Введение

Нейрохирургическая процедура для лечения отеков Декомпрессивная кранеэктомия (крани + эктомия) - это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется, чтобы позволить опухоли или грыжи мозга расширяться без сжатия. Он проводится у жертв травматической травмы головного мозга, инсульта, деформации Чиари и других состояний, связанных с повышенным внутричерепным давлением. Использование этой операции является спорным. Эта процедура развилась из примитивной формы хирургии, известной как трепаннирование. Старая процедура, хотя и была распространенной в доисторические времена, была отброшена в пользу других, менее инвазивных методов лечения, поскольку они были разработаны; хотя она все еще выполнялась с некоторой частотой до двадцатого века, ее возрождение в современной форме стало возможным только после разработки точных режущих инструментов, черепных сверлочных инструментов и сложного послеоперационного ухода, такого как антибиотики.

Снижение внутричерепного давления

Хотя эта процедура считается крайней мерой, некоторые данные свидетельствуют о том, что она действительно улучшает результаты, снижая внутричерепное давление (ВПД), давление внутри черепа. Повышенное внутричерепное давление очень часто является изнурительным или смертельным, поскольку оно вызывает сжатие мозга и ограничивает мозговое кровообращение. Цель декомпрессивной кранектомии - снизить это давление. Удаленная часть черепа называется костным лопатом. Исследование показало, что чем больше удаленный костный лоскут, тем больше снижается ICP.

Исследование DECRA

В марте 2011 года исследователи из Австралии и нескольких других стран опубликовали результаты исследования DECRA в The New England Journal of Medicine. Это было рандомизированное исследование, сравнивающее декомпрессивную кранектомию с лучшей медицинской терапией, проводившейся в период с 2002 по 2010 год для оценки оптимального лечения пациентов с рефрактерной по медицинским показаниям ИКП после диффузной непроницаемой травмы головы. Исследователи исследования обнаружили, что декомпрессивная кранектомия была связана с худшими функциональными результатами, измеряемыми стандартным метрическим показателем, чем лучшая медицинская помощь. Не было различий в смертности между группами. Однако результаты исследования DECRA были отвергнуты или, по крайней мере, поставлены под сомнение многими практикующими нейрохирургами, а одновременно опубликованная редакционная статья поднимает несколько недостатков исследования. Во-первых, порог для определения повышенного ИКП и время, необходимое для объявления ИКП лекарственно-неустойчивым, не являются тем, что многие практикующие врачи считают повышенным или неустойчивым. Во-вторых, из почти 3500 потенциально подходящих пациентов, только 155 были включены в исследование, что показывает, что исследование не может быть обобщено на всех пациентов с тяжелыми непроникающими повреждениями мозга. Наконец, у большинства пациентов в группе с кранектомией были нереактивные зрачки, чем у пациентов в группе с медицинской терапией после рандомизации и до хирургического вмешательства; таким образом, это является возможным фактором путаницы.

Дети

В исследовании детей с тяжелыми травмами головы было показано, что декомпрессивная кранеэктомия привела к хорошему выздоровлению у всех детей, участвовавших в исследовании, что свидетельствует о преимуществе процедуры по сравнению с нехирургическим лечением у детей. В одном из крупнейших исследований на детских пациентах, Джаганнатан и др. В исследовании, проведенном в течение более пяти лет, был обнаружен положительный результат в 65% случаев у педиатрических пациентов с случайной травмой после кранектомии. Только три пациента зависели от посторонних лиц. Это единственное перспективное рандомизированное контролируемое исследование, которое подтверждает потенциальную пользу декомпрессивной кранеэктомии после травматической травмы головного мозга.

Последующее лечение

После кранектомии риск повреждения мозга увеличивается, особенно после того, как пациент выздоравливает и снова становится подвижным. Поэтому необходимо принять специальные меры для защиты мозга, например, надеть шлем или временно вставить имплантат в череп. Когда пациент достаточно заживает, отверстие в черепе обычно закрывается краниопластикой. Если возможно, оригинальный фрагмент черепа сохраняется после кранеектомии в ожидании краниопластики.

Продолжающиеся испытания

Исследование RESCUEicp - это международное многоцентровое исследование, завершившееся в марте 2014 года. Целью данного исследования является определение эффективности декомпрессивной кранектомии по сравнению с медицинским лечением в одиночку для лечения отеков головного мозга и улучшения результатов. Это исследование координируется Академическим отделением нейрохирургии Кембриджского университета и Европейским консорциумом по травмам головного мозга (EBIC). Официальное исследование RESCUE ASDH - это многоцентровое, прагматичное, рандомизированное исследование с использованием параллельных групп, целью которого является сравнение клинической эффективности и экономической эффективности декомпрессивной кранеэктомии и краниотомии для лечения взрослых пациентов с травмами головы, подвергающихся эвакуации острой субдуральной гематомы (АСГ). Испытание началось с вербовки, и ожидается, что оно продлится до 2020 года. Это исследование координируется Академическим отделением нейрохирургии Кембриджского университета.