Введение

Орган человека и других позвоночных

У позвоночных желчный пузырь, также известный как холециста, представляет собой небольшой полый орган, в котором желчь накапливается и концентрируется перед поступлением в тонкую кишку. У человека грушевидный желчный пузырь расположен под печенью, хотя строение и положение желчного пузыря могут значительно различаться у разных видов животных. Он получает желчь, производимую печенью, по общему печеночному протоку и хранит ее. Затем желчь выделяется по общему желчному протоку в двенадцатиперстную кишку, где она способствует перевариванию жиров. Желчный пузырь может быть подвержен образованию желчных камней, формирующихся из нерастворимых веществ – как правило, холестерина или билирубина, продукта распада гемоглобина. Они могут вызывать значительную боль, особенно в правом подреберье, и часто лечатся хирургическим удалением желчного пузыря (колецистэктомией). Холецистит, воспаление желчного пузыря, имеет разнообразные причины, включая закупорку желчных протоков камнями, инфекцию и аутоиммунные заболевания.

Структура

Желчный пузырь — полый орган серо-голубого цвета, расположенный в неглубоком углублении под правой долей печени. У взрослых, при полном растяжении, длина желчного пузыря составляет примерно [вставьте значение] см, а диаметр — [вставьте значение] см. Объем желчного пузыря составляет около [вставьте значение] мл. Желчный пузырь имеет форму груши, его заостренный конец открывается в кисточный проток. Желчный пузырь разделен на три отдела: дно, тело и шейку. Дно — это округлая часть, расположенная под углом к брюшной стенке. Тело располагается в углублении на поверхности нижней части печени. Шейка сужается и переходит в кисточный проток, являющийся частью желчевыводящих путей. Ямка желчного пузыря, к которой прилегают дно и тело желчного пузыря, находится под местом соединения печеночных сегментов IVB и V. Кисточный проток объединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В месте соединения шейки желчного пузыря и кисточного протока имеется выпячивание стенки желчного пузыря, формирующее слизистую складку, известную как "кушечка Хартмана". Лимфатический отток из желчного пузыря следует по кистозному лимфатическому узлу, расположенному между кисточным протоком и общим печеночным протоком. Лимфатические сосуды из нижней части органа дренируются в нижние печеночные лимфатические узлы. В конечном итоге вся лимфа поступает в целиакиальные лимфатические узлы.

Микроанатомия

Стенка желчного пузыря состоит из нескольких слоев. Внутренняя поверхность стенки желчного пузыря выстлана одним слоем столбчатых клеток с каемкой микроворсинок, очень похожей на всасывающие клетки кишечника. Под эпителием располагается подслизистая оболочка (lamina propria), мышечный слой, внешний перимускулярный слой и серозная оболочка. В отличие от других отделов кишечника, в желчном пузыре отсутствует мышечная пластинка слизистой оболочки, а мышечные волокна не организованы в четкие слои. Слизистая оболочка, являющаяся внутренней частью стенки желчного пузыря, состоит из одного слоя столбчатых клеток, имеющих небольшие, волоскоподобные прикрепления, называемые микроворсинками. Она располагается на тонком слое соединительной ткани – подслизистой оболочке (lamina propria). Мышечный слой окружен слоем соединительной и жировой ткани. Внешний слой дна желчного пузыря и поверхности, не соприкасающиеся с печенью, покрыты толстой серозной оболочкой, обращенной к брюшине. Серозная оболочка содержит кровеносные и лимфатические сосуды. Расположение желчного пузыря относительно печени также может варьироваться, с задокументированными вариантами, включающими желчные пузыри, расположенные внутри, над, слева от, позади, или отделенными от печени. Такие варианты встречаются крайне редко: с 1886 по 1998 год в научной литературе было описано всего 110 случаев расположения печени слева, то есть менее одного случая в год. Возможна анатомическая вариация, известная как «фригийский колпак» – безобидная складка дна желчного пузыря, названная так из-за сходства с фригийским колпаком.

Разработка

Желчный пузырь развивается из эндодермального выпячивания эмбриональной кишечной трубки.

Функция

Основная функция желчного пузыря – хранение и концентрация желчи, необходимой для переваривания жиров в пище. Желчь, вырабатываемая печенью, поступает по мелким сосудам в крупные печеночные протоки и, в конечном итоге, через кисточный проток (часть желчевыводящих путей) в желчный пузырь, где она накапливается. В любой момент времени в желчном пузыре хранится определенный объем желчи, который концентрируется путем удаления части воды и электролитов. Это происходит за счет активного транспорта ионов натрия и хлора через эпителий желчного пузыря, что создает осмотическое давление, способствующее реабсорбции воды и других электролитов. Похоже, что желчный пузырь выполняет функцию защиты от канцерогенеза, что подтверждается наблюдениями о том, что удаление желчного пузыря (холецистэктомия) повышает последующий риск развития рака. Например, систематический обзор и метаанализ восемнадцати исследований показал, что холецистэктомия оказывает негативное влияние на риск рака ободочной кишки с правой стороны. Другое недавнее исследование сообщило о значительном увеличении общего риска развития рака, включая повышенный риск нескольких различных типов рака, после холецистэктомии.

