Введение
Смерть плода до или во время родов, приводящая к рождению мертвого ребенка.
Stillbirth is typically defined as fetal death at or after 20 or 28 weeks of pregnancy, depending on the source. It results in a baby born without signs of life. A stillbirth can often result in the feeling of guilt or grief in the mother. and sudden infant death syndrome, where the baby dies a short time after being born alive. Often the cause is unknown. Causes may include pregnancy complications such as pre eclampsia and birth complications, problems with the placenta or umbilical cord, birth defects, infections such as malaria and syphilis, and poor health in the mother. Risk factors include a mother's age over 35, smoking, drug use, use of assisted reproductive technology, and first pregnancy. Stillbirth may be suspected when no fetal movement is felt. Worldwide prevention of most stillbirths is possible with improved health systems. Around half of stillbirths occur during childbirth, with this being more common in the developing than developed world. Following a stillbirth, women are at higher risk of another one; however, most subsequent pregnancies do not have similar problems. Depression, financial loss, and family breakdown are known complications. More than three quarters of estimated stillbirths in 2021 occurred in sub Saharan Africa and South Asia, with 47% of the global total in sub Saharan Africa and 32% in South Asia. Stillbirth rates have declined, though more slowly since the 2000s. According to UNICEF, the total number of stillbirths declined by 35%, from 2.9 million in 2000 to 1.9 million in 2021. The causes of a large percentage of stillbirths is unknown, even in cases where extensive testing and an autopsy have been performed. A rarely used term to describe these is "sudden antenatal death syndrome", or SADS, a phrase coined in 2000. Many stillbirths occur at full term to apparently healthy mothers, and a postmortem evaluation reveals a cause of death in about 40% of autopsied cases. About 10% of cases are believed to be due to obesity, high blood pressure, or diabetes. postdate pregnancy
placental abruptions
physical trauma
radiation poisoning
Rh disease
celiac disease
female genital mutilation
umbilical cord accidents
Prolapsed umbilical cord – Prolapse of the umbilical cord happens when the fetus is not in a correct position in the pelvis. Membranes rupture and the cord is pushed out through the cervix. When the fetus pushes on the cervix, the cord is compressed and blocks blood and oxygen flow to the fetus. The mother has approximately 10 minutes to get to a doctor before there is any harm done to the fetus. Monoamniotic twins – These twins share the same placenta and the same amniotic sac and therefore can interfere with each other's umbilical cords. When entanglement of the cords is detected, it is highly recommended to deliver the fetuses as early as 31 weeks. Umbilical cord length – A short umbilical cord (<30 cm) can affect the fetus in that fetal movements can cause cord compression, constriction, and rupture. A long umbilical cord (>72 cm) can affect the fetus depending on the way the fetus interacts with the cord. Some fetuses grasp the umbilical cord but it is yet unknown as to whether a fetus is strong enough to compress and stop blood flow through the cord. Also, an active fetus, one that frequently repositions itself in the uterus can accidentally entangle itself with the cord. A hyperactive fetus should be evaluated with ultrasound to rule out cord entanglement. Cord entanglement – The umbilical cord can wrap around an extremity, the body or the neck of the fetus. When the cord is wrapped around the neck of the fetus, it is called a nuchal cord. These entanglements can cause constriction of blood flow to the fetus. These entanglements can be visualized with ultrasound. Torsion – This term refers to the twisting of the umbilical around itself. Torsion of the umbilical cord is very common (especially in equine stillbirths) but it is not a natural state of the umbilical cord. The umbilical cord can be untwisted at delivery. The average cord has three twists. Smoke inhalation – If a pregnant woman gets trapped in a building fire, the smoke and fumes can kill an unborn child. A pregnant woman sleeping on her back after 28 weeks of pregnancy may be a risk factor for stillbirth. After a stillbirth there is a 2.5% risk of another stillbirth in the next pregnancy (an increase from 0.4%). In the United States, highest rates of stillbirths happen in pregnant women who:
are of low socioeconomic status
are aged 35 years or older
have chronic medical conditions such as diabetes, high blood pressure, high cholesterol, etc. are African American
have previously lost a child during pregnancy
have multiple children at a time (twins, triplets, etc.)
