Клиническая практика для студентов-медиков.

Введение

Клиническая практика для врачей-ординаторов

Врач-интерн (или хирург-интерн) – это врач, проходящий обучение после окончания медицинского вуза и получения медицинской степени, но еще не имеющий лицензии на самостоятельную медицинскую практику. Медицинское образование обычно завершается периодом практической подготовки, аналогичным интернатуре, однако структура всей программы академического и практического медицинского обучения, а также используемая терминология, различаются в зависимости от страны (подробнее см. статьи «Медицинское образование» и «Медицинский вуз»).

Австралия

В Австралии выпускники медицинских вузов должны отработать один год в аккредитованном больничном учреждении, прежде чем получить полную регистрацию. Этот год временной регистрации называется годом интернатуры. Интернтура не обязательно проходит в больнице в том же штате, что и медицинский вуз, который окончил выпускник.

Австрия

В Австрии последний из шести лет медицинского обучения называется Klinisch praktisches Jahr или KPJ (буквально переводится как: клинический практический год). В ходе этой стажировки студенты проходят как минимум три ротации по хирургическим и нехирургическим специальностям перед окончанием медицинского вуза. После выпуска и перед началом интернатуры молодые врачи обязаны пройти 9-месячную “Basisausbildung” (буквально: базовое обучение). В течение этого времени они должны освоить наиболее важные (“базовые”) практические навыки для врачебной практики, независимо от выбранной специальности, и находятся под наблюдением врача, имеющего действующий сертификат специалиста. По завершении этого курса молодым врачам предоставляется возможность выбрать между прохождением интернатуры (“Facharztausbildung”) и так называемым “Turnus” – примерно 3,5-летней подготовкой по общей медицине. Только после успешного завершения интернатуры или “Turnus” и получения соответствующей сертификации врачи имеют право самостоятельно заниматься медицинской практикой.

Бразилия

В Бразилии обучение в медицинском вузе состоит из шести лет или двенадцати семестров. Последние два года (или полтора года, в зависимости от университета) посвящены интернатуре. В течение этого времени студенты проводят много часов в больнице, выполняя базовую работу под наблюдением ординаторов и врачей. Этот период обычно включает в себя внутреннюю медицину, хирургию, гинекологию и акушерство, педиатрию, медицину неотложных состояний, семейную медицину, а также заключительный период по выбору, в течение которого студент углубляет свои знания в выбранной области. По завершении интернатуры студент получает диплом врача и может практиковать самостоятельно или поступить в ординатуру для получения специализации.

Чили

После окончания средней школы медицинское образование в Чили длится семь лет – пять лет обучения в медицинском вузе и два года интернатуры, по завершении которых присваивается степень Médico Cirujano (эквивалент врача общей практики в США). Интернатура включает в себя обязательное прохождение по крайней мере четырех основных специальностей: внутренней медицине, общей хирургии, гинекологии и акушерству, педиатрии. После завершения интернатуры врач может работать в первичном звене здравоохранения, больницах или поступать в ординатуру для получения специализации.

ДР Конго

В ДР Конго существует двухлетняя программа стажировок для учебных заведений, готовящих специалистов в области общественного здравоохранения. Многие больницы принимают на работу врачей до их полной регистрации в медицинском совете (CNOM).

Эквадор

После окончания средней школы студенты могут подать заявление в медицинский институт. Обучение в медицинском институте обычно длится шесть лет. Последний год – это интернатура, во время которой студенты проходят практику в различных хирургических и клинических отделениях. Успешное завершение программы дает выпускнику звание Médico Cirujano (эквивалентное званию врача общей практики в США). Кроме того, для получения медицинской регистрации и лицензии от Министерства здравоохранения (MSP) врач должен отработать один год в сфере общественного здравоохранения. После этого врач может поступить в ординатуру или выбрать специализацию.

Египет

До 2018 года и после окончания шестилетней медицинской школы студенты проходят годовую интернатуру или клиническую ординатуру в университете или учебной больнице, официально именуемую Национальной программой обязательной медицинской интернатуры. В течение этого года выпускник должен пройти двухмесячные ротации по общей хирургии, терапии, педиатрии, акушерству и гинекологии, а также анестезиологии и реаниматологии. Кроме того, необходимо пройти месячную ротацию по подспециальности по выбору в области терапии и/или хирургии. После 2018 года срок обучения в медицинской школе сокращен до пяти лет, а интернатура увеличена до двух лет. По завершении интернатуры они сдают Египетский медицинский лицензионный экзамен (EMLE) и получают лицензию на медицинскую практику.

