Введение

Медицинская специальность

Клиническая патология – это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой заболеваний на основе лабораторного анализа биологических жидкостей, таких как кровь, моча и гомогенаты или экстракты тканей, с использованием методов химии, микробиологии, гематологии, молекулярной патологии и иммуногематологии. Для освоения этой специальности требуется прохождение медицинской ординатуры. Термин «клиническая патология» используется в США, Великобритании, Ирландии, многих странах Содружества, Португалии, Бразилии, Италии, Японии и Перу. В странах, где используется эквивалентный термин на родном языке, предпочтение отдается выражению «лабораторная медицина» (Австрия, Германия, Румыния, Польша и другие страны Восточной Европы). В Испании используется термин «клинический анализ», а во Франции, Бельгии, Нидерландах, а также в Северной и Западной Африке – «клиническая/медицинская биология».

Организация

Клинические патологи часто являются врачами. В некоторых странах Южной Америки, Европы, Африки или Азии эта специальность может практиковаться специалистами с ученой степенью, например, Ph.D. или Pharm.D., после различного по продолжительности периода резидентуры.

В Соединенных Штатах Америки

Клинические патологи работают в тесном сотрудничестве с клиническими учеными (клинические биохимики, клинические микробиологи и т. д.), медицинскими лаборантами, администраторами больниц и лечащими врачами для обеспечения точности и оптимального использования лабораторных исследований. Клиническая патология – одно из двух основных направлений патологии, другое – анатомическая патология. Часто патологи занимаются как анатомической, так и клинической патологией, что иногда называют общей патологией. Аналогичные специальности существуют и в ветеринарной патологии. Клиническая патология подразделяется на подспециальности, основными из которых являются клиническая химия, клиническая гематология (включая отделение хранения крови), гематопатология, клиническая микробиология, а также развивающиеся подспециальности, такие как молекулярная диагностика и протеомика. Многие области клинической патологии пересекаются с анатомической патологией. Оба направления могут возглавлять лаборатории, сертифицированные CLIA. В соответствии с законом CLIA, обязанности медицинского или клинического директора лаборатории могут выполнять только лица с учеными степенями Ph.D., DSc, или врачи MD и DO, одобренные Министерством здравоохранения и социальных служб США. Это включает иммуноанализы, проточную цитометрию, микробиологию и цитогенетику, а также любые исследования, проводимые на тканях. Пересечение между анатомической и клинической патологией расширяется на молекулярную диагностику и протеомику по мере того, как мы стремимся к наилучшему использованию новых технологий для персонализированной медицины.

В Европе

Недавно EFLM приняло название "специалисты по лабораторной медицине" для обозначения всех европейских врачей клинической лабораторной диагностики, независимо от полученной квалификации (M. D., Ph. D. или Pharm. D.). Во Франции клиническая лабораторная диагностика называется медицинской биологией ("Biologie médicale") и практикуется как врачами, так и фармацевтами. Обучение в ординатуре длится четыре года. Специалисты в этой области называются "Biologiste médical", что буквально переводится как "клинический биолог", а не "клинический патолог".

Макроскопическое исследование

Визуальный осмотр полученной жидкости является первым важным ориентиром для патолога или врача. Внешний вид жидкости, в свою очередь, определяет дальнейшие аналитические подходы и достоверность конечных результатов.

Микроскопическое исследование

Микроскопический анализ — важная задача патологоанатома и лаборанта. В их распоряжении множество различных окрасок (GRAM, MGG, Grocott, Ziehl–Neelsen и др.). Для постановки точного диагноза также используются иммунофлуоресценция, цитохимия, иммуноцитохимия и FISH. На этом этапе патологоанатом может определить характер жидкости: "нормальная", опухолевая, воспалительная или инфекционная. Микроскопическое исследование также позволяет определить возбудителя инфекции – часто бактерию, плесень, дрожжевой грибок, паразита или (редко) вирус.

Физические анализаторы

Автоматизированные анализаторы, объединяя робототехнику и спектрофотометрию, позволили за последние десятилетия добиться лучшей воспроизводимости результатов анализов, особенно в медицинской биохимии и гематологии. Компании, занимающиеся in vitro диагностикой, теперь стремятся продавать цепочки автоматизированных систем, то есть систему, обеспечивающую автоматическую передачу пробирок к различным типам анализаторов одной марки. Эти системы могут включать компьютерное управление хранилищем сывороток. Эти анализаторы должны проходить ежедневный контроль для гарантии максимально точного результата, что называется контролем качества. Кроме того, эти анализаторы требуют ежедневного, еженедельного и ежемесячного технического обслуживания.

Культуры

Большая часть исследований в клинической патологии, особенно в медицинской микробиологии, использует питательные среды. Они позволяют, например, идентифицировать одного или несколько возбудителей, вызывающих клинические проявления.

Значения, известные как "нормальные" или эталонные значения

Подробная статья: Референсные значения.