Мертворождение обычно определяется как смерть плода в 20 или 28 недель беременности или позднее, в зависимости от источника. Это приводит к рождению ребенка без признаков жизни. Мертворождение часто вызывает чувство вины или горя у матери, в отличие от синдрома внезапной детской смерти, когда ребенок умирает вскоре после рождения. Часто причина неизвестна. Причины могут включать осложнения беременности, такие как преэклампсия и осложнения при родах, проблемы с плацентой или пуповиной, врожденные пороки развития, инфекции, такие как малярия и сифилис, а также плохое здоровье матери. Факторы риска включают возраст матери старше 35 лет, курение, употребление наркотиков, использование вспомогательных репродуктивных технологий и первую беременность. О прекращении шевелений плода можно заподозрить мертворождение. Во всем мире предотвращение большинства случаев мертворождения возможно при улучшении системы здравоохранения. Примерно половина случаев мертворождения происходит во время родов, что чаще встречается в развивающихся, чем в развитых странах. После мертворождения у женщины повышается риск повторного мертворождения, однако в большинстве последующих беременностей подобных проблем не возникает. Известны осложнения: депрессия, финансовые потери и распад семьи. Более трех четвертей предполагаемых случаев мертворождения в 2021 году произошло в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, причем 47% от мирового числа пришлись на страны Африки к югу от Сахары и 32% – на Южную Азию. Уровень мертворождения снижается, хотя и медленнее, чем в 2000-х годах. По данным ЮНИСЕФ, общее число мертворождений сократилось на 35% – с 2,9 миллиона в 2000 году до 1,9 миллиона в 2021 году. Причины значительного процента мертворождений остаются неизвестными, даже при проведении обширных исследований и вскрытия. Редко используемый термин для описания этого состояния – "синдром внезапной антенатальной смерти" (СВАС), предложенный в 2000 году. Многие случаи мертворождения происходят на сроке беременности у, казалось бы, здоровых матерей, и вскрытие выявляет причину смерти примерно в 40% случаев. Около 10% случаев, как полагают, связаны с ожирением, высоким кровяным давлением или диабетом.
Stillbirth is typically defined as fetal death at or after 20 or 28 weeks of pregnancy, depending on the source. It results in a baby born without signs of life. A stillbirth can often result in the feeling of guilt or grief in the mother. and sudden infant death syndrome, where the baby dies a short time after being born alive. Often the cause is unknown. Causes may include pregnancy complications such as pre eclampsia and birth complications, problems with the placenta or umbilical cord, birth defects, infections such as malaria and syphilis, and poor health in the mother. Risk factors include a mother's age over 35, smoking, drug use, use of assisted reproductive technology, and first pregnancy. Stillbirth may be suspected when no fetal movement is felt. Worldwide prevention of most stillbirths is possible with improved health systems. Around half of stillbirths occur during childbirth, with this being more common in the developing than developed world. Following a stillbirth, women are at higher risk of another one; however, most subsequent pregnancies do not have similar problems. Depression, financial loss, and family breakdown are known complications. More than three quarters of estimated stillbirths in 2021 occurred in sub Saharan Africa and South Asia, with 47% of the global total in sub Saharan Africa and 32% in South Asia. Stillbirth rates have declined, though more slowly since the 2000s. According to UNICEF, the total number of stillbirths declined by 35%, from 2.9 million in 2000 to 1.9 million in 2021. The causes of a large percentage of stillbirths is unknown, even in cases where extensive testing and an autopsy have been performed. A rarely used term to describe these is "sudden antenatal death syndrome", or SADS, a phrase coined in 2000. Many stillbirths occur at full term to apparently healthy mothers, and a postmortem evaluation reveals a cause of death in about 40% of autopsied cases. About 10% of cases are believed to be due to obesity, high blood pressure, or diabetes. postdate pregnancy
placental abruptions
physical trauma
radiation poisoning
Rh disease
celiac disease
female genital mutilation
umbilical cord accidents
Prolapsed umbilical cord – Prolapse of the umbilical cord happens when the fetus is not in a correct position in the pelvis. Membranes rupture and the cord is pushed out through the cervix. When the fetus pushes on the cervix, the cord is compressed and blocks blood and oxygen flow to the fetus. The mother has approximately 10 minutes to get to a doctor before there is any harm done to the fetus. Monoamniotic twins – These twins share the same placenta and the same amniotic sac and therefore can interfere with each other's umbilical cords. When entanglement of the cords is detected, it is highly recommended to deliver the fetuses as early as 31 weeks. Umbilical cord length – A short umbilical cord (<30 cm) can affect the fetus in that fetal movements can cause cord compression, constriction, and rupture. A long umbilical cord (>72 cm) can affect the fetus depending on the way the fetus interacts with the cord. Some fetuses grasp the umbilical cord but it is yet unknown as to whether a fetus is strong enough to compress and stop blood flow through the cord. Also, an active fetus, one that frequently repositions itself in the uterus can accidentally entangle itself with the cord. A hyperactive fetus should be evaluated with ultrasound to rule out cord entanglement. Cord entanglement – The umbilical cord can wrap around an extremity, the body or the neck of the fetus. When the cord is wrapped around the neck of the fetus, it is called a nuchal cord. These entanglements can cause constriction of blood flow to the fetus. These entanglements can be visualized with ultrasound. Torsion – This term refers to the twisting of the umbilical around itself. Torsion of the umbilical cord is very common (especially in equine stillbirths) but it is not a natural state of the umbilical cord. The umbilical cord can be untwisted at delivery. The average cord has three twists. Smoke inhalation – If a pregnant woman gets trapped in a building fire, the smoke and fumes can kill an unborn child. A pregnant woman sleeping on her back after 28 weeks of pregnancy may be a risk factor for stillbirth. After a stillbirth there is a 2.5% risk of another stillbirth in the next pregnancy (an increase from 0.4%). In the United States, highest rates of stillbirths happen in pregnant women who:
are of low socioeconomic status
are aged 35 years or older
have chronic medical conditions such as diabetes, high blood pressure, high cholesterol, etc. are African American
have previously lost a child during pregnancy
have multiple children at a time (twins, triplets, etc.)