Германия

Последний год медицинского обучения в Германии – это обязательная клиническая практика, называемая Praktisches Jahr или PJ (буквально переводится как «практический год»). Эта практика не оплачивается. Некоторые клиники выплачивают небольшое пособие. Стажеры работают в качестве врачей, но находятся под строгим контролем. Врачи, успешно завершившие медицинское обучение, получают юридическую квалификацию и статус ассистирующего врача сразу после начала медицинской деятельности. Однако они не могут заниматься частной практикой или работать без надзора до получения полной специализации (Facharzt) по выбранной специальности.

Гана

Стажировка – это двухлетний период после окончания медицинского вуза, в течение которого молодые врачи практикуют под наблюдением в определенных больницах страны. Она включает в себя шестимесячные ротации по терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, а также педиатрии, в произвольном порядке. В качестве альтернативы, интерн может выбрать ротацию по анестезиологии или психиатрии вместо одной из традиционных четырех областей. На протяжении этого периода интерн (стажер) имеет временную регистрацию в Медицинском и стоматологическом совете Ганы. После успешного завершения стажировки врач получает полную регистрацию и звание медицинского офицера (M.O.).

Индия

После 4,5 лет обучения в медицинском вузе для получения степени MBBS каждый врач в Индии обязан пройти годичную обязательную ротируемую медицинскую стажировку по различным специальностям, чтобы получить постоянную регистрацию в Национальной медицинской комиссии (NMC) и получить лицензию на медицинскую практику в качестве врача первичного звена на всей территории Индии.

Иран

В Иране семилетнее медицинское образование завершается 18-месячной интернатурой в университетской больнице. После завершения интернатуры человек может самостоятельно практиковать как врач (MD) или сдать Национальный комплексный экзамен по ординатуре и продолжить обучение по выбранной специальности. Если они решают работать врачом общей практики, они должны сначала пройти обязательную практику в районах, определенных Министерством здравоохранения Ирана как недостаточно обеспеченные медицинскими кадрами. Интерната включает в себя ротацию по всем основным и вспомогательным специальностям, таким как скорая медицинская помощь, внутренние болезни, акушерство и гинекология, педиатрия, хирургия, дерматология, офтальмология, оториноларингология, инфекционные заболевания и психиатрия.

Ирак

В Ираке выпускники шестилетней медицинской программы приступают к двухлетней интернатуре в больнице. Первый год разделен на трехмесячные ротации по следующим направлениям: внутренние болезни, акушерство и гинекология, хирургия и педиатрия. Во время второго года интернатуры студенты проходят курсы различной продолжительности по узким специализациям (радиология, офтальмология, психиатрия и др.). После завершения двухлетней интернатуры врачи получают право на самостоятельную практику. При этом они обязаны отработать один год в недостаточно обеспеченных медицинскими кадрами регионах, после чего могут подать заявку на обучение в ординатуре. (Данная информация соответствует Закону об окончании медицинского образования медицинских работников Министерства здравоохранения Ирака за 2019 год).

Ирландия

Чтобы полностью зарегистрироваться в Медицинском совете Ирландии в качестве врача, выпускники должны завершить двенадцатимесячную программу обучения в утвержденной государственной больнице. Стажировка включает в себя как минимум одну хирургическую и одну терапевтическую ротацию. Стажеры должны отработать не менее двух и не более трех месяцев в другой специальности, включая неотложную медицину, общую практику, акушерство и гинекологию, педиатрию, психиатрию, анестезиологию и радиологию. По завершении стажировки врачи получают сертификат об удовлетворительном прохождении стажировки. Получив сертификат, Медицинский совет разрешает врачу с временной регистрацией подать заявление на полную регистрацию в Общий реестр медицинских практиков.

