Введение

Неоплазма клеток Хёртля – редкая опухоль щитовидной железы, обычно встречающаяся у женщин в возрасте от 70 до 80 лет. При доброкачественном течении она называется аденомой клеток Хёртля, а при злокачественном – карциномой клеток Хёртля. Аденома клеток Хёртля характеризуется скоплением доброкачественных клеток Хёртля (клеток Асканази). Как правило, такое образование удаляют, поскольку сложно предсказать, не переродится ли оно в злокачественную форму – карциному клеток Хёртля, которая является подтипом фолликулярного рака щитовидной железы.

Гистология

Клетки Хёртля характеризуются как увеличенные эпителиальные клетки. При окраске гематоксилином и эозином эти клетки выглядят розовыми из-за обилия митохондрий и гранулярного эозинофильного вещества в цитоплазме. Эти клетки часто обнаруживаются в щитовидной железе, органе в форме бабочки, который отвечает за выработку различных гормонов, регулирующих обмен веществ. Как правило, клетки Хёртля доброкачественные, но они могут быть злокачественными и давать метастазы. Клетки Хёртля устойчивы к лучевой терапии, но могут быть подвергнуты лечению радиоактивным йодом.

Диагноз

Эта масса может быть выявлена и удалена до трансформации и метастазирования. Опухоль часто обнаруживается при помощи визуализирующих методов, таких как ультразвуковое исследование. Расположение и размер опухоли могут вызывать давление и боль у пациента. Однако часто опухоль остается незамеченной. После обнаружения массу исследуют с помощью инвазивной тонкоигольной аспирационной биопсии. Аденома клеток Гюртля является доброкачественным аналогом карциномы клеток Гюртля. Эта аденома встречается крайне редко; при ее возникновении, она обычно диагностируется у женщин. Часто аденома безвредна, но удаляется после обнаружения, поскольку ее дальнейшее развитие непредсказуемо. Цитопатологическое исследование не позволяет отличить аденому клеток Гюртля от карциномы клеток Гюртля, для чего требуются гистопатологические срезы для выявления транскапсулярной или сосудистой инвазии. Гиперплазия клеток Гюртля (наблюдаемая при тиреоидите Хашимото) может проявлять умеренную вариабельность размеров ядер и выраженные ядрышки, но дополнительные признаки, указывающие на новообразование клеток Гюртля, включают большое количество клеток Гюртля и их слабую сцепленность.

Лечение

Существует три основных метода лечения аденомы клеток Хёртле. После обнаружения аденомы чаще всего удаляют узелки, чтобы предотвратить последующее метастазирование клеток. Часто выполняется тотальная тиреоидектомия, в результате которой щитовидная железа удаляется полностью. Некоторым пациентам удаляют только половину щитовидной железы, что называется лобэктомией щитовидной железы. Другой вариант лечения – фармакологическое подавление гормонов щитовидной железы. Щитовидная железа отвечает за выработку гормонов трийодотиронина (Т3) и тироксина (Т4). Пациентам с угнетенной функцией щитовидной железы часто требуется пероральная заместительная терапия гормонами щитовидной железы (например, левотироксин) для поддержания нормального уровня гормонов. Последний вариант лечения – абляция радиоактивным йодом (РАИ). Этот метод используется для уничтожения остаточных клеток щитовидной железы после тотальной тиреоидектомии. Это лечение не влияет на прогноз заболевания, но снижает частоту рецидивов. Клетки Хёртле, как правило, плохо реагируют на РАИ. Тем не менее, врачи часто рекомендуют это лечение пациентам с аденомой и карциномой клеток Хёртле, поскольку некоторые клетки могут отреагировать, и это позволит уничтожить оставшуюся ткань.

История

Первая аденома клеток Хёрсле была обнаружена доктором Джеймсом Юингом в 1928 году. Клетки Хёрсле были обнаружены в 1890-х годах и названы в честь Карла Хёрсле и Макса Асканази.