Отслойка плаценты
Физическая травма
Радиационное отравление
Rh-конфликт
Целиакия
Женское обрезание
Несчастные случаи, связанные с пуповиной
Stillbirth is typically defined as fetal death at or after 20 or 28 weeks of pregnancy, depending on the source. It results in a baby born without signs of life. A stillbirth can often result in the feeling of guilt or grief in the mother. and sudden infant death syndrome, where the baby dies a short time after being born alive. Often the cause is unknown. Causes may include pregnancy complications such as pre eclampsia and birth complications, problems with the placenta or umbilical cord, birth defects, infections such as malaria and syphilis, and poor health in the mother. Risk factors include a mother's age over 35, smoking, drug use, use of assisted reproductive technology, and first pregnancy. Stillbirth may be suspected when no fetal movement is felt. Worldwide prevention of most stillbirths is possible with improved health systems. Around half of stillbirths occur during childbirth, with this being more common in the developing than developed world. Following a stillbirth, women are at higher risk of another one; however, most subsequent pregnancies do not have similar problems. Depression, financial loss, and family breakdown are known complications. More than three quarters of estimated stillbirths in 2021 occurred in sub Saharan Africa and South Asia, with 47% of the global total in sub Saharan Africa and 32% in South Asia. Stillbirth rates have declined, though more slowly since the 2000s. According to UNICEF, the total number of stillbirths declined by 35%, from 2.9 million in 2000 to 1.9 million in 2021. The causes of a large percentage of stillbirths is unknown, even in cases where extensive testing and an autopsy have been performed. A rarely used term to describe these is "sudden antenatal death syndrome", or SADS, a phrase coined in 2000. Many stillbirths occur at full term to apparently healthy mothers, and a postmortem evaluation reveals a cause of death in about 40% of autopsied cases. About 10% of cases are believed to be due to obesity, high blood pressure, or diabetes. postdate pregnancy
placental abruptions
physical trauma
radiation poisoning
Rh disease
celiac disease
female genital mutilation
umbilical cord accidents
Prolapsed umbilical cord – Prolapse of the umbilical cord happens when the fetus is not in a correct position in the pelvis. Membranes rupture and the cord is pushed out through the cervix. When the fetus pushes on the cervix, the cord is compressed and blocks blood and oxygen flow to the fetus. The mother has approximately 10 minutes to get to a doctor before there is any harm done to the fetus. Monoamniotic twins – These twins share the same placenta and the same amniotic sac and therefore can interfere with each other's umbilical cords. When entanglement of the cords is detected, it is highly recommended to deliver the fetuses as early as 31 weeks. Umbilical cord length – A short umbilical cord (<30 cm) can affect the fetus in that fetal movements can cause cord compression, constriction, and rupture. A long umbilical cord (>72 cm) can affect the fetus depending on the way the fetus interacts with the cord. Some fetuses grasp the umbilical cord but it is yet unknown as to whether a fetus is strong enough to compress and stop blood flow through the cord. Also, an active fetus, one that frequently repositions itself in the uterus can accidentally entangle itself with the cord. A hyperactive fetus should be evaluated with ultrasound to rule out cord entanglement. Cord entanglement – The umbilical cord can wrap around an extremity, the body or the neck of the fetus. When the cord is wrapped around the neck of the fetus, it is called a nuchal cord. These entanglements can cause constriction of blood flow to the fetus. These entanglements can be visualized with ultrasound. Torsion – This term refers to the twisting of the umbilical around itself. Torsion of the umbilical cord is very common (especially in equine stillbirths) but it is not a natural state of the umbilical cord. The umbilical cord can be untwisted at delivery. The average cord has three twists. Smoke inhalation – If a pregnant woman gets trapped in a building fire, the smoke and fumes can kill an unborn child. A pregnant woman sleeping on her back after 28 weeks of pregnancy may be a risk factor for stillbirth. After a stillbirth there is a 2.5% risk of another stillbirth in the next pregnancy (an increase from 0.4%). In the United States, highest rates of stillbirths happen in pregnant women who:
are of low socioeconomic status
are aged 35 years or older
have chronic medical conditions such as diabetes, high blood pressure, high cholesterol, etc. are African American
have previously lost a child during pregnancy
have multiple children at a time (twins, triplets, etc.)