Израиль

В Израиле выпускники медицинских вузов должны пройти годичную интернатуру в аккредитованной больнице, прежде чем получить полную регистрацию. После завершения интернатуры выпускник может поступить в ординатуру или заняться общей практикой. Существуют два типа интернатур:
Прямая интернатура проводится в области внутренней медицины, педиатрии или хирургии. Интерны проводят два месяца в хирургии, два месяца в педиатрии, один месяц в отделении неотложной помощи и шесть месяцев подряд (вторую половину года) в выбранной специальности. Ротационная интернатура предполагает ротацию по всем основным специальностям, включая три месяца внутренней медицины, два месяца педиатрии, два месяца хирургии, один месяц в отделении неотложной помощи, один месяц анестезиологии и интенсивной терапии, и два месяца по выбору. В обеих программах каждому интерну предоставляется один месяц отпуска. Некоторые кандидаты предпочитают ротационную программу, поскольку она обычно менее интенсивна, чем прямая интернатура. Однако непрерывная годовая интернатура может обеспечить лучшую подготовку ко второму году ординатуры.

Иордания

В Иордании, после окончания медицинского университета (6 лет), студенты-медики получают степень доктора медицины (M.D.), но имеют право заниматься врачебной практикой только после прохождения годовой интернатуры в больнице. По завершении года интернатуры они получают лицензию на работу врачом общей практики.

Ливан

В Ливане университеты, такие как Американский университет в Бейруте (AUB), Университет Баламанд (UOB) или Ливанский американский университет (LAU), придерживаются учебных программ, схожих с программами университетов в США. В то же время, в Бейрутском арабском университете (BAU) действует шестилетняя программа обучения, как в Европе, с последующей стажировкой в качестве аспиранта на седьмом году. Другие университеты, например, Университет Святого Иосифа (USJ), следуют французской учебной программе. Это относится, например, к исключению предварительных медицинских курсов (например, бакалавриата в области естественных наук). Вместо этого студенты сразу поступают на семилетнюю программу, объединяющую изучение естественных наук и медицины.

Непал

После четырех с половиной лет обучения в медицинском/стоматологическом вузе (степень MBBS или BDS) каждый врач в Непале обязан пройти годичную обязательную ротационную стажировку по различным специальностям и сдать экзамен на получение медицинской лицензии, проводимый Непальским медицинским советом (NMC), для получения временной регистрации в качестве врача или стоматолога-хирурга. Стажировку необходимо проходить в медицинском/стоматологическом вузе, рекомендованном NMC. Лицензия на медицинскую или стоматологическую практику в качестве врача первичного звена или стоматолога-хирурга выдается только после регистрации в NMC. Тем, кто получил образование за рубежом, прохождение стажировки в Непале не разрешается, хотя ранее такая практика имела место.

Нидерланды

В Нидерландах исторически существовала четырехлетняя доклиническая фаза, приводящая к степени, эквивалентной степени магистра, предшествующей докторантуре (doctorandus), за которой следовала двухлетняя интерншип с обязанностями, аналогичными обязанностям интерна в США. Эта двухлетняя подготовка давала право на получение степени доктора медицины (M.D.) с лицензией на самостоятельную практику после успешного завершения. С внедрением системы бакалавриата/магистратуры в соответствии с Болонским процессом, учебные программы медицинских вузов во всех восьми медицинских школах были изменены и теперь состоят из трехлетней программы бакалавриата и трехлетней программы магистратуры. Фаза бакалавриата практически полностью посвящена доклиническим дисциплинам. Магистратура включает в себя интерншипы, практическое обучение, курсы повышения квалификации и исследовательскую стажировку. По окончании магистратуры присуждается степень доктора медицины (M.D.).

Новая Зеландия

Все выпускники аккредитованных медицинских вузов Новой Зеландии и Австралии проходят предварительную профессиональную медицинскую подготовку, также известную как программа интернатуры. Эту подготовку также проходят врачи, получившие регистрацию по результатам сдачи экзамена по регистрации в Новой Зеландии (NZREX Clinical). В течение первого (PGY1) и второго (PGY2) последипломных годов ординаторы проходят серию 13-недельных клинических стажировок в рамках своей предварительной профессиональной медицинской подготовки. С 2020 года одна из этих стажировок должна проходить в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Нигерия

Программа интернатуры (домашняя практика) длится один год в большинстве больниц Нигерии. После прохождения интернатуры под наблюдением квалифицированных врачей с лицензией каждый интерн должен пройти годичную программу в Национальной службе молодежи (NYSC). В течение этого периода им необходимо иметь временную лицензию от Медицинского и стоматологического совета Нигерии для осуществления практики, временно и с минимальным контролем. Программа ординатуры доступна любому врачу, желающему продолжить свою медицинскую карьеру. Она включает в себя сдачу вступительного экзамена в ординатуру, называемого "первичными" экзаменами, по выбранной специальности.

