO Family of International Classifications (WHO FIC). The ICD is revised periodically and is currently in its 11th revision. The ICD 11, as it is therefore known, was accepted by WHO's World Health Assembly (WHA) on 25 May 2019 and officially came into effect on 1 January 2022. On 11 February 2022, the WHO stated that 35 countries were using the ICD 11. The ICD is part of a "family" of international classifications (WHOFIC) that complement each other, also including the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) which focuses on the domains of functioning (disability) associated with health conditions, from both medical and social perspectives, and the International Classification of Health Interventions (ICHI) that classifies the whole range of medical, nursing, functioning and public health interventions. The title of the ICD is formally the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, although the original title, International Classification of Diseases, is still informally the name by which it is usually known. In the United States and some other countries, the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) is preferred for the classification of mental disorders for some purposes.

Исторический обзор

В 1860 году, во время международного статистического конгресса, проходившего в Лондоне, Флоренс Найтингейл выступила с предложением, которое привело к разработке первой модели систематического сбора данных о больницах. В 1893 году французский врач Жак Бертильон представил классификацию причин смерти Бертильона на конгрессе Международного статистического института в Чикаго. Ряд стран приняли систему Бертильона, основанную на принципе разграничения общих заболеваний и заболеваний, локализованных в определенном органе или анатомической области, как это применялось в Париже для классификации смертей. Последующие редакции представляли собой синтез английской, немецкой и швейцарской классификаций, расширившись с первоначальных 44 наименований до 161. В 1898 году Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) рекомендовала регистраторам Канады, Мексики и Соединенных Штатов также принять ее. APHA также рекомендовала пересматривать систему каждые 10 лет, чтобы обеспечить ее соответствие достижениям медицинской практики. В результате в 1900 году состоялась первая международная конференция по пересмотру Международной классификации причин смерти, после чего пересмотры проводились каждые десять лет. В то время система классификации помещалась в одну книгу, которая включала алфатный указатель и табличный перечень. Книга была небольшого размера по сравнению с современными справочниками по кодированию. Последующие редакции содержали незначительные изменения до шестого пересмотра системы классификации. С шестой редакцией система классификации была расширена до двух томов. Шестой пересмотр охватывал заболеваемость и смертность, и его название было изменено, чтобы отразить эти изменения: Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ). До шестого пересмотра ответственность за пересмотр МКБ возлагалась на Смешанную комиссию, состоявшую из представителей Международного статистического института и Организации здравоохранения Лиги Наций. В 1948 году ВОЗ взяла на себя ответственность за подготовку и публикацию пересмотров МКБ каждые десять лет. ВОЗ спонсировала седьмую и восьмую редакции в 1957 и 1968 годах соответственно. Позже стало очевидно, что установленный десятилетний интервал между пересмотрами был слишком коротким. В настоящее время МКБ является наиболее широко используемой в мире системой статистической классификации заболеваний. Кроме того, некоторые страны, включая Австралию, Канаду и Соединенные Штаты, разработали собственные адаптации МКБ, содержащие больше кодов для классификации оперативных или диагностических процедур.

In 1860, during the international statistical congress held in London, Florence Nightingale made a proposal that was to result in the development of the first model of systematic collection of hospital data. In 1893, a French physician, Jacques Bertillon, introduced the Bertillon Classification of Causes of Death at a congress of the International Statistical Institute in Chicago. A number of countries adopted Bertillon's system, which was based on the principle of distinguishing between general diseases and those localized to a particular organ or anatomical site, as used by the City of Paris for classifying deaths. Subsequent revisions represented a synthesis of English, German, and Swiss classifications, expanding from the original 44 titles to 161 titles. In 1898, the American Public Health Association (APHA) recommended that the registrars of Canada, Mexico, and the United States also adopt it. The APHA also recommended revising the system every 10 years to ensure the system remained current with medical practice advances. As a result, the first international conference to revise the International Classification of Causes of Death took place in 1900, with revisions occurring every ten years thereafter. At that time, the classification system was contained in one book, which included an Alphabetic Index as well as a Tabular List. The book was small compared with current coding texts. The revisions that followed contained minor changes, until the sixth revision of the classification system. With the sixth revision, the classification system expanded to two volumes. The sixth revision included morbidity and mortality conditions, and its title was modified to reflect the changes: International Statistical Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death (ICD). Prior to the sixth revision, responsibility for ICD revisions fell to the Mixed Commission, a group composed of representatives from the International Statistical Institute and the Health Organization of the League of Nations. In 1948, the WHO assumed responsibility for preparing and publishing the revisions to the ICD every ten years. WHO sponsored the seventh and eighth revisions in 1957 and 1968, respectively. It later became clear that the established ten year interval between revisions was too short. The ICD is currently the most widely used statistical classification system for diseases in the world. In addition, some countries—including Australia, Canada, and the United States—have developed their own adaptations of ICD, with more procedure codes for classification of operative or diagnostic procedures.

