Сексуальные фетиши и парафилии: классификация и причины.

Введение

Сексуальное возбуждение, которое человек испытывает от предмета или ситуации.

Сексуальный фетишизм, или эротический фетишизм, – это сексуальная фиксация на неодушевленном предмете или части тела. Сексуальный фетиш может рассматриваться как непатологическое средство усиления сексуального возбуждения или как психическое расстройство, если он вызывает значительный психосоциальный дистресс или оказывает негативное влияние на важные сферы жизни человека. Сексуальное возбуждение, вызванное определенной частью тела, может быть дополнительно классифицировано как парциализм. При этом медицинские определения ограничивают термин "сексуальный фетишизм" предметами или частями тела.

Определения

В обычном языке слово «фетиш» используется для обозначения любых сексуально возбуждающих стимулов, не все из которых соответствуют медицинским критериям фетишизма. Первоначально большинство медицинских источников определяли фетишизм как сексуальный интерес к неодушевленным предметам, частям тела или выделениям. Издание DSM III в 1980 году изменило это, исключив сексуальное возбуждение от частей тела из своих диагностических критериев фетишизма. В 1987 году пересмотренное издание DSM III (DSM III-R) ввело новый диагноз для сексуального возбуждения от частей тела, названный парциализмом. DSM IV сохранил это различие. Исследование 2007 года подсчитало количество участников интернет-дискуссионных групп, в названии которых содержалось слово «фетиш». Среди групп, посвященных частям тела или особенностям, 47% относились к группам, посвященным ногам (подофилия), 9% – жидкостям тела (включая урофилию, скатофилию, лактафилию, менофилию, мукофилию), 9% – размеру тела, 7% – волосам (фетишизм волос) и 5% – мышцам (культ мышц). Менее популярные группы были сосредоточены, среди прочего, на пупках (пупковый фетишизм), ногах, волосах на теле, рту и ногтях. Среди групп, посвященных одежде, 33% относились к группам, посвященным одежде для ног или ягодиц (например, чулкам или юбкам), 32% – обуви (фетишизм обуви), 12% – нижнему белью (фетишизм нижнего белья) и 9% – одежде для всего тела, такой как куртки. Менее популярные группы предметов были сосредоточены на головных уборах, стетоскопах, наручных аксессуарах, пустышках и подгузниках (фетишизм подгузников). Девотизм включает в себя сексуальное влечение к инвалидности или модификациям тела другого человека, например, в результате ампутации. Девотизм является сексуальным фетишем только тогда, когда человек, испытывающий этот фетиш, рассматривает ампутированную часть тела другого человека как объект сексуального интереса.

Причина

Фетишизм обычно становится очевидным в период полового созревания, но может развиваться и до этого возраста. По словам Джона Бэнкрофта, одна лишь обусловленность не может объяснить фетишизм, поскольку она не приводит к его развитию у большинства людей. Он предполагает, что обусловленность сочетается с каким-то другим фактором, например, с отклонением в процессе сексуального научения. Теории сексуального импринтинга утверждают, что люди учатся распознавать сексуально привлекательные черты и действия в детстве. Фетишизм может возникнуть, если у ребенка сформировалось слишком узкое или неверное представление о сексуальном объекте. Импринтинг, по-видимому, происходит в самые ранние периоды детского опыта, связанные с возбуждением и желанием, и основан на "эгоцентричной оценке заметных характеристик, связанных с вознаграждением или удовольствием, которые различаются у разных людей". В одном необычном случае передняя височная лобэктомия облегчила фетиш к булавками у мужчины, страдающего эпилепсией. Было предложено несколько объяснений редкости женского фетишизма. Большинство фетишей носят визуальный характер, и считается, что мужчины более чувствительны к визуальным стимулам в сексуальном плане. Рой Баумейстер предполагает, что мужская сексуальность неизменна, за исключением короткого периода в детстве, когда фетишизм может закрепиться, в то время как женская сексуальность остается гибкой на протяжении всей жизни.

Диагноз

МКБ-10 определяет фетишизм как зависимость от неживых объектов для сексуального возбуждения и удовлетворения. Это расстройство рассматривается только в том случае, когда фетишистская активность является основным источником сексуального удовлетворения и становится настолько сильной или неприемлемой, что вызывает страдания или мешает нормальной сексуальной жизни. Согласно DSM-5, фетишизм – это сексуальное возбуждение от неживых объектов или определенных негенитальных частей тела, за исключением одежды, используемой для кросс-дрессинга (так как это относится к трансвестическому расстройству), и секс-игрушек, предназначенных для стимуляции гениталий. Для диагностики фетишистского расстройства возбуждение должно сохраняться не менее шести месяцев и вызывать значительный психосоциальный дистресс или нарушение в важных сферах жизни. В DSM-IV сексуальный интерес к частям тела отличался от фетишизма под названием парциализм (диагностировался как парафилия, не уточненная), но в DSM-5 он был объединен с фетишистским расстройством. Сексолог Одд Рейерсёл утверждает, что страдания, связанные с фетишизмом, часто вызваны чувством стыда, и постановка диагноза только усугубляет это состояние. Он предлагает, что в случаях, когда человек не может контролировать вредоносное поведение, ему следует диагностировать расстройство личности или расстройство контроля импульсов. Когнитивно-поведенческая терапия – один из распространенных подходов. Когнитивно-поведенческие терапевты учат клиентов выявлять и избегать факторов, предшествующих фетишистскому поведению, и заменять фетишистские фантазии на нефетишистские. Аверсивная терапия и скрытая коррекция могут снизить фетишистское возбуждение в краткосрочной перспективе, но для поддержания эффекта требуется повторение. Многочисленные клинические случаи также сообщают об успешном лечении фетишистского поведения с помощью психодинамических подходов. В исследовании 2014 года 26,3% женщин и 27,8% мужчин признались в фантазиях о "сексуальных отношениях с фетишем или несексуальным объектом". Анализ содержания любимых фантазий показал, что 14% мужских фантазий включали фетишизм (включая ноги, несексуальные объекты и определенную одежду), а 4,7% были сосредоточены на определенной части тела, отличной от ног. Ни одна из любимых фантазий женщин не имела фетишистской тематики. Другое исследование показало, что 28% мужчин и 11% женщин сообщали о фетишистском возбуждении (включая ноги, ткани и предметы, "такие как обувь, перчатки или мягкие игрушки"). 18% мужчин в исследовании 1980 года сообщали о фетишистских фантазиях. Фетиш – это предмет, которому приписываются сверхъестественные силы, или, в частности, созданный человеком объект, обладающий властью над другими. По сути, фетишизм – это приписывание объекту внутренней ценности или силы. Термин "фетишизм" впервые в эротическом контексте использовал Альфред Бине в 1887 году. Немного более ранней концепцией была азоофилия Жюльена Шевалье.

