Введение

Хориоамнионит, также известный как внутриамниотическая инфекция (ВАИ), – это воспаление плодных оболочек (амниона и хориона), обычно вызванное бактериальной инфекцией. Хориоамнионит развивается в результате инфекции, обусловленной бактериями, восходящими из влагалища в матку, и связан с преждевременными или затяжными родами. Он провоцирует воспалительный ответ, приводящий к высвобождению различных воспалительных сигнальных молекул, что, в свою очередь, вызывает повышенную выработку простагландинов и металлопротеиназ. Эти вещества способствуют сокращениям матки и созреванию шейки матки, являясь причинами преждевременных родов. Курение и употребление алкоголя также повышают риск развития хориоамнионита у матерей. Выявление хориоамнионита на ранней стадии возможно при обнаружении таких признаков и симптомов, как лихорадка, боль в животе или патологические выделения из влагалища, а также тахикардия плода (>160 ударов в минуту), болезненность матки и преждевременный разрыв плодных оболочек. С этим состоянием связаны преждевременные роды, разрыв амниотических оболочек, затяжные роды и первые роды (при первородящих). Внутренняя оболочка – это амнион. Он находится в непосредственном контакте с амниотической жидкостью, которая окружает плод. Амниотическая жидкость содержится в амнионе, и именно в ней плод растет и развивается. Подтвержденный гистологический хориоамнионит, протекающий без каких-либо клинических симптомов, называется субклиническим хориоамнионитом и встречается чаще, чем симптоматический клинический хориоамнионит. Тахикардия плода. Материнский лейкоцитоз (>15 000 клеток/мм3). Гнойные выделения из шейки матки.

Подтвержденный диагноз

Диагноз обычно не подтверждается до родов. Однако люди с подтвержденным и подозреваемым диагнозом получают одинаковое лечение после родов, независимо от статуса диагностики. Диагноз может быть подтвержден гистологически или посредством анализов амниотической жидкости, таких как окраска по Граму, уровень глюкозы или другие результаты посевов, указывающие на инфекцию. Кроме того, было показано, что после диагностики хориоамнионита нет необходимости в срочных родах, поэтому кесарево сечение не требуется, если нет угрозы здоровью матери.

Лечение

В заключении Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов предлагается применение антибиотикотерапии у рожениц с подозрением или подтвержденным хориоамнионитом и материнской лихорадкой неясного генеза. Начало лечения в родах более эффективно, чем после родов, поскольку оно сокращает продолжительность пребывания матери и новорожденного в стационаре. В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить оптимальную продолжительность антибиотикотерапии. Завершение лечения считается возможным только после родов. Кроме того, хориоамнионит может являться фактором риска преждевременных родов и перивентрикулярной лейкомаляции.

Эпидемиология

Хориоамнионит диагностируется примерно в 4% родов в Соединенных Штатах. Однако многие другие факторы могут повысить риск развития хориоамнионита. Например, при преждевременном излитии околоплодных вод (PROM) хориоамнионит встречается в 40–70% случаев. Кроме того, клинический хориоамнионит выявляется в 12% всех кесаревых сечений. Некоторые исследования показали, что риск хориоамнионита выше у лиц африканского происхождения, у пациентов с иммуносупрессией, а также у курящих, употребляющих алкоголь или злоупотребляющих наркотиками.