Дома помощи для людей с ограниченными возможностями и пожилых людей

Введение

Жилищное учреждение для людей с инвалидностью, фильм 2003 года.

Учреждение для проживания с посторонней помощью, или учреждение для проживания с уходом (ALF) – это жилищное учреждение для людей с инвалидностью или для взрослых, которые не могут или не желают жить самостоятельно. Этот термин наиболее распространен в Соединенных Штатах. Однако, по своему устройству, это похоже на дом престарелых, поскольку такие учреждения обеспечивают групповое проживание и обычно ориентированы на пожилых людей. Существует также карибский вариант проживания с посторонней помощью, предлагающий аналогичные услуги в условиях, напоминающих курорт (схоже с организованным отдыхом с уходом). Расширение услуг по проживанию с посторонней помощью отражает переход от подхода "уход как услуга" к "уход как бизнес" в системе здравоохранения в целом, что было предсказано еще в 1982 году. Ориентированная на потребителя отрасль, услуги по проживанию с посторонней помощью предлагают широкий спектр вариантов, уровней ухода и видов услуг (Lockhart, 2009) и регулируется на уровне штатов, а не федеральным правительством. Значение термина "проживание с посторонней помощью" зависит как от штата, так и от конкретного поставщика услуг: различия в нормативных определениях на уровне штатов существенны, а факторы, определяемые поставщиком, включают в себя все – от философии, географического расположения и организационной структуры до размера и формы собственности. Услуги по проживанию с посторонней помощью развились из небольших домов "ухода и содержания" или "личного ухода" и предлагают "социальную модель" ухода (в отличие от медицинской модели, применяемой в специализированных учреждениях по уходу за больными). Отрасль услуг по проживанию с посторонней помощью является частью индустрии жилья для пожилых людей. Услуги по проживанию с посторонней помощью могут предоставляться как в отдельных учреждениях, так и в составе многопрофильного комплекса для пожилых людей. Отрасль фрагментирована и доминирует в ней частный сектор. В 2010 году шесть из семидесяти крупнейших поставщиков были некоммерческими организациями, и ни один из двадцати крупнейших не был таковым (Martin, 2010). Информация в данном тексте взята из статьи, опубликованной в 2012 году, в которой анализируется отрасль и представлены результаты исследования учреждений по оказанию помощи в проживании. В 2012 году правительство США оценило количество учреждений по оказанию помощи в проживании в США в 22 200 (по сравнению с 15 700 домами престарелых), а количество проживающих в них людей – в 713 300. Количество учреждений по оказанию помощи в проживании в США значительно увеличилось с начала 2000-х годов. В США ALF могут принадлежать коммерческим компаниям (публичным акционерным обществам или обществам с ограниченной ответственностью [ООО]), некоммерческим организациям или государственным органам. Эти учреждения обычно обеспечивают надзор или помощь в выполнении повседневных действий (ADL), координацию услуг сторонними поставщиками медицинских услуг и мониторинг деятельности проживающих для обеспечения их здоровья, безопасности и благополучия. Помощь часто включает в себя прием или контроль за приемом лекарств, а также услуги по уходу за собой. В США возникали споры, вызванные сообщениями о пренебрежении, жестоком обращении и ненадлежащем обращении с проживающими в учреждениях по оказанию помощи в проживании.

An assisted living residence or assisted living facility (ALF) is a housing facility for people with disabilities or for adults who cannot or who choose not to live independently. The term is popular in the United States. Still, the setting is similar to a retirement home, in the sense that facilities provide a group living environment and typically cater to an older adult population. There is also Caribbean assisted living, which offers a similar service in a resort like environment (somewhat like assisted vacationing). The expansion of assisted living has been the shift from "care as service" to "care as business" in the broader health care system predicted in 1982. A consumer driven industry, assisted living offers a wide range of options, levels of care, and diversity of services (Lockhart, 2009) and is subject to state rather than federal regulatory oversight. What "Assisted living" means depends on both the state and provider in question: variations in state regulatory definitions are significant and provider variables include everything from philosophy, geographic location and auspice, to organizational size and structure. Assisted living evolved from small "board and care" or "personal care" homes and offers a "social model" of care (compared to the medical model of a skilled nursing facility). The assisted living industry is a segment of the senior housing industry. Assisted living services can be delivered in stand alone facilities or as part of a multi level senior living community. The industry is fragmented and dominated by for profit providers. In 2010, six of the seventy largest providers were non profit, and none of the top twenty were non profit (Martin, 2010). Information in this edit is from an article published in 2012 that reviewed the industry and reports results of a research study of assisted living facilities. In 2012, the U. S. Government estimated that there were 22,200 assisted living facilities in the U. S. (compared to 15,700 nursing homes) and that 713,300 people were residents of these facilities. The number of assisted living facilities in the U. S. has increased dramatically since the early 2000s. In the U. S., ALFs can be owned by for profit companies (publicly traded companies or limited liability companies [LLCs]), non profit organizations, or governments. These facilities typically provide supervision or assistance with activities of daily living (ADLs); coordination of services by outside health care providers; and monitoring of resident activities to help to ensure their health, safety, and well being. Assistance often includes administering or supervising medication or personal care services. There has been controversy generated by reports of neglect, abuse, and mistreatment of residents at assisted living facilities in the U. S.

