Введение
Болезнь человека
психологическое состояние
Чесотка вызывается заражением самкой чесоточного клеща Sarcoptes scabiei var. hominis, являющегося эктопаразитом. Распространение болезни может происходить даже до появления симптомов у зараженного. Инкрустированная чесотка – более тяжелая форма заболевания, не принципиально отличающаяся, но характеризующаяся заражением очень большим количеством клещей.
Для лечения инфицированных доступно несколько препаратов, включая пероральный и местный ивермектин, а также кремы с перметрином, кротамитоном и линданом. Следует одновременно лечить половых партнеров за последний месяц и людей, проживающих в одном доме. Чесотка – одно из трех наиболее распространенных кожных заболеваний у детей, наряду с дерматомикозом и бактериальными инфекциями кожи. По данным на 2015 год, ею страдают около 204 миллионов человек (2,8% населения мира). Заболевание встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Чаще болеют дети и пожилые люди. Другие животные не являются переносчиками чесотки человека.
Признаки и симптомы
[[Файл:Sites of scabies. png|thumb|upright=1.3|Типичные локализации высыпаний при чесотке.
Симптомы обычно появляются через две-шесть недель после заражения у людей, ранее не сталкивавшихся с чесоткой. У тех, кто уже был инфицирован ранее, симптомы могут проявиться в течение нескольких дней после повторного заражения. Однако симптомы могут появиться и через несколько месяцев или лет. У людей с ослабленной иммунной системой организм становится более благоприятной средой для размножения клещей, которые распространяются по всему телу, за исключением лица. Клещи при корковой чесотке не более вирулентны, чем при некорковой, но их количество значительно больше, иногда достигая двух миллионов. У людей с корковой чесоткой наблюдаются чешуйчатые высыпания, легкий зуд и толстые корки на коже, содержащие большое количество чесоточных клещей. По этой причине люди с корковой чесоткой более заразны для окружающих, чем люди с типичной чесоткой. Такие участки затрудняют уничтожение клещей, поскольку корки защищают их от местных митицидов/скабицидов, что требует длительного лечения этих областей.
Symptoms typically appear two to six weeks after infestation for individuals never before exposed to scabies. For those having been previously exposed, the symptoms can appear within several days after infestation. However, symptoms may appear after several months or years. On those with weaker immune systems, the host becomes a more fertile breeding ground for the mites, which spread over the host's body, except the face. The mites in crusted scabies are not more virulent than in noncrusted scabies but are much more numerous, sometimes up to two million. People with crusted scabies exhibit scaly rashes, slight itching, and thick crusts of skin that contain large numbers of scabies mites. For this reason, persons with crusted scabies are more contagious to others than those with typical scabies. Such areas make eradication of mites particularly difficult, as the crusts protect the mites from topical miticides/scabicides, necessitating prolonged treatment of these areas.
Шкабры
В XVIII веке итальянские биологи Джованни Козимо Бономо и Диацинто Честони (1637–1718) описали клеща, ныне известного как Sarcoptes scabiei var. hominis, как возбудителя чесотки. Sarcoptes – это род кожных паразитов, входящий в более крупное семейство клещей, известных как чесоточные клещи. Эти организмы имеют восемь ног во взрослом состоянии и относятся к тому же филогенетическому классу (Arachnida), что и пауки и клещи. Размер клещей S. scabiei не превышает 0,5 мм; иногда они видны как белые точки. Беременные самки проникают в мертвый, самый внешний слой кожи хозяина (stratum corneum) и откладывают яйца в неглубокие ходы. Яйца вылупляются в личинки через три-десять дней. Эти молодые клещи перемещаются по коже и линяют в «нимфальную» стадию, прежде чем созреть во взрослых особей, которые живут три-четыре недели в коже хозяина. Самцы перемещаются по поверхности кожи, иногда проникая в нее. В целом, общее количество взрослых клещей, инфицирующих здорового человека с нестяжковой чесоткой, невелико – в среднем около 11 самок в ходах. Заражение может произойти при половом контакте, хотя большинство случаев возникает при непосредственном контакте кожа к коже. Реже заражение чесоткой происходит через общую одежду, полотенца и постельное белье, но это не основной путь передачи; отдельные клещи могут выживать вне человеческой кожи при комнатной температуре не более двух-трех дней. Как и в случае с вшами, латексные презервативы неэффективны для предотвращения передачи чесотки во время полового акта, поскольку клещи обычно мигрируют от одного человека к другому в областях, отличных от половых органов. Медицинские работники подвержены риску заражения чесоткой от пациентов из-за длительного контакта с ними.
thumb|upright=1.3|Lifecycle of scabies
In the 18th century, Italian biologists Giovanni Cosimo Bonomo and Diacinto Cestoni (1637–1718) described the mite now called Sarcoptes scabiei, variety hominis, as the cause of scabies. Sarcoptes is a genus of skin parasites and part of the larger family of mites collectively known as scab mites. These organisms have eight legs as adults, and are placed in the same phylogenetic class (Arachnida) as spiders and ticks. S. scabiei mites are under 0.5 mm in size; they are sometimes visible as pinpoints of white. Gravid females tunnel into the dead, outermost layer (stratum corneum) of a host's skin and deposit eggs in the shallow burrows. The eggs hatch into larvae in three to ten days. These young mites move about on the skin and molt into a "nymphal" stage, before maturing as adults, which live three to four weeks in the host's skin. Males roam on top of the skin, occasionally burrowing into the skin. In general, the total number of adult mites infesting a healthy hygienic person with non crusted scabies is small, about 11 females in burrows, on average. This includes sexual intercourse, although a majority of cases are acquired through other forms of skin to skin contact. Less commonly, scabies infestation can happen through the sharing of clothes, towels, and bedding, but this is not a major mode of transmission; individual mites can survive for only two to three days, at most, away from human skin at room temperature. As with lice, a latex condom is ineffective against scabies transmission during intercourse, because mites typically migrate from one individual to the next at sites other than the sex organs. Healthcare workers are at risk of contracting scabies from patients, because they may be in extended contact with them.
