Введение
Хроническая сыпь, возникающая во время беременности Припухлые крапивниковые папулы и бляшки беременности (PUPPP), известные в Великобритании как полиморфная эрукция беременности (PEP), являются хронической сыпью, похожей на крапивницу, которая поражает некоторых женщин во время беременности. Известно, что некоторые изменения кожи происходят у беременных, в то время как другие состояния кожи, или дерматозы, которые люди имели до беременности, изменятся или симптомы усилятся. Сверлит крапивниковые папулы и бляшки беременности (PUPPP) является одним из многих состояний кожи, которые характерны для беременности и встречается примерно в 1 из каждых 160 (0,625%) беременностей. Он не представляет долгосрочного риска ни для женщины, ни для плода, поскольку не наблюдается статистического увеличения риска преждевременных родов или потери плода, несмотря на частое сильное зуд. Обычно ВППП впервые появляется на животе, а затем распространяется на ноги, руки, грудь и шею. Обычно это не влияет на лицо. Расширение кожи (растяжение) считается возможным триггером для PUPPP, поскольку он чаще всего поражает первичных беременных (женщин в первой беременности), тех, у кого большие измерения в основании (расстояние от лобковой кости до верхней части матки) и / или тех, кто несет больших детей или множественных. Папулы и бляшки часто сначала появляются внутри растяжек, а затем меняют вид и распространяются на другие участки тела. Тем, у кого могут проявляться признаки и симптомы ПППП, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу первичной медицинской помощи и получить консультацию дерматолога относительно изменений кожи во время беременности. Со временем отдельные сегменты этой сыпи могут объединиться, чтобы сформировать одну большую сыпь с одинаковыми характеристиками. Когда это происходит, люди отмечают, что кожа вокруг сыпи становится белой (бланшированной) и имеет форму "галоса". Многочисленные признаки заболевания могут со временем сохраняться и были зарегистрированы как широко распространенная эритема (красная сыпь кожи из-за повреждения основных капилляров) и пятна воспаленных, зудящих, грубых и треснувших пятен кожи, которые выглядят аналогично экземе. С некоторыми изменениями в хронологии возникновения этих симптомов сообщалось. Однако большинство пациентов сообщают о появлении симптомов в течение третьего триместра (последние несколько недель беременности), при этом 15% женщин, у которых был ПППП, сообщили, что симптомы начались сразу после родов.
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP), known in United Kingdom as polymorphic eruption of pregnancy (PEP), is a chronic hives like rash that strikes some women during pregnancy. Some skin changes are known to occur in people who are pregnant while other skin conditions, or dermatoses, that people have prior to getting pregnant will become altered or symptoms will increase. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP) is one of many skin conditions that is specific to pregnancy and occurs in about 1 in every 160 (0.625%) of pregnancies. It presents no long term risk for either the woman or fetus as there is no statistical increase of risk of premature labor or fetal loss, despite frequently severe pruritus. PUPPP usually first appears on the abdomen and often spreads to the legs, feet, arms, chest, and neck. The face is usually not affected. Skin distension (stretching) is thought to be a possible trigger for PUPPP as it most commonly affects primigravida (women in their first pregnancy), those with large fundal measurements (distance from the pubic bone to the top of the uterus) and/or those who are carrying large babies or multiples. The papules and plaques often first appear within stretch marks before changing appearance and spreading to other areas of the body. For those who may be experiencing signs and symptoms of PUPPP, it is strongly recommended they speak with their primary care physician and receive a consult from a dermatologist regarding skin changes during pregnancy. Over time, individual segments of this rash can join to form one whole, larger rash with the same characteristics. As this happens, people report noticing the skin surrounding the rash to appear white in color (blanched) and in the shape of "halos". Multiple features of the disease can continue with time and have been reported as widespread erythema (a red skin rash due to damage of underlying capillaries) and patches of inflamed, itchy, rough, and cracked patches of skin that appear similarly to eczema. The timeline of onset for these symptoms has been reported with some variability. However, most people report experiencing symptoms during the third trimester (last few weeks of pregnancy) where 15% of the women who have PUPPP reported that symptoms actually began immediately after delivery of the baby.
Причина
PUPPP является наиболее распространенным дерматозом беременности и наиболее часто встречается у беременных женщин, в которых обитает самца, у женщин, которые быстро и заметно набирают вес в течение короткого периода, и у женщин, которые в конечном итоге рожают с помощью кесарева сечения. По оценкам, 75% людей с типичным ПППП никогда не рожали. Иногда это состояние может возникать и после родов, но редко это случается в первом и втором триместрах. Кроме дополнительных связей с гипертонией и вызыванием родов, не наблюдается никаких различий в исходе беременности у матерей или младенцев.
Дерматологические причины
Во время беременности, когда брюшная стенка быстро растягивается, предполагается, что возникает воспалительная реакция, которая происходит из-за воздействия коллагена.