Желчные камни

Камни в желчном пузыре образуются, когда желчь становится перенасыщенной, как правило, холестерином или билирубином. Большинство желчных камней не проявляют никаких симптомов, оставаясь в желчном пузыре или проходя по желчевыводящим путям.

Удаление желчного пузыря

Холецистэктомия – это хирургическая операция по удалению желчного пузыря. Она может быть выполнена при повторяющихся желчных камнях и считается плановой процедурой. Холецистэктомия может быть выполнена открытым или лапароскопическим способом. Во время операции желчный пузырь удаляется от шейки до дна, в результате чего желчь начинает поступать непосредственно из печени в желчные протоки. Примерно у 30% пациентов после операции может наблюдаться некоторое расстройство пищеварения, однако серьезные осложнения возникают значительно реже.

Осложнения

Билярное повреждение (повреждение желчных протоков) – это травматическое повреждение желчных протоков. Чаще всего это ятрогенное осложнение холецистэктомии – хирургического удаления желчного пузыря, но также может быть вызвано другими операциями или серьезной травмой. Риск повреждения желчных протоков выше при лапароскопической холецистэктомии, чем при открытой холецистэктомии. Билярное повреждение может привести к различным осложнениям и даже к смерти, если его не диагностировать и не лечить своевременно. В идеале, лечение билярного повреждения должно проводиться в центре, располагающем оборудованием и опытом в области эндоскопии, радиологии и хирургии. Билома – это скопление желчи в брюшной полости, возникающее при утечке желчи, например, после операции по удалению желчного пузыря (лапароскопической холецистэктомии), с частотой 0,3–2%. Другими причинами являются хирургические вмешательства на желчных путях, биопсия печени, травма живота и, редко, спонтанная перфорация.

Рак

Рак желчного пузыря встречается редко и обычно развивается в пожилом возрасте. При возникновении рака, в большинстве случаев это аденокарцинома – рак желез, выстилающих внутреннюю поверхность желчного пузыря. Полипы желчного пузыря связаны с раком только при размере более 1 см. Часто протекает бессимптомно и поэтому нередко выявляется случайно.

Другие животные

У большинства позвоночных есть желчный пузырь, но форма и устройство желчных протоков могут значительно варьироваться. У многих видов, например, имеется несколько отдельных протоков, ведущих в кишечник, а не единый общий желчный проток, как у человека. Ряд видов млекопитающих (включая лошадей, оленей, крыс и ламиноидов), некоторые виды птиц (такие как голуби и некоторые попугаи), миноги и все беспозвоночные не имеют желчного пузыря. Желчь некоторых видов медведей используется в традиционной китайской медицине; этих медведей содержат живыми в неволе для извлечения желчи, что является отраслью, характеризующейся жестоким обращением с животными.

История

Изображения желчного пузыря и желчновыводящих путей встречаются в вавилонских моделях, датируемых 2000 годом до н.э., и в древней этрусской модели 200 года до н.э., причем эти модели связаны с религиозным культом. Некоторые историки полагают, что смерть Александра Македонского могла быть связана с острым приступом холецистита. Первые описания желчных камней появились, по всей видимости, в эпоху Возрождения, возможно, из-за низкой заболеваемости желчнокаменной болезнью в более ранние времена, обусловленной диетой с преобладанием зерновых и овощей и меньшим количеством мяса. Антониус Беневиний в 1506 году первым установил связь между симптомами и наличием желчных камней.

Общество и культура

Наглость ассоциируется с дерзким, воинственным поведением, в то время как желчь – с кислотой и горечью. В традиционной китайской медицине желчный пузырь (lang=zh) связан с элементом дерева У-син. При его избытке проявляется воинственность, а при недостатке – трусость и нерешительность. В китайском языке существует множество идиом, связанных с желчным пузырем, например, выражение "полностью состоять из наглости" (渾身是膽) для описания смелого и решительного человека, или "одинокий герой, храбростью наполненный" (孤膽英雄) для описания героя-одиночки, а также фраза "какое у них нахальство так говорить". В теории Цзан-фу китайской медицины желчный пузырь является необычным органом Фу или Ян, поскольку в нем хранится желчь. Желчный пузырь выполняет не только пищеварительную функцию, но и считается местом, где формируются решения и проявляется рассудительность.