Введение
Диабетическая ангиопатия – это форма ангиопатии, связанная с диабетическими осложнениями. Наиболее распространенными, хотя и не единственными, формами являются диабетическая ретинопатия и диабетическая нефропатия, имеющие во многом схожую патофизиологию. К другим формам диабетической ангиопатии относятся диабетическая нейропатия и диабетическая кардиомиопатия.
Осложнения
Сахарный диабет является наиболее распространенной причиной почечной недостаточности у взрослых во всем мире. Он также является наиболее частой причиной ампутаций в США, как правило, пальцев ног и стоп, часто вследствие гангрены и почти всегда из-за заболевания периферических артерий. Повреждение сетчатки глаза (вследствие микроангиопатии) делает его наиболее распространенной причиной слепоты среди взрослых людей не пожилого возраста в США.
Патофизиология
Поскольку инсулин необходим для поглощения глюкозы, гипергликемия при сахарном диабете не приводит к чистому увеличению внутриклеточной глюкозы в большинстве клеток. Однако хронически неконтролируемый уровень глюкозы в крови при диабете токсичен для клеток сосудистого эндотелия, которые пассивно усваивают глюкозу. Речь идет о клетках, для которых инсулин не требуется для межклеточного транспорта глюкозы, в первую очередь – о перицитах микрососудистой системы. Помимо прямого повреждения, вызванного глюкозой (например, гликацией), перициты экспрессируют ферменты, которые превращают глюкозу в осмотически активные метаболиты, такие как сорбитол, что приводит к гипертоническому лизису клеток. Этот фермент, а именно альдозаредуктаза, также экспрессируется в эндотелиальных и шванновских клетках периферической нервной системы, способствуя развитию диабетической нейропатии. Со временем гибель перицитов может привести к снижению целостности капилляров, что, в свою очередь, вызывает утечку альбумина и других белков в жидкостные отсеки организма. Гломерулы почек особенно чувствительны – см. диабетическую нефропатию – где протеиновая утечка, вызванная ангиопатией поздней стадии, приводит к диагностической протеинурии и, в конечном итоге, к почечной недостаточности. При диабетической ретинопатии конечным результатом часто является слепота из-за необратимого повреждения сетчатки.
Прогноз
Прогноз обычно неблагоприятный при всех формах диабетической ангиопатии, поскольку симптоматика связана с прогрессированием основного заболевания, то есть у пациентов на ранних стадиях наблюдаются либо неспецифические симптомы, либо их отсутствие. "Диабетическая дермопатия" является проявлением диабетической ангиопатии и часто локализуется на голени. Также наблюдается невропатия, связанная с сахарным диабетом 1 и 2 типа.