Пакистан

После окончания пятилетнего медицинского института каждый выпускник должен пройти годовую практику в учебной больнице, работая в различных отделениях. По завершении этого обязательного периода практики кандидат может приступить к ординатуре (специализации).

Перу

В Перу медицинский интерн – это студент седьмого курса медицинского факультета, который должен пройти специализации по внутренним болезням, акушерству и гинекологии, хирургии и педиатрии. Некоторые университеты включают психиатрию в учебную программу седьмого курса. Некоторые больницы оплачивают работу интернов. В Университете Перуано Каетано Хередиа есть программа интернатуры и программа экстернатуры, где экстерн является учеником интерна, таким образом, студент-медик получает два года практического опыта. В Университете прикладных наук Перу есть программа интернатуры и двухлетняя программа экстернатуры, таким образом, студент-медик получает три года практического опыта.

Филиппины

После получения степени доктора медицины (MD) по результатам четырехлетней программы после получения степени бакалавра, выпускники медицинских вузов обязаны пройти годовую интернатуру в аккредитованных больницах и медицинских центрах. Программа находится под надзором и контролем Ассоциации медицинских колледжей Филиппин (APMC), а ее завершение является обязательным условием для допуска к экзамену на получение лицензии врача (PLE).

Польша

В Польше интернатура начинается после шести лет обучения в медицинском университете. В течение тринадцати месяцев интерны проходят ротации по внутренним болезням, общей и травматологической хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии, скорой медицинской помощи, педиатрии и неонатологии, гинекологии и акушерству, психиатрии, семейной медицине, а также посещают дополнительные курсы, такие как медицинское право и биоэтика. После завершения интернатуры и сдачи врачебного экзамена молодые врачи могут начать ординатуру для получения выбранной специальности или работать врачом без специализации.

Словения

В Словении выпускники медицинских вузов после шести лет обучения в медицинском университете должны пройти шестимесячную оплачиваемую интернатуру в медицинском учреждении. В ходе интернатуры они проходят практику по внутренним болезням, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии, отоларингологии, офтальмологии, скорой медицинской помощи и анестезиологии, с особым акцентом на оказание неотложной помощи в каждом отделении. Завершение интернатуры является обязательным условием для допуска к профессиональному медицинскому экзамену, успешная сдача которого дает врачу право на медицинскую практику в Словении и возможность подать заявку на специализацию.

Южная Африка

Стажировка является обязательным требованием для недавно квалифицированных врачей, зарегистрированных в Совете медицинских профессий Южной Африки, для получения медицинской лицензии на право практики. Они работают в назначенных больницах под наблюдением в течение двух лет. Им может быть разрешено работать самостоятельно в определенных медицинских дисциплинах на сроки, установленные HPCSA. Они трудоустроены в учреждении, где проходят стажировку, и эта возможность обычно доступна только гражданам Южной Африки или постоянным резидентам. Иностранным врачам, недавно получившим квалификацию и не имеющим необходимого опыта для регистрации в HPCSA, может быть предложено пройти стажировку для получения полной регистрации. Стажировку они могут проходить как в своей стране, так и в Южной Африке. В Южной Африке выбор предмета (электив) для студентов-медиков – это когда студент организует посещение больницы на короткий период (от трех до шести месяцев) для получения опыта в другом медицинском окружении. Они работают под наблюдением опытных врачей-наставников. Это прежде всего учебный опыт. Работать самостоятельно им не разрешается, и иностранным студентам необходимо зарегистрироваться в HPCSA.

Южная Корея

1 год стажировки является обязательным условием для поступления в резидентуру на 3-4 года.

