Введение
Мышцы поясничной области
Мышца quadratus lumborum, неофициально называемая QL, представляет собой парную мышцу левой и правой задней брюшной стенки. Это самая глубокая мышца брюшной стенки, и ее часто называют мышцей спины. Каждая мышца имеет неправильную четырехугольную форму. Мышцы quadratus lumborum начинаются от крыльев подвздошной кости; их прикрепления находятся на поперечных отростках верхних четырех поясничных позвонков, а также на нижнем заднем крае двенадцатого ребра. Сокращение одной из мышц вызывает боковое сгибание поясничного отдела позвоночника, поднятие таза или оба этих движения. Сокращение обеих мышц вызывает разгибание поясничного отдела позвоночника. Нарушение функции мышцы quadratus lumborum проявляется болью, вызванной мышечной усталостью от постоянного сокращения при длительном сидении, например, за компьютером или в автомобиле. Кифоз и слабость ягодичных мышц также могут способствовать возникновению боли в мышце quadratus lumborum.
Структура
Квадратный поясничный мускул начинается апоневротическими волокнами, прикрепляющимися к илио-лумбальной связке и внутренней губе подвздошного гребня примерно на половине своей длины. Он прикрепляется к нижней границе последнего ребра примерно на половине своей длины и четырьмя небольшими сухожилиями – к вершинам поперечных отростков верхних четырех поясничных позвонков. Количество прикреплений к позвонкам и степень прикрепления к последнему ребру могут варьироваться. Кроме того, иногда обнаруживается вторая часть этой мышцы, расположенная спереди от основной. Она начинается от верхних границ поперечных отростков нижних трех или четырех поясничных позвонков и прикрепляется к нижней границе последнего ребра.
Отношения
Перед квадратной мышцей поясницы расположены толстая кишка, почка, большая поясничная мышца, (при наличии) малая поясничная мышца и диафрагма; между фасцией и мышцей проходят двенадцатый грудной, пахово-бедренный и подвздошно-подчревный нервы. Квадратная мышца поясницы является продолжением поперечной мышцы живота.
Нервная подача
Передние ветви передних ветвей спинномозговых нервов от Th12 до L4.
Клиническое значение
Мышцы квадратной поясницы могут быть источником боли в спине при перенапряжении, а также при сколиозе или слабости ягодичных мышц.
Механизм
Квадратная мышца поясницы – частый источник односторонней или двусторонней боли в пояснице, включая локализованную боль и болезненность в области крыла подвздошной кости. Поскольку квадратная мышца поясницы соединяет таз с позвоночником и, следовательно, способна разгибать поясницу при двустороннем сокращении, обе квадратные мышцы поясницы берут на себя нагрузку, когда нижние пучки мышцы, выпрямляющей позвоночник, слабы или заблокированы (что часто происходит при привычном сидячем образе жизни за компьютером и/или использовании поддержки для поясницы в кресле). Учитывая их схожий механический недостаток, постоянное сокращение в сидячем положении может приводить к перенапряжению квадратной мышцы поясницы, вызывая мышечную усталость. Постоянно сокращенная квадратная мышца поясницы, как и любая другая мышца, испытывает уменьшение кровотока, и со временем в мышце и фасции могут развиваться адгезии, конечным результатом которых является мышечный спазм.
Ассоциация с кифозом
Эта цепочка событий может быть и часто ускоряется кифозом, который неизменно сопровождается округлыми плечами, оба этих фактора увеличивают нагрузку на квадратную мышцу поясницы, смещая центр тяжести тела вперед и заставляя мышцы-разгибатели спины, квадратную мышцу поясницы, мультифидусы и особенно мышцу, поднимающую лопатку, работать интенсивнее как в сидячем, так и в стоячем положении для поддержания прямого туловища и шеи. Ощущение "полезной боли" или удовольствия у пациента при пальпации квадратной мышцы поясницы является признаком такого состояния.
Связь со слабыми мышцами ягодиц
Абдукция тазобедренного сустава выполняется преимущественно отводящими мышцами бедра (средняя и малая ягодичные мышцы). При слабости или ингибировании средней и малой ягодичных мышц, натяжная фасция бедра или квадратная мышца поясницы компенсируют это, становясь основными двигателями. Наиболее нарушенная схема движения при абдукции тазобедренного сустава – это инициация движения квадратной мышцей поясницы, что приводит к подъему таза во время фазы переноса ноги при ходьбе. Подъем таза создает избыточное боковое сдавление поясничных сегментов. Таким образом, напряженная квадратная мышца поясницы может быть еще одной скрытой причиной боли в пояснице (Janda 1987). При напряжении или гипертонусе приводящих мышц бедра, их антагонист (средняя ягодичная мышца) может испытывать реципрокное ингибирование. Средняя ягодичная мышца ослабевает и ингибируется. Это, в свою очередь, может вызывать гипертонус квадратной мышцы поясницы с той же стороны. Хронический гипертонус квадратной мышцы поясницы часто приводит к боли в пояснице из-за ее способности создавать компрессионную нагрузку на поясничные сегменты.
Лечение
Хотя растяжка и укрепление квадратной мышцы поясницы показаны при односторонней боли в пояснице, применение тепла или льда, а также массаж следует рассматривать как часть любой комплексной программы реабилитации. Современные исследования показывают, что применение тепла или льда, массаж и электростимуляция не обеспечивают долгосрочного эффекта. Для устранения основных причин рекомендуется тщательная оценка мышечного дисбаланса и двигательных нарушений специалистом.