Введение

Хирургия зубов

Стоматологическая неотложная ситуация – это проблема, связанная с зубами и поддерживающими тканями, требующая своевременного лечения квалифицированным специалистом. Стоматологические неотложные ситуации не всегда сопровождаются болью, хотя это распространенный признак необходимости обращения за помощью. Боль может исходить от зуба, окружающих тканей или ощущаться как исходящая от зубов, но быть вызвана независимым источником (орофациальная боль и зубная боль). В зависимости от характера боли опытный врач может определить вероятную причину и назначить соответствующее лечение, поскольку различные типы тканей передают разные сигналы при стоматологической неотложке. Существует множество неотложных состояний, от бактериальных, грибковых или вирусных инфекций до перелома зуба или стоматологической реставрации, каждое из которых требует индивидуального подхода и лечения, специфичного для конкретной ситуации. Переломы (зубная травма) могут возникать в любом месте зуба или окружающей кости, и варианты лечения будут зависеть от локализации и степени перелома. Выпадение или перелом стоматологической реставрации также может считаться стоматологической неотложной ситуацией, поскольку это может повлиять на функцию зубов в отношении эстетики, жевания и произношения, и, следовательно, требует такого же быстрого вмешательства, как и потеря ткани зуба. Все стоматологические неотложные ситуации должны проводиться под наблюдением или руководством стоматолога для максимально возможного сохранения зубов. В отличие от этого, медицинская неотложная ситуация часто определяется как острое состояние, представляющее непосредственную угрозу жизни, конечности, зрению или долгосрочному здоровью. Следовательно, стоматологические неотложные ситуации редко можно охарактеризовать как медицинские неотложные ситуации в этих терминах. Некоторые определяют стоматологическую неотложную ситуацию с точки зрения готовности пациента немедленно обратиться за стоматологической помощью, утверждая, что люди, разборчивые во времени приема, не являются истинными экстренными случаями. Часто между врачами и пациентами существуют разные мнения относительно того, что представляет собой стоматологическую неотложную ситуацию. Например, человек может внезапно потерять пломбу, коронку, мост и т. д., и, несмотря на отсутствие боли, испытывать серьезные эстетические проблемы, связанные с внешним видом зубов, и требовать неотложного лечения из-за воспринимаемого социального дискомфорта.

Зубная боль

Боль определяется как неприятное ощущение и эмоциональный опыт, связанный с существующим или возможным повреждением тканей, либо описываемый в терминах такого повреждения. Это одна из наиболее частых причин обращения пациентов за стоматологической помощью, и множество заболеваний или состояний могут быть ее причиной.

Одонтогенная боль

Одонтогенная боль – это боль, связанная с зубами, возникающая в пульпе зуба и/или периапикальных тканях. В следующей таблице представлена классификация состояния пульпы. Ниже приведен перечень травм зубов и тканей пародонта, затрагивающих различные поверхности.

Трисмус

Тризм можно определить как неспособность открыть рот вследствие спазма мышц, однако этот термин часто используется для обозначения любого ограничения подвижности челюсти и обычно подразумевает временное ограничение движения.

Кровотечение

Кровотечение из области полости рта и лица может возникать спонтанно, особенно из десневой ткани вследствие склонности к кровотечениям или гематологического нарушения, такого как лейкемия, однако наиболее частой причиной является травма или послеоперационное кровотечение после удаления зуба. Не следует путать их с абсцессами – полостями, заполненными гноем. Кисты могут вызывать резорбцию корней соседних зубов, подвижность зубов и могут быть связаны с переломом нижней челюсти. При необходимости киста обычно требует хирургического вмешательства.

Боль и инфекция после экстракции или сухость в ухе

После удаления зуба, если в лунке недостаточно сформировался кровяной сгусток или он разрушился, может развиться болезненная инфекция, которую часто называют "сухой лункой". Клинически она характеризуется гнилостным запахом и интенсивной болью, иррадиирующей в ухо и шею. Боль считается наиболее важным симптомом сухой лунки. Она может варьироваться по частоте и интенсивности, а также могут присутствовать другие симптомы, такие как головная боль, бессонница и головокружение. Факторы, предрасполагающие к развитию сухой лунки, включают курение, травматичное удаление зуба, предшествующую лучевую терапию и прием бисфосфонатов. Лечение сухой лунки включает промывание лунки хлоргексидином или теплым физиологическим раствором для удаления остатков, с последующим наложением повязки из пасты на основе парафина с висмута йодоформа и лидокаинового геля на лентовидной марле для защиты лунки от болевых раздражителей.

Свободный съемный прибор

Снимаемые активные аппараты используются стоматологами для наклона зубов с помощью винтов, пружин и дуг различных типов для исправления прикуса. Аппарат можно снимать для чистки и для проведения коррекции ортодонтом. В экстренной ситуации, если аппарат стал неплотно прилегать, стоматолог может отрегулировать удерживающий элемент аппарата, чтобы улучшить его фиксацию, используя щипцы Адамса.

Разбитое съемное устройство

Если прибор сломается, ортодонта следует уведомить как можно скорее. Носящему прибор не следует его использовать, так как это может привести к травме и представляет значительный риск обструкции дыхательных путей при случайном вдыхании.