Канада

В Канаде понимание поддерживаемого проживания различается от провинции к провинции. В большинстве провинций этот термин подразумевает меньшую степень самостоятельности, чем в Соединенных Штатах. Часто людям требуется помощь в выполнении нескольких повседневных дел или более сложных задач, таких как кормление или купание. В провинции Альберта для обозначения аналогичного типа ухода используется термин "поддерживающее проживание". Закон провинции Альберта о лицензировании учреждений поддерживающего проживания – это всеобъемлющий документ, содержащий конкретные требования к лицензированию, инспекциям и другим аспектам деятельности домов престарелых.

Соединенные Штаты

В спектре услуг по содействию проживанию в США не существует общенационального определения понятия "содействие проживанию". Учреждения, оказывающие услуги по содействию проживанию, регулируются и лицензируются на уровне отдельных штатов. Эти правила охватывают вопросы укомплектования штатом, обучения персонала, а также стандарты качества и безопасности. Это отличается от домов престарелых, которые регулируются на федеральном уровне и обычно соответствуют более строгим требованиям. Более двух третей штатов используют термин "содействие проживанию". Другие лицензионные термины, используемые для обозначения данного подхода к уходу, включают дома загородного типа, учреждения по оказанию помощи в проживании и дома по уходу за личными нуждами. Каждое государственное лицензирующее агентство имеет собственное определение используемого им термина для описания услуг по содействию проживанию. Поскольку термин "содействие проживанию" не имеет четкого определения в некоторых штатах, он часто используется в качестве маркетингового хода различными комплексами для пожилых людей, имеющими или не имеющими лицензию. Среднемесячная стоимость услуг по содействию проживанию в США в 2014 году составляла 3500 долларов США, что на 1,45% выше, чем в 2013 году, и на 4,29% выше, чем за пятилетний период с 2009 по 2014 год.

Типы

Как сильно различаются государственная лицензия и определения, так же разнообразны типы планировок зданий, в которых предоставляются услуги по уходу за проживающими. У жильца может быть квартира, кондоминиум, отдельная комната или комната, разделяемая с другими. Некоторые учреждения предлагают меблированные комнаты. Всем жильцам будет предоставлен доступ к кухне, которая может быть личной или общей, в зависимости от выбранного учреждения. В среднем, учреждение по уходу за проживающими располагается в коммерческом здании, однако некоторые службы по уходу за проживающими используют большие жилые здания, известные как дома для проживания с поддержкой ("RAL"). Дома для проживания с поддержкой могут различаться по цене и удобствам и даже объединяться в отдельную категорию, известную как роскошный дом для проживания с поддержкой ("LRAL"). Учреждения по уходу за проживающими могут варьироваться от небольшого жилого дома для одного жильца до крупных учреждений, предоставляющих услуги сотням жильцов. Уход за проживающими находится на уровне между самостоятельным проживанием и квалифицированным уходом в плане предоставляемого уровня помощи. Учреждения комплексного ухода объединяют самостоятельное проживание, уход за проживающими и медицинский уход в одном учреждении. Жильцы новых учреждений обычно имеют отдельные квартиры. Как правило, здесь нет специального медицинского оборудования, которое можно найти в доме престарелых, и медперсонал может быть доступен только в определенные часы. Однако обученный персонал обычно находится на месте круглосуточно для оказания других необходимых услуг. Выполняются хозяйственные работы: меняется постельное белье, стирается одежда, готовится и подается пища как часть базовой арендной платы и включенных услуг. Некоторые поставщики услуг по уходу за проживающими также предлагают такие удобства, как тренажерные залы или парикмахерские. Часто доступна и доставка продуктов. Частные квартиры, как правило, самодостаточны, то есть имеют свою спальню и ванную комнату и могут включать отдельную гостиную или небольшую кухню. Зарегистрированные медсестры и лицензированные практические медсестры доступны по телефону или электронной почте 24 часа в сутки, чтобы обеспечить надлежащее обучение и/или повышение квалификации персонала. В качестве альтернативы, отдельные жилые помещения могут быть похожи на общежитие или гостиничный номер с отдельной или полуотдельной спальной зоной и общей ванной комнатой. Обычно есть общие зоны для общения, а также центральная кухня и столовая для приготовления и приема пищи. Поскольку учреждения по уходу за проживающими не регулируются на федеральном уровне, они следуют Закону о справедливом жилье штата. Многие из жильцов, получающих уход, не знакомы с этим законом или не понимают его. Юридические консультанты и омбудсмены по долгосрочному уходу могут быть привлечены для обеспечения того, чтобы жильцы получали наилучший возможный уход в соответствии с этим законом. Эта информация должна быть доведена до всех жильцов, чтобы гарантировать отсутствие дискриминации в учреждении.

