Введение

Защитная медицина, также называемая защитным принятием медицинских решений, относится к практике рекомендации диагностического теста или медицинского лечения, которые не обязательно являются лучшим вариантом для пациента, но в основном служат для защиты врача от пациента как потенциального истца. Защитная медицина - это реакция на растущие затраты на страховые взносы за медицинскую неправомерность и склонность пациентов подавать в суд за пропущенную или задержанную диагностику или лечение, но не за передиагностику. В Соединенных Штатах наибольший риск предъявления обвинений - врачи, и чрезмерное лечение - обычное явление. Количество судебных исков против врачей в США оказало существенное влияние на поведение врачей и медицинскую практику. Врачи заказывают анализы и избегают лечения пациентов с высоким риском (когда у них есть выбор), чтобы уменьшить их подверженность судебным процессам, или вынуждены прекратить практику из-за чрезмерно высоких страховых взносов. Такое поведение стало известно как "защитная медицина", "отклонение от здравой медицинской практики, которое проявляется в первую очередь угрозой ответственности". В Индии рост физических нападений на врачей и отсутствие поддержки со стороны общественных и правительственных систем являются основными причинами оборонительной медицины.

Формы

Оборонительная медицина имеет две основные формы: поведение убеждения и поведение избегания. Уверенность в поведении включает в себя взимание дополнительных, ненужных услуг для а) уменьшения неблагоприятных последствий, б) удержания пациентов от подачи исков о врачебной халатности или в) предотвращения любых будущих судебных действий, документируя, что практикующий врач практикует в соответствии со стандартом медицинской помощи. Поведение уклонения происходит, когда поставщики отказываются участвовать в процедурах или обстоятельствах с высоким риском.) Следуя рекомендациям нескольких авторитетных национальных организаций, Меренштейн объяснил пациенту преимущества и недостатки тестирования на специфический антиген простаты (ПСА), а не просто заказал тест. Затем он задокументировал совместное решение не заказать тест. Позже у пациента был диагностирован неизлечимый рак предстательной железы, и Меренштейн и его ординатор были судимы за то, что не заказали тест. Хотя Меренштейн был оправдан, его резиденция была признана ответственной за 1 миллион долларов. С тех пор он рассматривает своих пациентов как потенциальных истцов: "Я заказываю больше анализов, нервничаю перед пациентами: я больше не врач, которым должен быть". Было обнаружено, что частота кесарева сечения увеличивается в среднем на 8%, как это наблюдается через 2,5 года после связанной с этим медицинской ошибки. В исследовании, в котором приняли участие 824 американских хирурга, акушера и других специалистов, подвергающихся высокому риску судебного разбирательства, 93% сообщили о практике защитной медицины, такой как заказывание ненужных компьютерных томографий, биопсий и МРТ, и назначение большего количества антибиотиков, чем это указано в медицинских показаниях. Практика защитной медицины также выражается в расхождениях между тем, что врачи рекомендуют пациентам, и тем, что они рекомендуют своим семьям. В Швейцарии, например, уровень гистерэктомии в общей популяции составляет 16%, тогда как среди женщин-врачей и женщин-партнеров врачей он составляет только 10%.

Финансовые

Защитные медицинские решения распространились на многие области клинической медицины и рассматриваются как основной фактор увеличения расходов на здравоохранение, оцениваемый в десятки миллиардов долларов в год в США. Анализ случайной выборки 1452 закрытых претензий по некомпетентности от пяти страховщиков ответственности США показал, что среднее время между травмой и разрешением было 5 лет. Расходы на компенсацию составили 376 миллионов долларов, а расходы на оборону - 73 миллиона долларов, в результате чего общие расходы составили 449 миллионов долларов. Налоговая нагрузка системы была непомерной: 35% компенсационных выплат шли адвокатам истцов, а вместе с расходами на защиту общие расходы на судебные разбирательства составляли 54% компенсации, выплаченной истцам.

Уход за пациентом

Теоретические аргументы, основанные на утилитаризме, приходят к выводу, что защитная медицина, в среднем, вредна для пациентов. Суды за ненадлежащую практику часто рассматриваются как механизм улучшения качества медицинской помощи, но с учетом ответственности за нарушения обычаев они фактически препятствуют переводу доказательств на практику, нанося вред пациентам и снижая качество медицинской помощи. Закон о неправомерных действиях во многих странах и юрисдикциях не только препятствует, но и активно наказывает врачей, которые практикуют медицину на основе доказательств.

Аналогичные явления за пределами здравоохранения

Защитные решения принимаются не только в здравоохранении, но и в бизнесе и политике. Например, руководители крупных международных компаний сообщают, что в среднем в одной трети до половины всех случаев принимают решения, направленные на защиту себя. Это означает, что эти менеджеры ищут варианты, которые являются вторыми по значимости для их компании, но защищают себя в случае, если что-то пойдет не так.