Разрушенное или сломанное фиксированное устройство (проволока или ленты)

В фиксированном аппарате много деталей, которые могут сломаться или отсоединиться, если пациент жует твердую или хрустящую пищу. Людям, носящим аппарат, следует надевать капу при занятиях контактными видами спорта. Если какая-либо деталь расшаталась или отпала, пользователю необходимо немедленно обратиться к ортодонту.

Потеря сепаратора/разделителя

Разделители, также известные как ортодонтические расстоятели, обычно устанавливаются между коронками задних зубов для создания пространства в точке контакта перед фиксацией металлических ортодонтических колец. Разделители должны оставаться на месте до следующего визита пациента, чтобы обеспечить правильную посадку ортодонтического кольца. Если разделитель выпал, необходимо сообщить об этом ортодонту, который определит дату следующего приема.

Выступающие из них провода

В фиксированных ортодонтических аппаратах дуга должна плотно прилегать к зубу, однако если дуга выступает, это может вызвать раздражение окружающих мягких тканей. Для подгибания дуги можно использовать специальные инструменты для моделирования дуги или плоский пластиковый инструмент, или, если это невозможно, выступающий участок дуги можно покрыть воском. При значительных проблемах дугу можно аккуратно укоротить дистальными кусачками, соблюдая осторожность, чтобы не вдохнуть или не проглотить фрагменты дуги. В крайнем случае, можно удалить всю дугу и лигатуры.

Отключенная кронштейн

Если отклеившиеся брекеты не лечить, это может привести к раздражению губ и щек в ближайшее время. Если брекет отклеился от зуба, отклеившийся брекет можно снять с дуги, предварительно удалив лигатуру, удерживающую его на месте. В качестве альтернативы, для временного предотвращения раздражения губ и щек можно использовать ортодонтический воск, чтобы зафиксировать отклеившийся брекет к соседнему. Однако важно как можно скорее сообщить об этом ортодонту, чтобы он мог принять необходимые меры для немедленного решения проблемы с отклеившимися брекетами.

Аллергические/ гиперчувствительные реакции

Самая распространенная аллергия в ортодонтии – это аллергия на никель. Никель содержится во многих ортодонтических компонентах, таких как никель-титановые (NiTi) дуги и брекеты из нержавеющей стали. Если у пациентов ранее был контакт с никелем, например, с никелесодержащими украшениями, повторный контакт с ортодонтическими компонентами с большей вероятностью вызовет иммунный ответ отсроченной гиперчувствительности IV типа. Этот ответ обычно проявляется через несколько дней или недель. В этом случае ортодонта необходимо немедленно уведомить, чтобы он мог принять меры по замене компонентов на никель-не содержащие. Однако такая иммунная реакция на никель встречается редко, поскольку считается, что для ее возникновения слизистой оболочке полости рта требуется значительно более высокая концентрация никеля, чем для кожи.

Запрет дыхательных путей

Когда небольшой съемный прибор или отсоединившаяся деталь блокируют дыхательные пути пациента, возникает реальная медицинская чрезвычайная ситуация. Если предмет виден, уложите пациента и попытайтесь удалить его, одновременно побуждая пациента откашляться. Если это не удается немедленно, вызовите помощь и скорую помощь. Следуйте рекомендациям по "удушению/аспирации", изложенным в документе "Медицинские чрезвычайные ситуации и реанимация", предоставленном Советом по реанимации Великобритании.

Поглощенная или всасываемая компонент

Не редкость, когда ортодонтический компонент или аппарат проглатывается пациентом, обычно протекая бессимптомно и не причиняя вреда. Лечение в таких случаях не требуется, кроме наблюдения за стулом для подтверждения безопасного прохождения компонента. Однако, если пациент испытывает боль или рвоту, компонент может быть застрявшим в пищеводе или ротоглотке. В этих ситуациях пациента необходимо направить в больницу. Если компонент имеет длину более 5 см, пациента следует немедленно направить в отделение неотложной помощи, поскольку существует повышенный риск обструкции или перфорации желудочно-кишечного тракта, и в этом случае может быть рекомендовано его удаление, а не ожидание естественного прохождения. При направлении пациента в больницу сопроводительное письмо должно содержать подробную информацию о размере, форме, гибкости, рентгеноконтрастности компонента, а также обстоятельства произошедшего, например, время проглатывания. В случае аспирации ортодонтического компонента, который не удалось удалить, необходимо направить пациента в отделение неотложной помощи для проведения рентгенографии грудной клетки и последующего удаления компонента. Сопроводительное письмо также должно содержать вышеуказанные сведения.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины. Например, масло гвоздики, содержащее эвгенол, можно использовать для лечения зубной боли; одну каплю можно нанести ватным тампоном в качестве временного обезболивающего средства. После удаления зуба мудрости, например, может развиться состояние, известное как сухой лунка, при котором нервные окончания оказываются открытыми для воздуха. Кусочек стерильной марли или ваты, пропитанный гвоздичным маслом, можно поместить в лунку после тщательной очистки физиологическим раствором, чтобы облегчить эту боль.

Для временного обезболивания непосредственно на десну можно наносить местные анестетики, содержащие активные ингредиенты, такие как бензокаин или холин салицилат. Также часто используются обезболивающие препараты, такие как аспирин, парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен; аспирин и ибупрофен обладают дополнительным преимуществом – противовоспалительным действием. Также часто применяют холод и/или тепло. Стоматолог может назначить противовоспалительный кортикостероид, например, дексаметазон, для облегчения боли перед лечением.