Пролапс пуповины – Пролапс пуповины происходит, когда плод находится в неправильном положении в тазу. Плодовые оболочки разрываются, и пуповина выталкивается через шейку матки. Когда плод давит на шейку матки, пуповина сжимается, блокируя приток крови и кислорода к плоду. У матери есть около 10 минут, чтобы добраться до врача, прежде чем плоду будет нанесен вред. Одноамниотические близнецы – Эти близнецы имеют общую плаценту и общий плодовый мешок, что может приводить к перекручиванию пуповин друг друга. При обнаружении перекручивания пуповин рекомендуется родоразрешение как можно раньше, начиная с 31 недели беременности. Длина пуповины – Короткая пуповина (<30 см) может повлиять на плод, поскольку движения плода могут вызвать сжатие, перегиб и разрыв пуповины. Длинная пуповина (>72 см) может повлиять на плод в зависимости от взаимодействия плода с пуповиной. Некоторые плоды хватаются за пуповину, но пока неизвестно, достаточно ли силы у плода, чтобы сжать и остановить кровоток через пуповину. Кроме того, активный плод, часто меняющий положение в матке, может случайно запутаться в пуповине. Гиперактивного плода следует обследовать с помощью ультразвукового исследования, чтобы исключить перекручивание пуповины. Перекручивание пуповины – Пуповина может обернуться вокруг конечности, тела или шеи плода. Когда пуповина обернута вокруг шеи плода, это называется обвитием вокруг шеи. Эти перекручивания могут привести к сужению кровотока плода. Перекручивания можно визуализировать с помощью ультразвукового исследования. Торсия – Этот термин относится к скручиванию пуповины вокруг своей оси. Торсия пуповины очень распространена (особенно при мертворождении у лошадей), но это не является нормальным состоянием пуповины. Пуповину можно раскрутить во время родов. В среднем пуповина имеет три скручивания. Вдыхание дыма – Если беременная женщина попадает в пожар, дым и пары могут убить нерожденного ребенка. Беременная женщина, спящая на спине после 28 недель беременности, может подвергаться повышенному риску мертворождения. После мертворождения риск повторного мертворождения в следующей беременности составляет 2,5% (повышение с 0,4%). В Соединенных Штатах самые высокие показатели мертворождения наблюдаются у беременных женщин:
Stillbirth is typically defined as fetal death at or after 20 or 28 weeks of pregnancy, depending on the source. It results in a baby born without signs of life. A stillbirth can often result in the feeling of guilt or grief in the mother. and sudden infant death syndrome, where the baby dies a short time after being born alive. Often the cause is unknown. Causes may include pregnancy complications such as pre eclampsia and birth complications, problems with the placenta or umbilical cord, birth defects, infections such as malaria and syphilis, and poor health in the mother. Risk factors include a mother's age over 35, smoking, drug use, use of assisted reproductive technology, and first pregnancy. Stillbirth may be suspected when no fetal movement is felt. Worldwide prevention of most stillbirths is possible with improved health systems. Around half of stillbirths occur during childbirth, with this being more common in the developing than developed world. Following a stillbirth, women are at higher risk of another one; however, most subsequent pregnancies do not have similar problems. Depression, financial loss, and family breakdown are known complications. More than three quarters of estimated stillbirths in 2021 occurred in sub Saharan Africa and South Asia, with 47% of the global total in sub Saharan Africa and 32% in South Asia. Stillbirth rates have declined, though more slowly since the 2000s. According to UNICEF, the total number of stillbirths declined by 35%, from 2.9 million in 2000 to 1.9 million in 2021. The causes of a large percentage of stillbirths is unknown, even in cases where extensive testing and an autopsy have been performed. A rarely used term to describe these is "sudden antenatal death syndrome", or SADS, a phrase coined in 2000. Many stillbirths occur at full term to apparently healthy mothers, and a postmortem evaluation reveals a cause of death in about 40% of autopsied cases. About 10% of cases are believed to be due to obesity, high blood pressure, or diabetes. postdate pregnancy
placental abruptions
physical trauma
radiation poisoning
Rh disease
celiac disease
female genital mutilation
umbilical cord accidents
Prolapsed umbilical cord – Prolapse of the umbilical cord happens when the fetus is not in a correct position in the pelvis. Membranes rupture and the cord is pushed out through the cervix. When the fetus pushes on the cervix, the cord is compressed and blocks blood and oxygen flow to the fetus. The mother has approximately 10 minutes to get to a doctor before there is any harm done to the fetus. Monoamniotic twins – These twins share the same placenta and the same amniotic sac and therefore can interfere with each other's umbilical cords. When entanglement of the cords is detected, it is highly recommended to deliver the fetuses as early as 31 weeks. Umbilical cord length – A short umbilical cord (<30 cm) can affect the fetus in that fetal movements can cause cord compression, constriction, and rupture. A long umbilical cord (>72 cm) can affect the fetus depending on the way the fetus interacts with the cord. Some fetuses grasp the umbilical cord but it is yet unknown as to whether a fetus is strong enough to compress and stop blood flow through the cord. Also, an active fetus, one that frequently repositions itself in the uterus can accidentally entangle itself with the cord. A hyperactive fetus should be evaluated with ultrasound to rule out cord entanglement. Cord entanglement – The umbilical cord can wrap around an extremity, the body or the neck of the fetus. When the cord is wrapped around the neck of the fetus, it is called a nuchal cord. These entanglements can cause constriction of blood flow to the fetus. These entanglements can be visualized with ultrasound. Torsion – This term refers to the twisting of the umbilical around itself. Torsion of the umbilical cord is very common (especially in equine stillbirths) but it is not a natural state of the umbilical cord. The umbilical cord can be untwisted at delivery. The average cord has three twists. Smoke inhalation – If a pregnant woman gets trapped in a building fire, the smoke and fumes can kill an unborn child. A pregnant woman sleeping on her back after 28 weeks of pregnancy may be a risk factor for stillbirth. After a stillbirth there is a 2.5% risk of another stillbirth in the next pregnancy (an increase from 0.4%). In the United States, highest rates of stillbirths happen in pregnant women who:
are of low socioeconomic status
are aged 35 years or older
have chronic medical conditions such as diabetes, high blood pressure, high cholesterol, etc. are African American
have previously lost a child during pregnancy
have multiple children at a time (twins, triplets, etc.)
с низким социально-экономическим статусом
в возрасте 35 лет и старше
с хроническими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и т. д.
афроамериканского происхождения
с предшествующей потерей ребенка во время беременности
с многоплодной беременностью (двойня, тройня и т. д.)
Stillbirth is typically defined as fetal death at or after 20 or 28 weeks of pregnancy, depending on the source. It results in a baby born without signs of life. A stillbirth can often result in the feeling of guilt or grief in the mother. and sudden infant death syndrome, where the baby dies a short time after being born alive. Often the cause is unknown. Causes may include pregnancy complications such as pre eclampsia and birth complications, problems with the placenta or umbilical cord, birth defects, infections such as malaria and syphilis, and poor health in the mother. Risk factors include a mother's age over 35, smoking, drug use, use of assisted reproductive technology, and first pregnancy. Stillbirth may be suspected when no fetal movement is felt. Worldwide prevention of most stillbirths is possible with improved health systems. Around half of stillbirths occur during childbirth, with this being more common in the developing than developed world. Following a stillbirth, women are at higher risk of another one; however, most subsequent pregnancies do not have similar problems. Depression, financial loss, and family breakdown are known complications. More than three quarters of estimated stillbirths in 2021 occurred in sub Saharan Africa and South Asia, with 47% of the global total in sub Saharan Africa and 32% in South Asia. Stillbirth rates have declined, though more slowly since the 2000s. According to UNICEF, the total number of stillbirths declined by 35%, from 2.9 million in 2000 to 1.9 million in 2021. The causes of a large percentage of stillbirths is unknown, even in cases where extensive testing and an autopsy have been performed. A rarely used term to describe these is "sudden antenatal death syndrome", or SADS, a phrase coined in 2000. Many stillbirths occur at full term to apparently healthy mothers, and a postmortem evaluation reveals a cause of death in about 40% of autopsied cases. About 10% of cases are believed to be due to obesity, high blood pressure, or diabetes. postdate pregnancy
placental abruptions
physical trauma
radiation poisoning
Rh disease
celiac disease
female genital mutilation
umbilical cord accidents
Prolapsed umbilical cord – Prolapse of the umbilical cord happens when the fetus is not in a correct position in the pelvis. Membranes rupture and the cord is pushed out through the cervix. When the fetus pushes on the cervix, the cord is compressed and blocks blood and oxygen flow to the fetus. The mother has approximately 10 minutes to get to a doctor before there is any harm done to the fetus. Monoamniotic twins – These twins share the same placenta and the same amniotic sac and therefore can interfere with each other's umbilical cords. When entanglement of the cords is detected, it is highly recommended to deliver the fetuses as early as 31 weeks. Umbilical cord length – A short umbilical cord (<30 cm) can affect the fetus in that fetal movements can cause cord compression, constriction, and rupture. A long umbilical cord (>72 cm) can affect the fetus depending on the way the fetus interacts with the cord. Some fetuses grasp the umbilical cord but it is yet unknown as to whether a fetus is strong enough to compress and stop blood flow through the