Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Нижний ягодичный нерв является основным двигательным нейроном, иннервирующим большую ягодичную мышцу. Он отвечает за движение большой ягодичной мышцы при выполнении действий, требующих разгибания бедра, таких как подъем по лестнице. Повреждение этого нерва встречается редко, но часто возникает как осложнение при заднем доступе к тазобедренному суставу во время эндопротезирования тазобедренного сустава. При повреждении развивается "ягодичный провал" – нарушение походки, при котором человек откидывается назад, чтобы компенсировать недостаток разгибания в тазобедренном суставе.
The inferior gluteal nerve is the main motor neuron that innervates the gluteus maximus muscle. It is responsible for the movement of the gluteus maximus in activities requiring the hip to extend the thigh, such as climbing stairs. Injury to this nerve is rare but often occurs as a complication of posterior approach to the hip during hip replacement. When damaged, one would develop gluteus maximus lurch, which is a gait abnormality which causes the individual to 'lurch' backwards to compensate lack in hip extension.
Анатомия
Крупнейшая мышца ягодичной области, большая ягодичная мышца (gluteus maximus), иннервируется нижним ягодичным нервом. Он разветвляется и затем входит в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы, основного разгибателя бедра, обеспечивая её иннервацию.
The largest muscle of the posterior hip, gluteus maximus, is innervated by the inferior gluteal nerve. It branches out and then enters the deep surface of the gluteus maximus, the principal extensor of the thigh, and supplies it.
Происхождение
Мышца иннервируется нижним ягодичным нервом, который отходит от дорсальных ветвей вентральных ветвей пятого (L5), первого (S1) и второго (S2) крестцовых нервов. Лумбосакральный ствол, состоящий из L5 и небольшой ветви L4, эффективно соединяет поясничное и крестцовое сплетения. Нижние ветви L4 и L5 нервов входят в крестцовое сплетение. Крестцовое сплетение формируется из лумбосакрального ствола, первой – третьей крестцовых вентральных ветвей и части четвертой, а остальная часть последней соединяется с копчиковым сплетением. Крестцовое сплетение формируется в тазу перед грушевидной мышцей.
The muscle is supplied by the inferior gluteal nerve which arises from the dorsal branches of the ventral rami of the fifth (L5), the first (S1) and second (S2) sacral nerves. The lumbosacral trunk, which is made up of L5 and a small branch of L4, effectively connects the lumbar and sacral plexuses. The lower branches of the L4 and the L5 nerves enter the sacral plexus. The sacral plexus is formed by the lumbosacral trunk, the first to third sacral ventral rami, and part of the fourth, the remainder of the last joining the coccygeal plexus. The sacral plexus is formed in the pelvis in front of the piriformis muscle.
Курс
Нижний ягодичный нерв покидает таз через большое седалищное отверстие, проходя ниже мышцы грушевидной. Затем он делится на мышечные ветви, иннервирующие большую ягодичную мышцу, которые проходят к задней поверхности и глубокой поверхности этой мышцы. Нижний ягодичный нерв расположен поверхностнее седалищного нерва. Описано, что он имеет множество ветвей, обеспечивающих последующую иннервацию большой ягодичной мышцы. Он сокращается в момент касания пяткой земли, замедляя движение туловища вперед за счет прекращения сгибания бедра и начала разгибания. Это движение предотвращает падение туловища вперед. Однако, удивительно, большая ягодичная мышца не играет важной роли в поддержании позы, она расслаблена в положении стоя и мало используется при ходьбе. Она активно работает при беге, подъеме и вставании из положения сидя или наклона. Также контролирует сгибание бедра при сидении. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, она подвержена повреждениям из-за компрессии и ишемии, что приводит к затруднениям при вставании из положения сидя и подъеме по лестнице. Частота повреждения нижнего ягодичного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава до сих пор не установлена. Повреждение периферических нервов может возникать во время операций на тазобедренном суставе в результате операционной травмы, связанной с растяжением и отведением нерва. Недостаточно исследований посвящено повреждению нижнего ягодичного нерва при эндопротезировании тазобедренного сустава. При выполнении рассечения мышц по ходу большой ягодичной мышцы в рамках классического заднего доступа и разведении мышц с помощью ручных или самодержирующихся держателей, вероятность повреждения нижнего ягодичного нерва высока. Нерв входит в глубокую поверхность мышцы и не всегда легко визуализируется и отличается от других структур, проходящих рядом с ним, таких как кровеносные сосуды. Разведение мышц дополнительно повреждает нерв, растягивая или даже разрывая его ветви, идущие по его глубокой поверхности. Предотвратить сгибание туловища в момент касания пяткой земли сложно, поэтому человек может использовать разгибание туловища перед касанием пяткой для поддержания равновесия, что вызывает отклонение назад. Туловище отклоняется назад на фазе опоры, приводя к гиперэкстензии. Отклонение туловища назад сохраняется на протяжении всей фазы опоры для поддержания линии гравитационной силы позади оси бедра, фиксируя бедро в разгибании. Наблюдается кажущийся передний выступ пораженного тазобедренного сустава из-за преувеличенной амплитуды движений в тазобедренном суставе, и человек также может держать плечи отведенными назад, чтобы удерживать центр тяжести позади сустава. Задняя поверхность бедра часто компенсирует слабость большой ягодичной мышцы, приводя к почти нормальной походке, но чаще всего эти мышцы поражаются одновременно.
The inferior gluteal nerve leaves the pelvis through the greater sciatic foramen, passing inferior to the piriformis muscle. It then divides into muscular branches to supply the gluteus maximus that pass posteriorly into the deep surface of the gluteus maximus muscle. The inferior gluteal nerve is superficial to the sciatic nerve. It has been described as having multiple branches with subsequent innervation of the overlying gluteus maximus. It contracts at heel strike, slowing forward motion of trunk by arresting flexion of the hip and initiating extension. This movement prevents trunk from falling forward. Surprisingly, however, the gluteus maximus is not important posturally, is relaxed when one is standing, and is little used in walking. It is employed in running, climbing, and rising from a sitting or stooped position. It also controls flexion at the hip upon sitting down. It is subject to injury by compression and ischemia in sedentary individuals, resulting in difficulty in rising from a sitting position and difficulty climbing stairs. The incidence of damage to the inferior gluteal nerve after replacement of the hip is still uncertain. Peripheral nerve injury may occur during operations on the hip as a result of operative trauma associated with stretching and retraction of the nerve. Few studies have focused on damage to the inferior gluteal nerve during hip replacement. When a muscle splitting incision is made across gluteus maximus as part of the classical posterior approach and the muscle parted by hand held or self retaining retractors, the likelihood of damage to the inferior gluteal nerve is high. The nerve enters the deep surface of the muscle and is not easily visualised and differentiated from other structures running with it, such as the blood vessels. Parting the muscle damages the nerve further by stretching or even rupturing its branches which run superiorly on its deep surface. There is great difficulty in preventing the flexion of the trunk heel strike so the person may use trunk extension before heel strike to maintain balance causing a backwards lurch. The trunk lurches back on the stance phase side hyperextending. The backwards trunk lurch persists throughout the stance to maintain the gravitational force line behind the hip axis locking the hip into extension. There is an apparent forward protrusion of the affected hip due to exaggerated hip motion and the person may also hold the shoulders backward to keep the center of gravity behind the joint. The hamstring muscles often compensate for the gluteus maximus weakness resulting in a near normal gait pattern but most often these muscles are affected together.