Введение

1946 Федеральный закон США о строительстве больниц

Закон об обследовании и строительстве больниц, обычно известный как Закон Хилл-Бёртона, — это федеральный закон США, принятый в 1946 году во время работы 79-го Конгресса США. Его авторами были сенатор Гарольд Бёртон из Огайо и сенатор Листер Хилл из Алабамы.

Предыстория

В период Великой депрессии и Второй мировой войны строительство больниц было относительно небольшим, поэтому к концу войны в Соединенных Штатах возникла серьезная нехватка больничных коек. Закон об обследовании и строительстве больниц 1946 года, обычно называемый законом Хилл-Бёртона, предоставлял федеральные гранты штатам для строительства новых общественных больниц (нефедеральных больниц с коротким сроком пребывания), которые должны были работать на некоммерческой основе. Это законодательство требовало, чтобы каждый штат разрабатывал и ежегодно обновлял план строительства медицинских учреждений, основанный на соотношении числа коек к численности населения, что стало основой для выделения федеральных грантов на строительство штатам. В 1946 году, после окончания Второй мировой войны, в Соединенных Штатах было доступно 3,2 койки в общественных больницах на 1000 гражданского населения. Целью закона Хилл-Бёртона было достижение показателя 4,5 койки на 1000 населения (Teisberg et al., 1991). Программа Хилл-Бёртона способствовала строительству почти 40% коек в общегосударственных больницах с коротким сроком пребывания и была главным фактором, увеличившим количество больничных коек в США в 1950-х и 1960-х годах (Haglund and Dowling, 1993). Фактически, закон Хилл-Бёртона позволил даже небольшим отдаленным населенным пунктам иметь собственные больницы (Wolfson and Hopes, 1994). К 1980 году в Соединенных Штатах был достигнут целевой показатель в 4,5 больничных койки на 1000 гражданского населения (Национальный центр статистики здравоохранения [NCHS], 2002), несмотря на то, что программа Хилл-Бёртона завершилась в 1974 году. В ноябре 1945 года президент Гарри Трумэн выступил с особым посланием к Конгрессу, в котором представил пятипунктную программу по улучшению здоровья и медицинского обслуживания американцев. Закон об обследовании и строительстве больниц отвечал на первое предложение президента Трумэна, которое касалось строительства больниц и связанных с ними медицинских учреждений, и был разработан для предоставления федеральных грантов и гарантированных займов для улучшения материально-технической базы национальной системы больниц. Средства были выделены штатам для достижения показателя 4,5 койки на 1000 человек. Штаты распределяли имеющиеся средства между своими муниципалитетами, но закон предусматривал механизм ротации, в соответствии с которым регион, получивший финансирование, перемещался в конец списка для дальнейшего финансирования.

Непреднамеренные последствия и примирение

В ретроспективе, закон Хилл-Бёртона имел "непредвиденные и нежелательные последствия". Президент Гарри Трумэн воспользовался докладами о серьезном дефиците мощностей в секторе больниц в Соединенных Штатах и о том, что многие американцы по всей стране не имели доступа к неотложной медицинской помощи, используя эти данные как основу для создания закона Хилл-Бёртона. В 1965 году президент Линдон Джонсон мечтал о "великом обществе", чтобы продвинуть свою программу Medicare и Medicaid через Конгресс. Обе программы, предложенные Трумэном и Джонсоном, были приняты в результате политических компромиссов. Однако со временем чрезмерное строительство больниц и неконтролируемое использование финансирования Medicare и Medicaid привели к неконтролируемому росту стоимости медицинского обслуживания. Парадоксально, именно тогда, когда страна достигла своей цели – 4,5 больничных коек на 1000 населения к 1980 году, как это было предусмотрено программой закона Хилл-Бёртона (см. главу о стационарных учреждениях и услугах), правительство пришло к выводу, что программы Medicare и Medicaid стали неустойчивыми из-за быстрого роста расходов на здравоохранение. Впоследствии президент Рональд Рейган санкционировал использование системы перспективной оплаты (PPS) для снижения использования больниц, что привело к сокращению числа госпитализаций и создало избыток незанятых больничных коек во многих частях Соединенных Штатов. Ситуация не улучшилась до начала 1970-х годов, когда адвокаты, представляющие интересы малоимущих, начали подавать иски против больниц за несоблюдение закона. Закон Хилл-Бёртона должен был истечь в июне 1973 года, но в самый последний момент его срок действия был продлен на один год. В 1975 году в закон были внесены поправки, и он стал Разделом XVI Закона о государственной службе здравоохранения. Наиболее значительными изменениями в этот момент стали добавление некоторых регуляторных механизмов (определение неспособности оплатить лечение) и переход от 20-летнего обязательства к требованию предоставлять бесплатную помощь бессрочно. Тем не менее, уровни соблюдения закона были определены только в 1979 году.