Угревая болезнь: причины, лечение и рубцы.

Введение

Состояние кожи, характеризующееся появлением угрей, заболевание кожи, часто встречающееся в подростковом возрасте.

Восприимчивость к акне в 80% случаев обусловлена генетическими факторами. Роль диеты и курения в развитии этого состояния неясна, и ни гигиена, ни воздействие солнечного света, по-видимому, не играют роли. У лиц обоих полов гормоны, называемые андрогенами, по-видимому, участвуют в базовом механизме, вызывая повышенную выработку кожного сала. Другим распространенным фактором является чрезмерный рост бактерии Cutibacterium acnes, присутствующей на коже. Обычно используются средства для местного применения на пораженных участках кожи, такие как азелаиновая кислота, бензоилпероксид и салициловая кислота. Некоторые противозачаточные таблетки помогают предотвратить акне у женщин. Раннее и агрессивное лечение акне рекомендуется некоторыми специалистами в области медицины для уменьшения общего долгосрочного воздействия на организм. Акне обычно возникает в подростковом возрасте и поражает, по оценкам, 80–90% подростков в западном мире. В некоторых сельских общинах отмечается более низкий уровень заболеваемости акне, чем в индустриально развитых странах. Дети и взрослые также могут страдать от этого заболевания до и после полового созревания. Хотя акне становится менее распространенным во взрослом возрасте, оно сохраняется почти у половины пораженных людей в возрасте двадцати и тридцати лет, а у меньшей группы проблемы сохраняются и в сорок лет. Акне может быть классифицировано как легкое, умеренное или тяжелое для определения соответствующего режима лечения. Истинные кисты редки у людей с акне, и термин "тяжелое узловатое акне" в настоящее время является предпочтительным. Хотя HS имеет некоторые общие черты с акне вульгарным, такие как склонность к закупорке волосяных фолликулов остатками клеток кожи, в остальном это состояние лишено характерных признаков акне и поэтому считается отдельным кожным заболеванием. Нарушенное заживление и воспаление дермы приводят к образованию рубцов. Образование рубцов наиболее вероятно при тяжелых формах акне, но может возникать при любой форме акне вульгарного. Атрофические рубцы от акне теряют коллаген в процессе заживления и являются наиболее распространенным типом рубцов от акне (на них приходится около 75% всех рубцов от акне). Гипертрофические рубцы остаются в пределах первоначальных границ раны, в то время как келоидные рубцы могут образовывать рубцовую ткань за пределами этих границ. Была опубликована работа, в которой представлен консенсус двадцати четырех известных международных пластических хирургов и дерматологов относительно наиболее эффективных устройств на основе энергии для лечения рубцов от акне.

Susceptibility to acne is primarily genetic in 80% of cases. The roles of diet and cigarette smoking in the condition are unclear, and neither cleanliness nor exposure to sunlight appear to play a part. In both sexes, hormones called androgens appear to be part of the underlying mechanism, by causing increased production of sebum. Another common factor is the excessive growth of the bacterium Cutibacterium acnes, which is present on the skin. Treatments applied directly to the affected skin, such as azelaic acid, benzoyl peroxide, and salicylic acid, are commonly used. Several types of birth control pills help prevent acne in women. Early and aggressive treatment of acne is advocated by some in the medical community to decrease the overall long term impact on individuals. Acne commonly occurs in adolescence and affects an estimated 80–90% of teenagers in the Western world. Some rural societies report lower rates of acne than industrialized ones. Children and adults may also be affected before and after puberty. Although acne becomes less common in adulthood, it persists in nearly half of affected people into their twenties and thirties, and a smaller group continues to have difficulties in their forties. can be classified as mild, moderate, or severe to determine an appropriate treatment regimen. True cysts are rare in those with acne, and the term severe nodular acne is now the preferred terminology. Although HS shares certain overlapping features with acne vulgaris, such as a tendency to clog skin follicles with skin cell debris, the condition otherwise lacks the hallmark features of acne and is therefore considered a distinct skin disorder. Abnormal healing and dermal inflammation create the scar. Scarring is most likely to take place with severe acne but may occur with any form of acne vulgaris. Atrophic acne scars have lost collagen from the healing response and are the most common type of acne scar (accounting for approximately 75% of all acne scars). Hypertrophic scars remain within the original margins of the wound, whereas keloid scars can form scar tissue outside of these borders. was published exposing the consensus of twenty four renowned international plastic surgeons and dermatologists about the most effective energy based devices for the treatment of acne scars.