cord. Also, an active fetus, one that frequently repositions itself in the uterus can accidentally entangle itself with the cord. A hyperactive fetus should be evaluated with ultrasound to rule out cord entanglement. Cord entanglement – The umbilical cord can wrap around an extremity, the body or the neck of the fetus. When the cord is wrapped around the neck of the fetus, it is called a nuchal cord. These entanglements can cause constriction of blood flow to the fetus. These entanglements can be visualized with ultrasound. Torsion – This term refers to the twisting of the umbilical around itself. Torsion of the umbilical cord is very common (especially in equine stillbirths) but it is not a natural state of the umbilical cord. The umbilical cord can be untwisted at delivery. The average cord has three twists. Smoke inhalation – If a pregnant woman gets trapped in a building fire, the smoke and fumes can kill an unborn child. A pregnant woman sleeping on her back after 28 weeks of pregnancy may be a risk factor for stillbirth. After a stillbirth there is a 2.5% risk of another stillbirth in the next pregnancy (an increase from 0.4%). In the United States, highest rates of stillbirths happen in pregnant women who:
are of low socioeconomic status
are aged 35 years or older
have chronic medical conditions such as diabetes, high blood pressure, high cholesterol, etc. are African American
have previously lost a child during pregnancy
have multiple children at a time (twins, triplets, etc.)
Диагноз
Неизвестно, сколько времени требуется, чтобы плод погиб. Поведение плода обычно стабильно, и изменение его движений или циклов сна и бодрствования может указывать на фетальный дистресс. Уменьшение или прекращение ощущений шевелений плода может быть признаком фетального дистресса или смерти, хотя такие изменения не являются редкостью и у здорового плода, особенно в конце беременности, когда в матке значительно меньше места для движений, чем на ранних сроках. Тем не менее, при любом изменении силы или частоты шевелений плода, особенно при их полном прекращении, рекомендуется медицинское обследование, включая нестрессовый тест. Большинство акушеров-гинекологов и акушерок рекомендуют вести график шевелений плода для своевременного выявления любых изменений. Фетальный дистресс или смерть плода можно подтвердить или исключить с помощью фетоскопии/допплера, ультразвукового исследования и/или электронного мониторинга состояния плода. Если плод жив, но неактивен, во время ультразвукового исследования особое внимание уделяется плаценте и пуповине, чтобы убедиться в отсутствии нарушения поступления кислорода и питательных веществ. Некоторые исследователи пытаются разработать модели для раннего выявления беременных женщин с высоким риском мертворождения.
Определение
Существует несколько определений мертворождения. Для обеспечения сопоставимости Всемирная организация здравоохранения использует определения МКБ-10 и рекомендует классифицировать как мертворождение любого ребенка, родившегося без признаков жизни при сроке беременности 28 полных недель и более. Этот термин часто используется для отличия от живорождения (когда ребенок родился живым, даже если умер вскоре после этого) или выкидыша (ранняя потеря беременности). Сужения пуповины возникают эпизодически, если они вызваны изменением положения плода или матери, и могут усиливаться или становиться более частыми по мере роста плода. Следует уделять особое внимание случаям, когда у матерей отмечается значительное увеличение активности плода по сравнению с предыдущими беременностями, особенно если это увеличение совпадает с изменениями положения. Контроль высокого кровяного давления, диабета и употребления наркотических веществ может снизить риск мертворождения. При необходимости сужение пуповины можно выявить и оценить с помощью ультразвукового исследования. К факторам риска мертворождения, связанным с состоянием матери, относятся возраст 35 лет и старше, наличие диабета, анамнез наркотической зависимости, избыточный вес или ожирение, а также курение сигарет в течение трех месяцев до зачатия.
Лечение
Смерть плода в утробе не представляет непосредственной угрозы для здоровья беременной женщины, и роды обычно начинаются спонтанно в течение двух недель, поэтому женщина может выбрать ожидание и роды плода естественным путем. По истечении двух недель у беременной женщины возрастает риск развития проблем со свертываемостью крови, и в этом случае рекомендуется стимуляция родов. Во многих случаях беременная женщина испытывает травму от вынашивания мертвого плода и предпочитает стимуляцию родов. Кесарево сечение не рекомендуется, если не возникают осложнения при вагинальных родах. Способ, которым медицинские работники сообщают о диагнозе мертворождения, может оказать длительное и глубокое воздействие на родителей. Людям необходимо физическое восстановление после мертворождения, как и эмоциональное. Например, в Ирландии людям предлагают "колыбель для объятий" – охлаждаемую колыбель, позволяющую провести несколько дней с ребенком перед похоронами или кремацией. В ряде мест, включая некоторые штаты США, врачи отказываются извлекать тело мертворожденного плода, поскольку это расценивается как аборт и, следовательно, является незаконным в этих юрисдикциях.
