Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Внутреннеклеточная инфекция Mycobacterium avium (МАИ) – это атипичная микобактериальная инфекция, то есть инфекция, вызванная нетуберкулезными микобактериями или НТМ, обусловленная комплексом Mycobacterium avium (MAC), который состоит из двух видов Mycobacterium – M. avium и M. intracellulare. Эта инфекция вызывает респираторные заболевания у птиц, свиней и людей, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. На поздних стадиях СПИДа она может протекать очень тяжело. Обычно заболевание начинается с постоянного кашля. Как правило, лечение проводится курсом из трех антибиотиков в течение не менее шести месяцев. M. avium, M. intracellulare и M. chimaera – сапротрофные организмы, обитающие в почве и воде; проникновение в организм хозяина обычно происходит через желудочно-кишечный тракт, но также возможно через легкие. Инфекции MAC могут вызывать лихорадку, диарею, нарушение всасывания питательных веществ, а также потерю аппетита и снижение веса и способны распространяться в костный мозг. МАИ обычно устойчива к стандартной терапии микобактерий.
Mycobacterium avium intracellulare infection (MAI) is an atypical mycobacterial infection, i. e. one with nontuberculous mycobacteria or NTM, caused by Mycobacterium avium complex (MAC), which is made of two Mycobacterium species, M. avium and M. intracellulare. This infection causes respiratory illness in birds, pigs, and humans, especially in immunocompromised people. In the later stages of AIDS, it can be very severe. It usually first presents as a persistent cough. It is typically treated with a series of three antibiotics for a period of at least six months. M. avium, M. intracellulare, and M. chimaera are each saprotrophic organisms present in soil and water; entry into hosts is usually via the gastrointestinal tract, but also can be via the lungs. MAC infections can cause fevers, diarrhea, malabsorption, as well as loss of appetite and weight loss, and can disseminate to the bone marrow. MAI is typically resistant to standard mycobacterial therapies.
Признаки и симптомы
Симптомы поражения легких схожи с симптомами туберкулеза (ТБ) и включают лихорадку, слабость, потерю веса и кровохарканье. Диарея и боли в животе связаны с поражением желудочно-кишечного тракта.
Pulmonary involvement symptoms are similar to tuberculosis (TB), and include fever, fatigue, weight loss, and coughing up blood. Diarrhea and abdominal pain are associated with gastrointestinal involvement.
Дети
Инфекции M. avium и M. haemophilum у детей представляют собой отдельную клиническую картину, не связанную с нарушениями иммунной системы. M. avium обычно вызывает одностороннее увеличение одного из лимфатических узлов шеи. Узел поначалу плотный, но со временем формируется абсцесс типа "кольцевидного штифта", характеризующийся сине-фиолетовым цветом и множественными свищевыми ходами. Выбором лечения является хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов, а антибиотикотерапия (обычно кларитромицином и рифабутином в течение 18–24 месяцев) сохраняется для пациентов, которым противопоказана хирургия.
M. avium and M. haemophilum infections in children form a distinct clinical entity, not associated with abnormalities of the immune system. M. avium typically causes unilateral swelling of one of the lymph nodes of the neck. This node is firm at the beginning, but a 'collar stud' abscess is formed eventually, which is a characteristic blue purple in colour with multiple discharging sinuses. The treatment of choice is surgical excision of the affected lymph nodes, with antibiotic treatment (usually clarithromycin and rifabutin for 18 to 24 months) reserved for those patients who cannot have surgery.
Причина
Бактерии MAC широко распространены в окружающей среде и вызывают инфекцию при вдыхании или проглатывании. Недавно было обнаружено, что M. avium откладывается и размножается в душевых лейках ванных комнат, откуда он может легко распространяться в виде аэрозоля и вдыхаться.
MAC bacteria are common in the environment and cause infection when inhaled or swallowed. Recently, M. avium has been found to deposit and grow in bathroom shower heads from which it may be easily aerosolized and inhaled.
Бактерии
Комплекс Mycobacterium avium (MAC), также называемый комплексом Mycobacterium avium intracellulare, представляет собой микробный комплекс, состоящий из трех видов микобактерий (а именно M. avium, M. intracellulare и M. chimaera). Он вызывает инфекцию, вызванную Mycobacterium avium intracellulare. Некоторые источники также включают подвид Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP).