Пигментация

После того, как воспаленный узел акне заживает, кожа в этой области часто темнеет, что известно как поствоспалительная гиперпигментация (ПВП). Воспаление стимулирует специализированные клетки кожи, производящие пигмент (известные как меланоциты), к выработке большего количества пигмента меланина, что и приводит к потемнению кожи. Даже незначительное воздействие ультрафиолетовых лучей солнца может поддерживать гиперпигментацию. Ежедневное использование солнцезащитного крема с SPF 15 или выше может минимизировать этот риск.

Причины

Факторы риска развития акне, помимо генетики, не были окончательно установлены. К возможным вторичным факторам относятся гормоны, инфекции, питание и стресс. Исследования, изучающие влияние курения на заболеваемость и тяжесть акне, не дали однозначных результатов. Солнечный свет и чистота не связаны с возникновением акне. Акне может быть одним из признаков редких генетических заболеваний, таких как синдром Аперта. Тяжелое акне может быть связано с синдромом XYY.

Гормоны

Гормональная активность, такая как наблюдается во время менструальных циклов и полового созревания, может способствовать формированию угревой сыпи. В период полового созревания увеличение количества половых гормонов, называемых андрогенами, приводит к росту сальных фолликулов и увеличению выработки кожного сала. Как андрогены, так и IGF-1, по-видимому, необходимы для развития угревой сыпи, поскольку она не развивается у людей с синдромом полной нечувствительности к андрогенам (CAIS) или синдромом Ларона (нечувствительность к гормону роста, приводящей к очень низкому уровню IGF-1). Заболевания, которые часто вызывают повышенный уровень андрогенов, такие как синдром поликистозных яичников, врожденная гиперплазия надпочечников и андроген-секретирующие опухоли, могут вызывать угревую сыпь у пораженных людей. Напротив, у людей, которым не хватает андрогенных гормонов или которые нечувствительны к их действию, угревая сыпь встречается редко. Угревая сыпь может быть побочным эффектом терапии тестостероном или применения анаболических стероидов. Безрецептурные добавки для бодибилдинга и диетические добавки часто содержат незаконно добавленные анаболические стероиды.

Инфекции

Анаэробный бактериальный вид Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) способствует развитию акне, однако его точная роль до конца не выяснена. Неизвестно, улучшает ли уничтожение демодекса состояние при акне. Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования и нерандомизированные исследования показали эффективность диеты с низкой гликемической нагрузкой в уменьшении проявлений акне. Молоко содержит сывороточный белок и гормоны, такие как бычий IGF-1 и предшественники дигидротестостерона.

Стресс

Существует немного высококачественных исследований, демонстрирующих, что стресс вызывает или усугубляет акне. Несмотря на то, что это является предметом споров, некоторые исследования указывают на связь между повышенной тяжестью акне и высоким уровнем стресса в определенных ситуациях, например, при гормональных изменениях, наблюдаемых при предменструальном синдроме.

Прогноз

Обычно угревая сыпь улучшается примерно в возрасте 20 лет, но может сохраняться и в зрелом возрасте. Возможно образование стойких физических рубцов. Некоторые специалисты в области медицины рекомендуют раннее и агрессивное лечение акне для снижения риска этих неблагоприятных исходов. Это может привести к значительным рубцам, изменению пигментации кожи и циклическому усилению тревоги пациента, связанной с его внешностью. Акне поражает около 90% людей в западных обществах в подростковом возрасте, но может возникать и до наступления подросткового периода и сохраняться в зрелом возрасте, при этом распространенность заболевания составляет 85%. Акне практически не встречается у народов Папуа-Новой Гвинеи и Парагвая, не относящихся к западной цивилизации. В Соединенных Штатах акне поражает 40–50 миллионов человек (16%), а в Австралии – около 3–5 миллионов (23%). Тяжелые формы акне чаще встречаются у людей кавказской или индейской расы, чем у людей африканского происхождения. Греческий врач Этий из Амиды, живший в VI веке, предположительно, ввел термин "ionthos" (ίονθωξ) или "acnae", который, по всей видимости, относится к кожным высыпаниям на лице, возникающим в период "расцвета жизни" (полового созревания). В XVI веке французский врач и ботаник Франсуа Буасье де Саваж де Лакруа дал одно из первых описаний акне. Он использовал термин "psydracia achne" для обозначения мелких, красных и твердых узелков, которые изменяли внешний вид человека в подростковом возрасте и не сопровождались зудом или болью. Первая профессиональная медицинская монография, полностью посвященная акне, была написана Люциусом Дунканом Булклей и опубликована в Нью-Йорке в 1885 году. Изначально ученые предполагали, что акне является заболеванием волосяного фолликула кожи, возникающим из-за закупорки протока сальной железы. В 1880-х годах они обнаружили бактерии при микроскопическом исследовании образцов кожи пациентов с акне. Исследователи считали, что бактерии вызывают образование комедонов, выработку кожного сала и, в конечном итоге, акне. Появление пероральных антибиотиков тетрациклинового ряда (например, миноциклина) в 1950-х годах изменило подход к лечению акне. Это укрепило мнение дерматологов о том, что бактериальный рост на коже играет важную роль в развитии акне. В 1980 году был разработан пероральный изотретиноин (продается под торговыми марками Accutane и Roaccutane). После появления изотретиноина в США ученые установили, что этот препарат с высокой вероятностью может вызывать врожденные дефекты при приеме во время беременности. В США с 1982 по 2003 год более 2000 женщин забеременели, принимая изотретиноин, при этом большинство беременностей закончились прерыванием беременности или выкидышем. Около 160 детей родились с врожденными дефектами из-за приема изотретиноина матерью во время беременности. Местное лечение акне измельченным сухим льдом (криослюш) было впервые описано в 1907 году, но в настоящее время не применяется. До 1960 года рентгеновское излучение также широко использовалось в качестве метода лечения.