Гормональные причины
На протяжении всей беременности происходят гормональные изменения, которые, как предполагается, могут способствовать появлению ПППП. Хотя текущие исследования не подтверждают эту гипотезу, было замечено, что у тех, у кого было несколько беременностей, может наблюдаться повышенный уровень прогестерона. С таким увеличением уровня прогестерона возникает повышенный уровень прогестеронных рецепторов, вызывающих иммунную реакцию, наблюдаемую при кожных поражениях у PUPPP. При многоплодной беременности наблюдается повышение половых гормонов, что наблюдается у тех, кто страдает таким состоянием, как повышение прогестерона, как обсуждалось ранее, а также более высокий уровень эстрадиола. Была выдвинута гипотеза, что PUPPP появляется в ответ на антигены плода, циркулирующие по всему телу. Например, исследование показало, что ДНК мужского плода была обнаружена в поражениях кожи матери, которые, как полагали, были вызваны клетками плода, обнаруженными в крови матери во время беременности.
Автоиммунные
Хотя это состояние не было определено как аутоиммунное, в одном исследовании было установлено, что осаждение иммуноглобулина М (IgM) на эпидермальной мембране кожи связано с различными дерматозами, включая ПУППП. Проблема с предложенной гипотезой заключается в том, что это состояние не повторяется и не ухудшается постепенно.
Лечение
Важно отметить, что диагностику должен проводить доверенный медицинский работник. В случае, если у женщины появляются симптомы ПППП, рекомендуется обратиться к врачу первичной медицинской помощи для направления к дерматологу для получения рекомендаций по лечению, и не лечить себя. Однако у некоторых женщин симптомы продолжаются и после родов. Одной из последних форм лечения, предложенных в качестве альтернативного варианта лечения для людей, страдающих ПППП сразу после родов, является внутримышечная инъекция автологичной цельной крови, поскольку, по-видимому, она улучшает как субъективные, так и объективные симптомы. Это очень хороший вариант для людей, которые обеспокоены приемом лекарств во время беременности или грудного вскармливания. Антигистаминные таблетки могут быть назначены для облегчения зуд, хотя они, как правило, считаются гораздо менее эффективными, чем кортикостероидные препараты. Антигистаминные препараты второго поколения, такие как лоратадин и цетиризин, не успокаивают и могут также быть эффективными в борьбе с зуд в беременных людей. Зная, что пероральные антигистаминные препараты, как правило, неэффективны, для лечения ПППП используются высокопотентные местные стероиды, и в идеале их следует уменьшать через 7 дней терапии. Кортикостероидные кремы и мази класса I или II используются в более агрессивных случаях, а пероральные (системные) кортикостероиды могут использоваться для лечения очень тяжелых случаев, хотя польза приема высокопотентных кортикостероидов беременной женщиной должна быть тщательно взвешена в отношении возможных (и в основном неизвестных) рисков для развивающегося плода или плодов. Применение высокопотентных местных кортикостероидов более 300 граммов в течение всей беременности может увеличить риск низкого веса при рождении ребенка. В редких, необычно постоянных и тяжелых случаях, некоторые женщины вызывают роды, как только они считаются в срок (37 недель). Когда зуд невыносим для пациента с ПППП, пероральный преднизон в дозах от 10 до 40 мг/ сутки обычно используется для этого типа тяжелых случаев. При этом лечении симптомы обычно уменьшаются через 24 часа после перорального лечения. Иногда, если заболевание слишком тяжелое и симптомы крайне невыносимые, можно обсудить с пациентом возможность преждевременного рождения ребенка, если другие методы лечения неэффективны. Однако ранние роды не гарантируют, что симптомы исчезнут. К счастью, в большинстве случаев стероидные препараты эффективно работают, и симптомы обычно значительно улучшаются в течение нескольких дней. Как и большинство стероидных методов лечения, его использование является спорной темой. Тем не менее, рекомендуется кратковременное или одноразовое применение, и, как правило, безопаснее использовать его в течение третьего триместра по сравнению с первым триместром. Сосновое смоловое мыло / мытье тела также может принести облегчение, а также может охладить кожу, например, через холодный душ или ледяные ткани.
Antihistamine tablets may be prescribed to provide relief from the itch, although they are generally considered much less effective than corticosteroid treatments, Second generation antihistamines such as loratadine and cetirizine are non sedating and may also be effective in controlling pruritus in pregnant people. Knowing that oral antihistamines are generally ineffective, high potency topical steroids are used to treat PUPPP, and ideally tapering it off after 7 days of therapy. Class I or II corticosteroid creams and ointments are used in more aggressive cases, and oral (systemic) corticosteroids can be used to treat very severe cases—although the benefits of a pregnant woman's ingesting high potency corticosteroids must be weighed carefully against possible (and mostly unknown) risks to the developing fetus or fetuses. The use of high potency topical corticosteroids over 300 grams throughout the pregnancy may increase the risk of low birth weight for the baby. Rarely, in unusually persistent and distressing cases, some women have had their labor induced as soon as they are considered to be at term (37 weeks). When the pruritus is unbearable to the patient with PUPPP, oral prednisone in doses of 10 to 40 mg/day has been generally used for these type of severe cases. With this treatment, symptoms are usually relieved after 24 hours of the oral treatment. Sometimes, if the cases are too severe and the symptoms are extremely unbearable, early delivery can be discussed with the patient if the other treatments are ineffective. However, early delivery of the baby still does not guarantee that the symptoms will be gone. Luckily, in most cases, steroid treatment works efficiently and symptoms are generally greatly improved within several days. As with most steroid treatments, the usage of it is a controversial topic. Nonetheless, short term or one time use is advisable, and tends to be safer while using it during the third trimester compared to the first trimester. Pine tar soap/body wash can also bring relief as can keeping the skin chilled such as through a cold shower or iced cloths.