Mycobacterium avium complex (MAC), also called Mycobacterium avium intracellulare complex, is a microbial complex of three Mycobacterium species (i. e. M. avium, M. intracellulare, and M. chimaera). It causes Mycobacterium avium intracellulare infection. Some sources also include Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis (MAP).
Факторы риска
МАИ часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом, включая пожилых и пациентов с ВИЧ/СПИДом или муковисцидозом. Бронхоэктаз – заболевание бронхов, характеризующееся патологическим расширением бронхиальных трубок, – часто сопутствует инфекции МАИ. Не всегда ясно, предшествует ли бронхоэктаз инфекции MAC или является ее следствием. Комплекс Mycobacterium avium (MAC) включает распространенные атипичные бактерии, то есть нетуберкулезные микобактерии (НТМ), которые находятся в окружающей среде и могут инфицировать людей с ВИЧ и низким уровнем CD4-клеток (менее 100/мкл); заражение обычно происходит при вдыхании или проглатывании. В США MAC вызывает диссеминированное заболевание у до 40% людей с ВИЧ, проявляющееся лихорадкой, ночной потливостью, потерей веса и анемией. Диссеминированная MAC (DMAC) обычно поражает людей с выраженным ВИЧ-инфицированием и количеством CD4-клеток в периферической крови менее 50 клеток/мкл. Эффективная профилактика и терапия MAC могут значительно улучшить качество жизни и увеличить продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных людей.
MAI is common in immunocompromised individuals, including senior citizens and those with HIV/AIDS or cystic fibrosis. Bronchiectasis, the bronchial condition which causes pathological enlargement of the bronchial tubes, is commonly found with MAI infection. Whether the bronchiectasis leads to the MAC infection or is the result of it is not always known. The Mycobacterium avium complex (MAC) includes common atypical bacteria, i. e. nontuberculous mycobacteria (NTM), found in the environment which can infect people with HIV and low CD4 cell count (below 100/microliter); mode of infection is usually inhalation or ingestion. MAC causes disseminated disease in up to 40% of people with HIV in the United States, producing fever, sweats, weight loss, and anemia. Disseminated MAC (DMAC) characteristically affects people with advanced HIV disease and peripheral CD4 cell counts less than 50 cells/uL. Effective prevention and therapy of MAC has the potential to contribute substantially to improved quality of life and duration of survival for HIV infected persons.
Патофизиология
MAC – наиболее часто встречающаяся форма НТМ. Иммунодефицит не является обязательным условием для развития инфекции, вызванной MAC. Обычно MAC поражает пациентов с аномальным строением легких или бронхов. Однако, Джером Райх и Ричард Джонсон описали серию из шести пациентов с инфекцией MAC правой средней доли или язычка, у которых не было каких-либо предрасполагающих заболеваний легких. Правая средняя доля и язычок легких снабжаются бронхами, ориентированными вниз, когда человек находится в вертикальном положении. В результате, эти области легких могут быть в большей степени зависимы от энергичного произвольного отхаркивания (кашля) для очищения от бактерий и секрета. Поскольку все шесть пациентов в их ретроспективной серии случаев были пожилыми женщинами, Райх и Джонсон предположили, что у пациентов со слабым кашлем может развиться инфекция правой средней доли или левого язычка, вызванная MAC. Они предложили назвать этот синдром синдромом леди Виндермир, в честь персонажа леди Виндермир из пьесы Оскара Уайльда «Веер леди Виндермир». Однако, малочисленные исследования подтвердили эту гипотетическую причину.
MAC is the most commonly found form of NTM. Immunodeficiency is not a requirement for MAI. MAC usually affects patients with abnormal lungs or bronchi. However, Jerome Reich and Richard Johnson describe a series of six patients with MAC infection of the right middle lobe or lingula who did not have any predisposing lung disorders. The right middle lobe and lingula of the lungs are served by bronchi that are oriented downward when a person is in the upright position. As a result, these areas of the lung may be more dependent upon vigorous voluntary expectoration (cough) for clearance of bacteria and secretions. Since the six patients in their retrospective case series were older females, Reich and Johnson proposed that patients without a vigorous cough may develop right middle lobe or left lingular infection with MAC. They proposed this syndrome be named Lady Windermere syndrome, after the character Lady Windermere in Oscar Wilde's play Lady Windermere's Fan. However, little research has confirmed this speculative cause.