Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Отек Рейнке – это отек голосовых связок, вызванный накоплением жидкости (отеком) в пространстве Рейнке. Впервые описанный немецким анатомом Фридрихом Б. Рейнке в 1895 году, пространство Рейнке представляет собой желатинозный слой голосовой связки, расположенный под наружными клетками голосовой связки. При разговоре пространство Рейнке вибрирует, обеспечивая образование звука (фонацию). Пространство Рейнке также называют поверхностной собственной связкой. Отек Рейнке характеризуется "мешкообразным" видом голосовых связок, заполненных жидкостью. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, поскольку изменения тембра голоса более заметны у женщин. В своих исследованиях Рейнке вводил окрашенный клей в поверхностную собственную связку (пространство Рейнке), чтобы имитировать отек. Отек Рейнке считается доброкачественным (не раковым) полипом (выпячиванием), составляющим 10% всех доброкачественных патологий гортани. Лечение отека Рейнке начинается с устранения сопутствующих факторов риска, таких как курение, гастроэзофагеальный рефлюкс и гипотиреоз. В тяжелых случаях может потребоваться фонохирургическое вмешательство для удаления жидкости из голосовых связок.
Reinke's edema is the swelling of the vocal cords due to fluid (edema) collected within the Reinke's space. First identified by the German anatomist Friedrich B. Reinke in 1895, the Reinke's space is a gelatinous layer of the vocal cord located underneath the outer cells of the vocal cord. When a person speaks, the Reinke's space vibrates to allow for sound to be produced (phonation). The Reinke's space is sometimes referred to as the superficial lamina propria. Reinke's edema is characterized by the "sac like" appearance of the fluid filled vocal cords. The disease is more often cited in women than in men, because lower voice changes are more noticeable in women. followed by F. Reinke in 1895. In his investigations, Reinke injected a stained glue into the superficial lamina propria (Reinke's space) to mimic edema. Reinke's edema is considered to be a benign (non cancercous) polyp (protrusion) that represents 10% of all benign laryngeal pathologies. Treatment of Reinke's edema starts with the elimination of associated risk factors, such as smoking, gastric reflux, and hypothyroidism. Advanced cases may undergo phonosurgery to remove the fluid from the vocal cords.
Диагноз
Отек Рейнке часто диагностируется оториноларингологом (специалистом по уху, носу и горлу) путем осмотра голосовых складок ("связок"). Сначала врач изучает анамнез пациента и симптомы, такие как охриплость, дисфония и снижение голосового диапазона. Семейной или наследственной предрасположенности к отеку Рейнке нет. Врачу необходимо выяснить, является ли пациент заядлым курильщиком. После изучения анамнеза голосовые складки визуализируются с помощью ларингоскопии – метода, при котором через нос и в гортань вводится трубка с камерой (эндоскоп). Ларингоскопы могут быть жесткими или гибкими. Гибкие ларингоскопы, например, фиброларингоскопы, позволяют пациенту издавать звуки во время введения трубки, что дает врачу возможность наблюдать за движением голосовых складок. Мукозные волны описывают волны, возникающие при вибрации голосовых складок во время речи. Стробоскопы генерируют вспышки света, синхронизированные с частотой голоса пациента. При каждой вспышке создается неподвижное изображение голосовых складок в конкретный момент времени. Эти изображения объединяются для получения волнового изображения. При отеке Рейнке структурные изменения голосовых складок приводят к аномальным волновым паттернам.
Reinke's edema is often diagnosed by an ear, nose and throat (ENT) specialist (an Otorhinolaryngologist or Otolaryngologist) by examination of the vocal folds ("cords"). First, the doctor will review the patient's medical history and symptoms, such as hoarseness, dysphonia, and reduced vocal range. There is no familial or hereditary link to Reinke's edema. The doctor will need to know if the patient is a habitual smoker. Once the patient's history is reviewed, the vocal cords will be visualized using laryngoscopy, a technique in which a tube with a camera (endoscope) is passed through the nose and down the larynx. Laryngoscopes can be rigid or flexible. Flexible laryngoscopes, such as fiber laryngoscopes, allow the patient to produce sound as the tube is placed, and therefore allows the doctor to visualize movement of the vocal cord. Mucosal waves describe the waves produced by vibration of the vocal cords during speech. Stroboscopes produce flashes of light that are timed to the patient's vocal frequency. Every time the light is flashed, it will create a still frame image of the vocal cords at that particular moment in time. These are combined to produce an image of the wave. In the case of Reinke's edema, structural changes to the vocal cords will result in abnormal wave patterns.