The ICD 10 defines fetishism as a reliance on non living objects for sexual arousal and satisfaction. It is only considered a disorder when fetishistic activities are the foremost source of sexual satisfaction, and become so compelling or unacceptable as to cause distress or interfere with normal sexual intercourse. Under the DSM 5, fetishism is sexual arousal from nonliving objects or specific nongenital body parts, excluding clothes used for cross dressing (as that falls under transvestic disorder) and sex toys that are designed for genital stimulation. In order to be diagnosed as fetishistic disorder, the arousal must persist for at least six months and cause significant psychosocial distress or impairment in important areas of their life. In the DSM IV, sexual interest in body parts was distinguished from fetishism under the name partialism (diagnosed as Paraphilia NOS), but it was merged with fetishistic disorder for the DSM 5. Sexologist Odd Reiersøl argues that distress associated with fetishism is often caused by shame, and that being subject to diagnosis only exacerbates that. He suggests that, in cases where the individual fails to control harmful behavior, they instead be diagnosed with a personality or impulse control disorder. Cognitive behavioral therapy is one popular approach. Cognitive behavioral therapists teach clients to identify and avoid antecedents to fetishistic behavior, and substitute non fetishistic fantasies for ones involving the fetish. Aversion therapy and covert conditioning can reduce fetishistic arousal in the short term, but requires repetition to sustain the effect. Multiple case studies have also reported treating fetishistic behavior with psychodynamic approaches. In a 2014 study, 26.3% of women and 27.8% of men acknowledged any fantasies about "having sex with a fetish or non sexual object". A content analysis of the sample's favorite fantasies found that 14% of the male fantasies involved fetishism (including feet, nonsexual objects, and specific clothing), and 4.7% focused on a specific body part other than feet. None of the women's favorite fantasies had fetishistic themes. Another study found that 28% of men and 11% of women reported fetishistic arousal (including feet, fabrics, and objects "like shoes, gloves, or plush toys"). 18% of men in a 1980 study reported fetishistic fantasies. A fetish is an object believed to have supernatural powers, or in particular, a human made object that has power over others. Essentially, fetishism is the attribution of inherent value or powers to an object. Fétichisme was first used in an erotic context by Alfred Binet in 1887. A slightly earlier concept was Julien Chevalier's azoophilie.

Первые взгляды на причину

Альфред Бине подозревал, что фетишизм является патологическим результатом ассоциаций. Он утверждал, что у некоторых уязвимых людей эмоционально волнующий опыт с фетишем в детстве может привести к развитию фетишизма. Ричард фон Крэфт-Эбинг и Хавелок Эллис также полагали, что фетишизм возникает из ассоциативных переживаний, но расходились во мнениях относительно необходимого типа предрасположенности. Сексолог Магнус Хиршфельд пошел другим путем, предложив в 1920 году свою теорию частичной привлекательности. Согласно его аргументации, сексуальная привлекательность никогда не возникает к человеку в целом, а всегда является продуктом взаимодействия отдельных черт. Он утверждал, что почти у каждого есть особые интересы и, следовательно, проявляется здоровая форма фетишизма, в то время как патологический фетишизм возникает лишь при отрыве и чрезмерной оценке одной конкретной черты. Сегодня теория Хиршфельда часто упоминается в контексте гендерно-специфического поведения: женщины демонстрируют сексуальные стимулы, акцентируя внимание на частях тела, одежде или аксессуарах, а мужчины на них реагируют. Зигмунд Фрейд считал, что мужской сексуальный фетишизм происходит из бессознательного страха перед гениталиями матери, из всеобщего мужского страха кастрации и из фантазии мужчины о том, что у его матери был пенис, который был отрезан. Он не рассматривал сексуальный фетишизм у женщин. В 1951 году Дональд Винникотт представил свою теорию переходных объектов и явлений, согласно которой детские действия, такие как сосание пальца, и предметы, такие как мягкие игрушки, являются источником разнообразного взрослого поведения, в том числе и фетишизма. Он предположил, что переходный объект ребенка становится сексуализированным.

Другие животные

Фетишизм у людей сравнивают с павловским обусловливанием сексуальной реакции у других животных. Сексуальное влечение к определенным стимулам может быть искусственно вызвано у крыс. И самцы, и самки крыс выработают сексуальную предпочтительность к партнерам с нейтральным или даже неприятным запахом, если эти запахи ассоциируются с их ранним сексуальным опытом.