Признаки и симптомы
Лихорадка и головная боль - основные признаки; путаница - поздняя особенность, а кома несет плохой прогноз. Мененизм отсутствует у пятой части пациентов с туберкулезным менингитом. У пациентов также могут быть очаговые неврологические дефициты.
Причины
Микобактериальная туберкулеза менингоза является основной особенностью, и воспаление сосредоточено в направлении основания мозга. Когда воспаление находится в субарахноидной области ствола мозга, могут быть затронуты корни черепных нервов. Симптомы будут напоминать симптомы поражений, занимающих пространство. Распространение заболевания, передаваемое через кровь, безусловно, происходит, предположительно, через гематоэнцефалический барьер, но часть пациентов может получить туберкулезный менингит от разрыва коры головного мозга; еще меньшая часть заболевает от разрыва костного очага в позвоночнике.
Патофизиология
Патофизиология туберкулезного менингита включает в себя бактериальное вторжение в паренхиму мозга, что приводит к образованию небольших подпиальных очагов. Эти очаги, называемые богатыми очагами, некротичны и расширяются по мере того, как колонии внутри них размножаются. Разрыв туберкулёза (фокуса) в субарахноидном пространстве вызывает менингит.
Диагноз
Диагноз менингита туберкулеза устанавливается путем анализа спинномозговой жидкости, собранной при поясничной пункции. При сборе спинно-мозговой жидкости при подозрении на туберкулезный менингит следует взять не менее 1 мл жидкости (желательно от 5 до 10 мл). В МРК обычно содержится много белка, мало глюкозы и много лимфоцитов. В результате мазка спинномозговой жидкости иногда обнаруживаются кислотно-быстрые бациллы, но чаще всего M. tuberculosis выращивается в культуре. Указанный тромб в спинно-мозговой жидкости встречается редко, но является признаком туберкулезного менингита. Тест ELISPOT не является полезным для диагностики острого менингита туберкулеза и часто является ложноотрицательным, но, как это ни парадоксально, может стать положительным после начала лечения, что помогает подтвердить диагноз.
Испытания на амплификацию нуклеиновой кислоты (NAAT)
Это группа тестов, в которых используется полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения микобактериальной нуклеиновой кислоты. Эти тесты различаются в том, какую последовательность нуклеиновой кислоты они обнаруживают, и различаются по своей точности. Два наиболее распространенных коммерчески доступных теста - это амплифицированный прямой тест на микобактериальную туберкулез (MTD, Gen Probe) и Amplicor. В 2007 году обзор пришел к выводу, что для диагностики туберкулезного менингита "индивидуально, тест AMTD, кажется, работает лучше всего (чувствительность 74% и специфичность 98%) ", они обнаружили, что общая распространенность туберкулезного менингита составляет 29%. Полностью автоматизированный ПЦР- тест с использованием системы Cepheid GeneXpert из Xpert Ultra MTB/ RIF улучшил чувствительность до 77% у людей с ВИЧ и туберкулезным менингитом.
Лечение
Лечение туберкулезного менингита - это изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол в течение двух месяцев, затем изониазид и рифампицин в одиночку в течение еще десяти месяцев. Стериоды помогают снизить риск смерти у людей без ВИЧ. Некоторым пациентам могут потребоваться иммуномодулирующие средства, такие как талидомид. Гидроцефалия возникает как осложнение у примерно трети людей с туберкулезным менингитом. Добавление аспирина может снизить или задержать смертность, возможно, за счет снижения таких осложнений, как инфаркты головного мозга.