Введение
Мобилизация информации о здравоохранении в электронном виде между организациями
Обмен информацией о здоровье (HIE) – это мобилизация информации о здравоохранении в электронном виде между организациями в пределах региона, сообщества или больничной системы. Участники обмена данными в совокупности называются сетями обмена информацией о здоровье (HIN). На практике термин HIE может также относиться к организации, обеспечивающей обмен медицинской информацией (HIO), которая содействует этому обмену. Цель HIE – облегчить доступ к клиническим данным и их получение для предоставления органам общественного здравоохранения в целях анализа состояния здоровья населения. Официальные организации поддерживаются финансовыми грантами на общенациональный обмен медицинской информацией от Управления национального координатора по информационным технологиям здравоохранения. Эти гранты были законодательно закреплены в рамках компонентов HITECH Закона об американском восстановлении и реинвестициях 2009 года. Региональные организации обмена информацией о здоровье (RHIO) обычно представляют собой географически определенные структуры, которые разрабатывают и управляют набором договорных соглашений и условий, организуют средства электронного обмена информацией, а также разрабатывают и поддерживают стандарты HIE. В Соединенных Штатах федеральные и региональные нормативные акты, касающиеся HIE и информационных технологий здравоохранения (ИТЗ), все еще находятся в стадии разработки. Федеральные нормативные акты и стимулирующие программы, такие как "Значимое использование", официально известная как Программа стимулирования внедрения электронных медицинских карт, постоянно меняются. Подавляющее большинство HIE и RHIO по-прежнему зависят от федерального, регионального или независимого грантового финансирования для поддержания своей деятельности. Существуют некоторые исключения, например, HIE штата Индиана.
Модели архитектуры данных
В централизованной модели HIE существует центральная (или главная) база данных, содержащая копии всех медицинских записей каждого пациента. В федеративной модели HIE центральной базы данных нет. В централизованной модели информация о пациентах загружается в единую базу данных, из которой любой поставщик услуг в HIE может её скачать. В федеративной модели записи обмениваются между поставщиками услуг в электронном виде по мере необходимости.
Согласие пациента
Биржи в США должны работать с согласия пациента, чтобы соответствовать не только Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), но и множеству государственных и федеральных законов и нормативных актов. Это было разъяснено Управлением по гражданским правам в январском обновлении окончательных правил HIPAA от 2013 года (Final Omnibus Rule Update). Существует два способа получения согласия пациента. Один – это явное согласие, которое называется "подключиться" (opt-in). При этом методе пациент не автоматически включается в HIE по умолчанию и, как правило, должен подать письменный запрос на присоединение к сети обмена данными. Другой метод – это подразумеваемое согласие пациента, которое называется "отключиться" (opt-out). В этом случае пациенты дают подразумеваемое согласие на присоединение к HIE, когда они соглашаются на получение услуг от поставщика медицинских услуг, передающего данные в HIE, и подписывают уведомление поставщика о соблюдении конфиденциальности. Пациенты могут запросить отключение от HIE, обычно заполнив письменную форму.