МКБ-6

МКБ-6, опубликованный в 1949 году, впервые был разработан с учетом требований к регистрации заболеваемости. Соответственно, название изменилось с «Международный список причин смерти» на «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». Объединенный раздел кодов для травм и связанных с ними несчастных случаев был разделен на две отдельные главы: глава, посвященная травмам, и глава, посвященная их внешним причинам. В связи с использованием для регистрации заболеваемости возникла необходимость в кодировании психических расстройств, и впервые был добавлен раздел, посвященный психическим и поведенческим расстройствам.

МКБ-7

Международная конференция по седьмому пересмотру Международной классификации болезней была проведена в Париже под эгидой ВОЗ в феврале 1955 года. В соответствии с рекомендацией Комитета экспертов ВОЗ по статистике здравоохранения, этот пересмотр ограничивался внесением основных изменений и исправлением ошибок и неточностей.

МКБ-10

Работа над МКБ-10 началась в 1983 году, и новая редакция была одобрена Сорок третьей Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 1990 года. Последняя версия начала применяться в государствах-членах ВОЗ с 1994 года. Система классификации содержит более 55 000 различных кодов и обеспечивает отслеживание множества новых диагнозов и процедур, что значительно больше, чем 17 000 кодов, доступных в МКБ-9, и чем в "МКБ-10 CA", внедренной в Канаде в 2000 году.

ICD-10-CA (Канада)

МКБ-10 CA — клиническая модификация МКБ-10, разработанная Канадским институтом информации о здоровье для классификации заболеваемости в Канаде. МКБ-10 CA применяется не только в условиях стационарной помощи, но и включает состояния и ситуации, которые не являются заболеваниями, но представляют собой факторы риска для здоровья, такие как профессиональные и экологические факторы, образ жизни и психосоциальные обстоятельства. Она была создана в результате десятилетней разработки с участием более 300 специалистов из 55 стран. После альфа-версии в мае 2011 года и бета-версии в мае 2012 года стабильная версия МКБ-11 была выпущена 18 июня 2018 года и официально одобрена всеми государствами-членами ВОЗ на 72-й Всемирной ассамблеи здравоохранения 25 мая 2019 года. Для МКБ-11 ВОЗ приняла решение разграничивать основную часть системы и ее специализированные производные версии, такие как МКБ-О для онкологии. Таким образом, совокупность всех элементов МКБ называется базовым компонентом. Из этого общего ядра могут быть получены подмножества. Основным производным базового компонента является МКБ-11 MMS, и именно эта система обычно упоминается и признается как «МКБ-11». MMS расшифровывается как Mortality and Morbidity Statistics (Статистика смертности и заболеваемости). МКБ-11 поставляется с пакетом внедрения, который включает таблицы перехода от МКБ-10 и к ней, инструмент перевода, инструмент кодирования, веб-сервисы, руководство, учебные материалы и многое другое. Все инструменты доступны после самостоятельной регистрации на платформе поддержки. МКБ-11 официально вступила в силу 1 января 2022 года, хотя ВОЗ признала, что «мало стран, вероятно, смогут адаптироваться к ней так быстро». В Соединенных Штатах консультативный орган министра здравоохранения и социальных служб назвал ожидаемый год выпуска 2025, но если будет определена необходимость в клинической модификации (аналогичной ICD-10 CM), этот срок может быть перенесен на 2027 год.

Психические заболевания

Различные издания МКБ включают разделы, классифицирующие психические и поведенческие расстройства. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации, также известная как «синяя книга», основана на главе МКБ-10 и содержит диагностические критерии для состояний, перечисленных в каждой категории. «Синяя книга» была разработана отдельно, но существует параллельно с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации, хотя обе системы стремятся использовать одинаковые диагностические классификации. Опрос психиатров в 66 странах, сравнивавший использование МКБ-10 и DSM-IV, показал, что первая чаще используется для клинической диагностики, а вторая – для научных исследований. В рамках разработки МКБ-11 ВОЗ создала «Международную консультативную группу» для определения содержания главы «Расстройства психического, поведенческого или нейроразвития». Рабочая группа предложила исключить из МКБ-11 категории, представленные в МКБ-10 под кодом «F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией». Группа сообщила ВОЗ об отсутствии «доказательств» клинической полезности этих классификаций, поскольку они не «способствуют оказанию медицинских услуг или выбору лечения, а также не предоставляют существенной информации для эпидемиологического надзора за общественным здоровьем».