Введение

Форма затвердевшего зубного налета – стоматологическая проблема.

В стоматологии зубной камень, или калькус, представляет собой форму затвердевшего зубного налета. Он образуется в результате осаждения минералов из слюны и гингивальной кревикулярной жидкости (ГКЖ) в зубном налете на зубах. Этот процесс осаждения убивает бактериальные клетки в зубном налете, но образовавшаяся грубая и затвердевшая поверхность становится идеальной средой для дальнейшего образования налета. Это приводит к накоплению зубного камня, который негативно сказывается на здоровье десен. Зубной камень может образовываться как вдоль линии десен (супрагингивальный, "выше десны"), так и в узком пространстве между зубами и десной (субгингивальный, "под десной"). Образование зубного камня связано с рядом клинических проявлений, включая неприятный запах изо рта, рецессию десен и хроническое воспаление десен. Чистка зубов и использование зубной нити позволяют удалять зубной налет, из которого формируется зубной камень; однако, после образования зубной камень становится слишком твердым (прочно прикрепленным), чтобы его можно было удалить зубной щеткой. Накопившийся зубной камень удаляют с помощью ультразвуковых инструментов или стоматологических ручных инструментов, таких как пародонтальный скалер.

Этимология

Слово происходит от латинского calculus — «маленький камень», от calx — «известняк, известь», предположительно связанного с греческим χάλιξ chalix — «маленький камень, галька, щебень», которое многие исследователи возводят к протоиндоевропейскому корню, означающему «раскалывать, разбивать». Calculus был термином, использовавшимся для обозначения различных видов камней. От него произошли многие современные слова, включая «калькулировать» (использовать камни в математических расчётах) и «калькулус», который в XVIII веке стал применяться для обозначения случайных или вторичных минеральных отложений в организме человека и животных, таких как почечные камни и зубной камень.

Химический состав

Калькулус состоит как из неорганических (минеральных), так и из органических компонентов (клеточных и внеклеточного матрикса).

Формирование калькулуса

Зубной камень обычно образуется в постепенных слоях, которые легко видны как с помощью электронной микроскопии, так и световой микроскопии. Эти области испытывают высокий слюноотделение из-за их близости к околоушным и подъязычным слюнным железам. Поддесневой камень образуется ниже линии десен и обычно темнеет из-за присутствия бактерий с черным пигментом. Причина, по которой окаменелые бактерии первоначально прикрепляются к одной части поддесневой поверхности зуба, а не к другой, до конца не выяснена. Однако, как только первый слой сформирован, больше компонентов зубного камня естественным образом притягиваются к тем же местам из-за электрического заряда. Это связано с тем, что соли фосфата кальция, содержащиеся в них, существуют в виде электрически нестабильных ионов (в отличие от фосфата кальция, основного компонента зубов). Окаменелые бактерии накапливаются довольно беспорядочно, а свободно плавающие ионные компоненты (соли фосфата кальция) заполняют промежутки. Также присутствуют бактерии, которые используют и могут выживать в среде, содержащей кислород. Поддесневой налет содержит более высокую долю анаэробных бактерий, то есть бактерий, которые не могут существовать в среде, содержащей кислород. Некоторые анаэробные бактерии, такие как Porphyromonas gingivalis, выделяют антигенные белки, которые вызывают сильный воспалительный ответ в периодонте – специализированных тканях, окружающих и поддерживающих зубы. Длительное воспаление периодонта приводит к потере костной ткани и ослаблению волокон десны, прикрепляющих зубы к десне – это два основных признака пародонтита. Наддесневой зубной камень формируется практически у всех людей, но в разной степени. Почти у всех пациентов с пародонтитом наблюдаются значительные отложения поддесневого зубного камня. Также наблюдается связь с рождением недоношенных детей с низкой массой тела, но пока нет убедительных доказательств того, что пародонтит является значительным фактором риска для любого из этих состояний.

Профилактика

Было показано, что зубная паста с пирофосфатами или цитратом цинка приводит к статистически значимому снижению накопления зубного налета, однако эффект цитрата цинка настолько незначителен, что его клиническая значимость вызывает сомнения. Некоторое количество зубного камня может формироваться даже при отсутствии налета, в результате прямой минерализации зубного налета.

Математический анализ у других животных

Формирование зубного камня у других животных изучено хуже, чем у людей, но известно, что оно происходит у широкого спектра видов. У домашних животных, таких как собаки и кошки, часто накапливаются значительные отложения зубного камня. Животные, потребляющие грубую, абразивную пищу, например жвачные и лошади, редко образуют толстые отложения, а вместо этого склонны к образованию тонкого зубного камня, который часто имеет металлический или перламутровый блеск. У животных зубной камень не следует путать с цементом корня зуба – слоем кальцифицированной ткани, покрывающим корень зуба под десной и постепенно разрушающимся при заболеваниях пародонта.

Археологическое значение

Было показано, что зубной камень содержит хорошо сохранившиеся микрочастицы, ДНК и белки в археологических образцах. Информация, заключенная в этих молекулах, может раскрыть сведения о микробном составе ротовой полости хозяина и присутствии патогенов. Также возможно определить источники питания, изучать изменения в рационе и иногда находить следы ремесленной деятельности.

Удаление калькуляции после образования

Налет и зубной камень являются основным этиологическим фактором развития и прогрессирования заболеваний полости рта. Важной частью профессиональной деятельности стоматолога-гигиениста является удаление налета и зубного камня. Это достигается с помощью специально разработанных инструментов для очистки зубных поверхностей. Обработка такими инструментами необходима, поскольку зубной камень невозможно удалить только с помощью зубной щетки или зубной нити. Для эффективного лечения заболеваний или поддержания здоровья полости рта необходимо проводить тщательное удаление зубного камня регулярно. Рекомендуемая частота проведения профессиональной гигиены полости рта определяется квалифицированным специалистом и зависит от индивидуальных потребностей пациента. При этом учитываются такие факторы, как общее состояние здоровья пациента, употребление табака, количество зубного камня и соблюдение профессионально рекомендованного режима гигиены полости рта в домашних условиях. Ручные инструменты – это специально разработанные инструменты, используемые стоматологами для удаления налета и зубного камня, образовавшегося на зубах. Куреты делятся на две подгруппы: универсальные и инструменты, предназначенные для работы с определенными областями зубов. Универсальные куреты можно использовать на различных участках, в то время как инструменты, предназначенные для работы с определенными областями, разработаны для определенных поверхностей зубов. Использование лазеров в пародонтотерапии обеспечивает уникальное клиническое преимущество по сравнению с традиционным ручным инструментарием, поскольку тонкие и гибкие волокна позволяют доставлять лазерную энергию в пародонтальные карманы, доступ к которым иным образом затруднен.