Лечение
Первым шагом в лечении отека Рейнке является устранение или контроль факторов риска, вызывающих заболевание. Это включает в себя прекращение курения, контроль гастроэзофагеального рефлюкса с помощью антацидов или ингибиторов протонной помпы (ППИ) и прекращение деятельности, вызывающей голосовое напряжение. Большинство случаев отека Рейнке обусловлены длительным употреблением сигарет. В этом случае важно изменить образ жизни и бросить курить. Хотя это не приведет к разрешению или улучшению отека, отказ от курения остановит прогрессирование заболевания. Большинство хирургических вмешательств проводятся с использованием микрофлап-техники, разработанной Хирано. Затем лоскут перераспределяется и подрезается до необходимого размера. Другие осложнения хирургического вмешательства включают рубцевание тканей из-за повреждения голосовой связки во время разреза и уплотнение голосовых связок из-за чрезмерной аспирации поверхностной собственной связки (пространства Рейнке). Ранее вокальная стриппинг была наиболее распространенной процедурой для коррекции отека Рейнке. Часто она выполнялась без увеличения и с использованием монокулярного ларингоскопа вместо бинокулярного, что приводило к серьезным осложнениям, таким как рубцевание голосовых связок. Женщины чаще, чем мужчины, нуждаются в хирургическом вмешательстве из-за более выраженных изменений в высоте и тембре голоса. Хирургия способна восстановить голос при условии, что после операции курение не будет возобновлено. Отек Рейнке не является угрожающим для жизни состоянием, если только ткань не станет предраковой. Было обнаружено, что сигаретный дым повышает экспрессию COX-2 и простагландина E2 (PGE2) в фибробластах, что может объяснить роль сигаретного дыма в развитии отека Рейнке. Хотя курение является установленным фактором риска отека Рейнке, исследуются и другие факторы, объясняющие его развитие у некурящих. Исследования указывают на роль бактериальных колоний в не-неопластических поражениях, таких как отек Рейнке. В одном исследовании с использованием пиросеквенирования в тридцати одном из сорока четырех исследованных не-неопластических поражений были обнаружены штаммы бактерий Streptococcus pseudopneumoniae в качестве доминирующих. Виды Streptococcus присутствовали во всех проанализированных поражениях, составляя 72,9% всех бактерий, обнаруженных в поражениях отека Рейнке, и 68,7% бактерий во всех секвенированных поражениях голосовых складок. Несмотря на то, что курение, гастроэзофагеальный рефлюкс и злоупотребление голосом общепризнаны факторами риска отека Рейнке, измененные бактериальные культуры могут быть разработаны в качестве диагностического инструмента в будущем. Большинство исследований за последние десять лет направлены на совершенствование хирургического лечения отека Рейнке. Учитывая важность пространства Рейнке для речи, необходимо совершенствовать малоинвазивные методы, чтобы минимизировать риск осложнений. Углекислотный лазер успешно включен в хирургическую технику; изучаются и другие лазеры для использования при отеке Рейнке, включая фотоангиолитические и калий-титанил-фосфатные лазеры.
The first step in treating Reinke's edema is to eliminate or control those risk factors that are causing the disease. This includes the cessation of smoking, the control of Gastroesophageal reflux using antacids or Proton Pump Inhibitors (PPIs), and the discontinuation of activities that cause vocal distress. Most cases of Reinke's edema are caused by the long term usage of cigarettes. In this case, it is important to make lifestyle changes to stop smoking. While this will not resolve or improve the edema, the cessation of smoking will halt the disease's progression. Most procedures follow the microflap technique set in place by Hirano. The flap is then re draped and trimmed to the appropriate size. Other complications of surgery include tissue scarring due to damage to the vocal ligament during the incision and vocal cord stiffening due to over suctioning of the superficial lamina propria (Reinke's space). was the most common procedure used to correct Reinke's edema. Vocal stripping was often performed without magnification and with a monocular laryngoscope, instead of a binocular scope. This led to major complications such as vocal ligament scarring. Women are more likely than men to undergo surgery due to a greater change in vocal pitch and quality. Surgery is capable of restoring the voice, with the condition that smoking is not resumed after surgery. Reinke's edema is not a life limiting pathology unless the tissue becomes precancerous. Cigarette smoke was discovered to increase COX 2 and prostaglandin E2 (PGE2) expression in fibroblasts, which could explain the role of cigarette smoke in Reinke's edema. While smoking is a clear risk factor for Reinke's edema, others are being investigated to explain Reinke's edema in nonsmokers. Research has suggested the role of bacterial colonies in non neoplastic lesions such as Reinke's edema. In one study using pyrosequencing, thirty one of the forty four non neoplastic lesions sampled were found to have Streptococcus pseudopneumoniae bacterial strains as the dominant bacteria present. Species of Streptococcus were present in every lesion analyzed, representing 72.9% of all bacteria found specifically within Reinke's edema lesions and 68.7% of bacteria across all the vocal fold lesions sequenced. While smoking, gastric reflux, and vocal abuse have been more widely agreed upon in literature as risk factors for Reinke's edema, the altered bacterial cultures could be developed as a diagnostic tool in the future. The majority of the research within the last ten years focuses on improving surgery for Reinke's edema. Due to the importance of the Reinke's space in speech, it is important that minimally invasive techniques be perfected that minimize the risk of complications. The carbon dioxide laser has been successfully incorporated into the surgical technique; there are several other lasers being investigated for use in Reinke's edema. These include photoangiolytic lasers and potassium titanyl phosphate lasers.