Доставка
При одиночных случаях мертворождения общепринятой практикой является стимуляция родов для сохранения здоровья матери в связи с возможными осложнениями, такими как истощение вследствие кровопотери. Стимуляция родов и сами роды могут длиться до 48 часов.
Эпидемиология
Средний показатель мертворождаемости в Соединенных Штатах составляет примерно 1 случай на 160 родов, что соответствует примерно 26 000 мертворождений в год. В Австралии, Англии, Уэльсе и Северной Ирландии этот показатель составляет примерно 1 случай на каждые 200 родов, а в Шотландии – 1 случай на 167 родов. Уровень мертворождаемости в США снизился примерно на две трети с 1950-х годов. Подавляющее большинство случаев мертворождения во всем мире (98%) происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где медицинская помощь может быть некачественной или недоступной. По надежным оценкам, ежегодно во всем мире происходит около 2,6 миллиона мертворождений на третьем триместре беременности.
Общество и культура
С течением времени отношение людей к мертворождению резко изменилось, однако его экономическое и психосоциальное воздействие часто недооценивается. В начале XX века, когда происходило мертворождение, ребенка забирали и выбрасывали, а от родителей ожидалось, что они немедленно отпустят привязанность и попытаются завести другого ребенка. Во многих странах друзья и родственники ожидают, что родители быстро оправится от потери нерожденного ребенка. Мужчины также переживают психологически после мертворождения, хотя они чаще скрывают свою скорбь и чувства, стараясь казаться сильными и сосредоточившись на поддержке партнерши.
Австралия
В Австралии мертворождением считается рождение ребенка без признаков жизни весом более 400 граммов или сроком беременности более 20 недель. Рождение такого ребенка подлежит обязательной регистрации.
Австрия
В Австрии мертворождение определяется как рождение ребенка весом не менее 500 г, у которого отсутствуют жизненно важные признаки, такие как кровообращение, дыхание или мышечные движения.
Канада
Начиная с 1959 года, "определение мертворождения было пересмотрено, чтобы соответствовать по существу определению смерти плода, рекомендованному Всемирной организацией здравоохранения". Определение "смерти плода", распространенное Всемирной организацией здравоохранения в 1950 году, следующее:
"Смерть плода" означает смерть до полного изгнания или извлечения из матери продукта человеческого зачатия, независимо от срока беременности, и не являющаяся искусственным прерыванием беременности.
"Fetal death" means death prior to the complete expulsion or extraction from its mother of a product of human conception, irrespective of the duration of pregnancy and which is not an induced termination of pregnancy.
Республика Ирландия
С 1 января 1995 года случаи мертворождения в Ирландской Республике подлежат регистрации; случаи мертворождения, произошедшие до этой даты, также могут быть зарегистрированы, но требуется предоставление подтверждающих документов. В целях гражданской регистрации, статья 1 Закона о регистрации мертворождений 1994 года определяет мертворождение как "ребенка весом не менее 500 граммов или достигшего срока беременности не менее 24 недель, не проявляющего признаков жизни".
Нидерланды
В Нидерландах Центральное бюро статистики (CBS) и Нидерландский перинатальный реестр (Stichting PRN) используют разные определения мертворождения. Статистика рождений и смертности, предоставляемая CBS, включает все живорождения, независимо от срока гестации, и все случаи мертворождения с 24-й недели беременности и далее. В Перинатальном реестре доступна информация о сроке гестации как для живорожденных, так и для мертворожденных детей. Там регистрируются все живорожденные и мертворожденные дети с 22-й, 24-й или 28-й недели беременности и далее (в зависимости от типа отчета: смертность плода, новорожденных или перинатальная смертность). Следовательно, данные этих учреждений о (рождениях и) мертворождениях нельзя напрямую сравнивать.
Великобритания
Регистрация мертворождений является обязательной в Англии и Уэльсе с 1927 года и в Шотландии с 1939 года, но не требуется в Северной Ирландии. Иногда беременность прерывается намеренно на позднем сроке, например, из-за врожденных аномалий развития. Согласно законодательству Великобритании, такие процедуры должны регистрироваться как "мертворождения".