Патофизиология
Симптомы вызваны аллергической реакцией организма хозяина на белки клещей, хотя точные белки, вызывающие реакцию, остаются предметом изучения. Белки клещей также присутствуют в кишечнике и в фекалиях клещей, которые откладываются под кожей. Аллергическая реакция носит как отсроченный (клеточный) так и немедленный (антитело-опосредованный) характер и включает IgE (считается, что антитела обуславливают очень быстрое развитие симптомов при повторном заражении). Симптомы аллергии (зуд) сохраняются в течение нескольких дней и даже недель после гибели всех клещей. Новые высыпания могут появляться еще несколько дней после уничтожения клещей. Узелковые высыпания при чесотке могут оставаться симптоматичными в течение нескольких недель после уничтожения клещей.
Диагноз
thumbgadgetФотомикрография чесоточного клеща (S. scabiei)
В географических районах, где чесотка широко распространена, диагноз может быть поставлен клинически при наличии распространенного зуда в сочетании с поражениями в двух типичных местах или зудом у другого члена семьи.
Предотвращение передачи чесотки другим людям
Массовые программы лечения с применением местного перметрина или перорального ивермектина оказались эффективными в снижении заболеваемости чесоткой среди различных групп населения.
Лечение
Несколько лекарственных препаратов эффективны при лечении чесотки. Лечение должно быть проведено для всех членов семьи и всех, кто имел недавний, продолжительный контакт с зараженным человеком. Постельное белье, одежда и полотенца, использованные в течение последних трех дней, следует постирать в горячей воде и высушить в горячей сушилке. Протоколы лечения коркового (нодулярного) чесотки значительно более интенсивны, чем при обычном течении чесотки.
Перметрин
Перметрин, пиретроидный инсектицид, является наиболее эффективным средством лечения чесотки и остаётся препаратом выбора. Перметрин может вызывать лёгкое раздражение кожи, которое обычно хорошо переносится, хотя некоторые исследователи считают это проявлением псевдорезистентности.
Ивермектин
Пероральный ивермектин эффективен для излечения чесотки, часто в однократной дозе. Он также оказался полезен при саркоптозе, ветеринарном аналоге человеческой чесотки. Один обзор показал, что эффективность перметрина сопоставима с эффективностью системного или местного ивермектина. Другой обзор выявил, что, хотя пероральный ивермектин обычно эффективен при лечении чесотки, он имеет более высокий процент неудач лечения по сравнению с местным перметрином. Третий обзор показал, что пероральный ивермектин обеспечивает разумный баланс между эффективностью и безопасностью. Исследование продемонстрировало значительное снижение заболеваемости чесоткой в популяциях, регулярно принимающих ивермектин; препарат широко используется для лечения чесотки и других паразитарных заболеваний, особенно среди бедных и социально незащищенных слоев населения в тропических регионах, начиная с 1987 года, когда компания Merck начала бесплатно предоставлять препарат для лечения онхоцеркоза.
Другие
Другие методы лечения включают линдан, бензилбензоат, кротамитон, малатион и серные препараты, но их можно использовать в других штатах в качестве терапии второй линии. Серные мази или бензилбензоат часто используются в развивающихся странах из-за их низкой стоимости, и серные мази обычно применяют в течение как минимум недели, хотя многие люди считают запах серных препаратов неприятным. Хотя подобные стратегии показали свою способность снижать распространенность чесотки в таких сообществах, дискуссии о наилучшей стратегии, включая выбор препарата, продолжаются. Для реализации подобных широкомасштабных мероприятий в экономически эффективном и устойчивом формате требуются значительные ресурсы. Более того, поскольку эндемическая чесотка в основном распространена в бедных и отдаленных районах, это проблема общественного здравоохранения, которая не привлекла должного внимания со стороны политиков и международных доноров. По состоянию на 2009 год, во всем мире ежегодно регистрировалось около 300 миллионов случаев чесотки, хотя различные источники утверждают, что эта цифра либо завышена, либо занижена. По оценкам, от 1 до 10% населения мира инфицировано чесоткой, но в определенных группах населения уровень заражения может достигать 50–80%. В IV веке до нашей эры Аристотель описал "вшей", которые "выползают из маленьких прыщиков, если их уколоть" – описание, соответствующее чесотке. Арабский врач Ибн Зухр считается первым, кто дал клиническое описание чесоточного клеща. Римский энциклопедист и медицинский писатель Аул Корнелий Цельс (около 25 г. до н.э. – 50 г. н.э.) считается автором названия болезни "scabies" и описания ее характерных признаков.
Исследования
Моксидектин изучается как средство лечения чесотки. Он широко применяется в ветеринарии для лечения различных паразитарных заболеваний, включая саркоптоз. Его преимущество перед ивермектином заключается в более длительном периоде полувыведения у человека, что обеспечивает потенциально более продолжительный эффект. Масло чайного дерева (TTO) демонстрирует скабицидную активность в лабораторных условиях.