Acne usually improves around the age of 20 but may persist into adulthood. Permanent physical scarring may occur. Early and aggressive treatment of acne is advocated by some in the medical community to reduce the chances of these poor outcomes. This can lead to significant scarring, changes in the affected person's skin pigmentation, and a cyclic worsening of the affected person's anxiety about their appearance. It affects nearly 90% of people in Western societies during their teenage years, but can occur before adolescence and may persist into adulthood. and has a lifetime prevalence of 85%. acne may not occur in the non Westernized peoples of Papua New Guinea and Paraguay. Acne affects 40–50 million people in the United States (16%) and approximately 3–5 million in Australia (23%). Severe acne tends to be more common in people of Caucasian or Amerindian descent than in people of African descent. The sixth century Greek physician Aëtius of Amida reportedly coined the term "ionthos" (ίονθωξ,) or "acnae", which seems to be a reference to facial skin lesions that occur during "the 'acme' of life" (puberty). In the 16th century, the French physician and botanist François Boissier de Sauvages de Lacroix provided one of the earlier descriptions of acne. He used the term "psydracia achne" to describe small, red, and hard tubercles that altered a person's facial appearance during adolescence and were neither itchy nor painful. The first professional medical monograph dedicated entirely to acne was written by Lucius Duncan Bulkley and published in New York in 1885. Scientists initially hypothesized that acne represented a disease of the skin's hair follicle, and occurred due to blockage of the pore by sebum. During the 1880s, they observed bacteria by microscopy in skin samples from people with acne. Investigators believed the bacteria caused comedones, sebum production, and ultimately acne. The introduction of oral tetracycline antibiotics (such as minocycline) modified acne treatment in the 1950s. These reinforced the idea amongst dermatologists that bacterial growth on the skin plays an important role in causing acne. The development of oral isotretinoin (sold as Accutane and Roaccutane) followed in 1980. After its introduction in the United States, scientists identified isotretinoin as a medication highly likely to cause birth defects if taken during pregnancy. In the United States, more than 2,000 women became pregnant while taking isotretinoin between 1982 and 2003, with most pregnancies ending in abortion or miscarriage. Approximately 160 babies were born with birth defects due to maternal use of isotretinoin during pregnancy. Treatment of acne with topical crushed dry ice, known as cryoslush, was first described in 1907 but is no longer performed commonly. Before 1960, the use of X rays was also a common treatment.

Общество и культура

Расходы и социальное воздействие акне значительны. В Соединенных Штатах акне вульгарное является причиной более 5 миллионов посещений врача и обходится более чем в миллиард долларов ежегодных прямых расходов. Акне вульгарное и возникающие в результате шрамы связаны со значительными социальными и академическими трудностями, которые могут сохраняться во взрослой жизни. Во время Великой депрессии дерматологи обнаружили, что молодым людям с акне было трудно найти работу. Пероральные и местные пробиотики изучаются в качестве методов лечения акне. Пробиотики могут оказывать терапевтический эффект на людей, страдающих акне, благодаря своей способности снижать воспаление кожи и улучшать ее увлажненность, увеличивая содержание церамидов в коже. Некоторые выражают опасения по поводу создания вакцины, предназначенной для нейтрализации стабильного сообщества нормальных бактерий кожи, которые, как известно, защищают кожу от колонизации более вредными микроорганизмами.

Другие животные

У кошек, собак и лошадей может возникнуть акне.