Швеция

Шведский эквивалент стажировки – это allmäntjänstgöring (AT, "общая практика"), которая необходима для получения медицинской лицензии. Она длится не менее 18 месяцев, но обычно занимает больше времени – 21 месяц в большинстве случаев. Студенты должны отработать как минимум девять месяцев в терапии и хирургии (не менее трех месяцев в каждой, но чаще всего шесть плюс шесть месяцев), три месяца в психиатрии и шесть месяцев в качестве врача общей практики. После завершения allmäntjänstgöring студенты должны сдать экзамен, проводимый Национальным советом по здравоохранению и социальному обеспечению (Socialstyrelsen), для получения медицинской лицензии. Затем следует specialisttjänstgöring (ST, "специализация"), эквивалентная ординатуре.

Таиланд

После окончания медицинского факультета большинство молодых врачей обязаны пройти обязательную практику в провинциальной больнице за пределами Бангкока (интернатура) сроком до 3 лет в соответствии с Медицинским советом Таиланда (TMC). В течение первого года интернатура обычно проходит в крупных провинциальных больницах, а второй и третий годы – в небольших районных больницах. По завершении первого года интерны получают сертификат о прохождении первичной подготовки (тайский: ใบรับรองการปฏิบัติงานแพทย์เพิ่มพูนทักษะ). Продолжительность интернатуры зависит от выбранной специализации.

Великобритания

Британским эквивалентом стажера является врач первого года (F1, FY1), находящийся на первом году двухлетней программы Foundation Programme и имеющий временную регистрацию в General Medical Council. До введения Foundation Programme в 2005 году эквивалентная должность называлась "ординатор" (также известна как младший ординатор и позднее – ординатор до регистрации или PRHO). Несмотря на то, что термин устарел, многие врачи до сих пор используют "ординатор". (Термин "старший ординатор" или SHO по-прежнему используется для обозначения уровня врачей, который может включать как врачей второго года Foundation Programme, так и тех, кто начал программу специализированной подготовки). Foundation Programme – это двухлетний период обучения, в течение которого компетенции развиваются и документируются.

Соединенные Штаты

Медицинская или хирургическая интернатура обычно длится один год и, как правило, начинается 1 июля. Она также называется "PGY 1" (post-graduate year 1 – год после окончания вуза). В 1975 году Совет по аккредитации медицинского образования (ACGME) официально отказался от термина "интерн", вместо этого называя лиц, проходящих первый год последипломного медицинского образования, "резидентами первого года". Интернтуры обычно бывают трех типов: переходные, предварительные и категориальные. Переходные и предварительные интернтуры часто проходят в отдельной больнице или учреждении перед началом специализированной (или углубленной) программы обучения в другом месте, хотя они могут проходить в том же месте, что и углубленная ординатура. При этом врачи еще не имеют сертификата специалиста. Однако большинство врачей продолжают обучение в ординатуре по специальности в течение двух-шести лет после интернатуры, в зависимости от выбранной специальности. Ординатуры по специальности, которые включают год интернатуры в программу и обеспечивают все необходимое обучение для конкретной специальности, называются категориальными ординатурами.

Венесуэла

В Венесуэле существует два типа интернатуры: двухлетняя интернатура после окончания университета и обязательная преддипломная интернатура продолжительностью один год. Последипломная интернатура – это двухлетняя, проходящая по выбору, интернатура в больницах III или IV типа. Она необходима для получения медицинской лицензии (альтернативный вариант – один год работы в сельской местности). Интерн должен пройти четырехмесячный цикл по каждой из специальностей: внутренние болезни, акушерство, хирургия (общая хирургия и ортопедическая хирургия) и педиатрия. Также предусмотрена шестимесячная практика в поликлинике в городе. Преддипломная интернатура: Венесуэла предусматривает два типа медицинских практик для получения медицинской степени. Программа для получения степени "Médico cirujano" или "Médico Integral Comunitario" на последнем году или полутора годах обучения, в зависимости от учебной программы университета, включает обязательную интернатуру под руководством квалифицированных врачей с лицензией в больнице III или IV типа. В течение этого времени студенты выполняют базовую работу в больнице. Интерн должен пройти восьминедельный цикл по каждой из специальностей: внутренние болезни, акушерство и гинекология, общая хирургия, ортопедия, хирургия и педиатрия. Кроме того, предусмотрена восьминедельная практика в сельской поликлинике.