Англия и Уэльс
В целях Закона о регистрации рождений и смертей 1926 года (с поправками), раздел 12 содержит следующее определение: "мертворожденный" и "мертворождение" применяются к любому ребенку, появившемуся на свет от матери после двадцати четвертой недели беременности и не дышавшему или не проявлявшему иных признаков жизни ни в какой момент времени после полного изгнания из материнского тела. Аналогичное определение содержится в разделе 41 Закона о регистрации рождений и смертей 1953 года (с поправками). Указанные определения применяются в рамках этих законов, в связи с чем другие нормативные правовые акты могут содержать иные формулировки. Статья 2 Закона 1953 года устанавливает, что регистрация рождения должна быть произведена в течение 42 дней после рождения, за исключением случаев проведения вскрытия или обнаружения ребенка "в беспомощном состоянии", когда срок исчисляется с момента обнаружения. Выписки из реестра мертворождений предоставляются только лицам, получившим согласие Генерального регистратора Англии и Уэльса.
Шотландия
В разделе 56(1) Закона о регистрации рождений, смертей и браков (Шотландия) 1965 года (с поправками) содержится следующее определение: "мертворожденный ребенок" означает ребенка, появившегося на свет от матери после двадцати четвертой недели беременности, который не дышал и не проявлял никаких признаков жизни ни в какой момент времени после полного изгнания из материнского тела, и выражение "мертворождение" должно толковаться в соответствии с этим. Пункт 21(1) того же Закона предусматривает: за исключением случаев, предусмотренных настоящим разделом или нормативными актами, положения данной части Закона должны применяться к мертворождениям в той же мере, в какой они применяются к рождению живых детей. В общем случае, статья 14 Закона требует, чтобы рождение было зарегистрировано в течение 21 дня после рождения или обнаружения ребенка. В отличие от реестров рождений, браков, гражданских партнерств и смертей, реестр мертворождений не является общедоступным, а выдача выписок требует разрешения Генерального регистратора Шотландии.
Северная Ирландия
В Северной Ирландии в Постановлении о регистрации рождений и смертей (Северная Ирландия) 1976 года, с поправками, содержится следующее определение: «мертворождение» означает полное изгнание или извлечение плода из матери после двадцати четвертой недели беременности, если плод в какой-либо момент после полного изгнания или извлечения не дышал и не проявлял иных признаков жизни. Регистрация мертворождения может быть произведена родственником или определенными другими лицами, связанными с этим случаем, однако она не является обязательной. Регистрация осуществляется в районном регистраторе по регистру, где произошло мертворождение, или по месту жительства матери. Заявителю выдается свидетельство о мертворождении, а дополнительные экземпляры предоставляются только лицам, получившим официальное разрешение на их получение. Регистрация может быть произведена в течение трех месяцев после мертворождения. В США Закон о защите новорожденных 2002 года устанавливает, что любые признаки дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины или подтвержденные произвольные движения мышц указывают на живорождение, а не на мертворождение. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) собирают статистические данные о «живорождениях, гибели плодов и искусственном прерывании беременности» из 57 регионов Соединенных Штатов. В каждом регионе существуют различные правила и определения для предоставляемой информации; многие вообще не используют термин «мертворождение». Исследователи получают все больше информации о долгосрочных психиатрических последствиях травматических родов и полагают, что эти последствия могут передаваться по наследству. CDC сообщает, что в США мертворождение обычно определяется как потеря плода во время или после 20-й недели беременности. Мертворождения могут быть классифицированы как ранние (между 20-й и 27-й неделями беременности), поздние (между 28-й и 36-й неделями беременности) и доношенные (в период после 37-й недели беременности). В США ежегодно происходит около 21 000 мертворождений, и мертворождение затрагивает примерно 1 из 175 родов. Федеральные рекомендации предписывают сообщать о гибели плодов весом более 350 граммов (12,5 унций) или сроком беременности более 20 недель. Родители не могут претендовать на налоговую льготу в отношении мертворожденных детей, даже если им выдано свидетельство о рождении. Для получения налоговой льготы необходимо подтвердить живорождение, даже если ребенок прожил очень короткий период времени.
The CDC states that, in the US, a stillbirth is typically defined as the loss of a fetus during or after the 20th week of pregnancy. Stillbirths can further be classified as early (occurring between week 20 and week 27 of pregnancy), late (occurring between week 28 and week 36 of pregnancy), and term (occurring during or after week 37 of pregnancy). In the US, approximately 21,000 babies are stillborn annually, and stillbirth affects around 1 in 175 births. The federal guidelines recommend reporting those fetal deaths whose birth weight is over 12.5 oz (350 g), or those more than 20 weeks gestation. Parents may not claim a tax exemption for stillborn infants, even if a birth certificate is offered. To claim an exemption, the birth must be certified as live, even if the infant only lives for a very brief period.