As widely varied as the state licensing and definitions are, so are the types of physical layouts of buildings in which assisted living services are provided. A resident can have an apartment, condo, private room, or shared room. Some facilities offer furnished rooms. All residents will have access to a kitchen which may be personal or shared depending on the facility chosen The average assisted living facility is in a commercial building, yet some assisted living services use large residential buildings, known as Residential Assisted Living homes, or "RAL". Residential Assisted Living homes can vary in price and amenities and can even be grouped into a separate term known as a Luxury Residential Assisted Living Home, or "LRAL". Assisted living facilities can range from a small residential house for one resident to extensive facilities providing services to hundreds of residents. Assisted living falls somewhere between an independent living community and a skilled nursing facility regarding the level of care provided. Continuing care retirement facilities combine independent living, assisted living, and nursing care in one facility. People living in newer assisted living facilities usually have private apartments. There is usually no special medical monitoring equipment that one would find in a nursing home, and their nursing staff may only be available at some hours. However, trained staff are usually on site around the clock to provide other needed services. Household chores are performed: sheets are changed, laundry is done, and food is cooked and served as part of the base rent and included services. Some assisted living providers also offer amenities like exercise rooms or a beauty parlor on site. Grocery service is often available, too. Where provided, private apartments generally are self contained; i. e., they have their own bedroom and bathroom and may have a separate living area or small kitchen. Registered nurses and licensed practical nurses are available by phone or e mail 24 hours a day to ensure proper teaching and/or education of staff is available. Alternatively, individual living spaces may resemble a dormitory or hotel room with a private or semi private sleeping area and a shared bathroom. There are usually common areas for socializing, as well as a central kitchen and dining room for preparing and eating meals. Since assisted living facilities are not federally regulated they follow the States Fair Housing Act. Several of the assisted living residents are not familiar or do not understand this act. Legal advocates and long term care ombudsman can be utilized to ensure residents are getting the best care possible based on this act. This information should be communicated to all residents to ensure there is no discrimination in the facility.

Типичный житель

Житель, которому оказывается помощь, – это человек, нуждающийся в помощи хотя бы в одном из видов повседневной деятельности. Типичный житель дома, оказывающего помощь в проживании, как правило, – пожилой человек, которому не требуется уровень ухода, предоставляемый в доме сестринского ухода, но который предпочитает больше общения и нуждается в некоторой помощи в повседневной жизни. Возрастной состав жителей варьируется в зависимости от учреждения. В настоящее время происходит трансформация в сфере долгосрочного ухода. Дома, оказывающие помощь в проживании, принимают людей с все более высоким уровнем потребностей в уходе, а дома сестринского ухода становятся местом для тех, кто проходит реабилитацию после пребывания в больнице или нуждается в интенсивной помощи. Многие дома, оказывающие помощь в проживании, теперь принимают людей, которым нужна помощь во всех видах повседневной деятельности. В "Обзорном докладе о помощи в проживании" за 2010 год указано, что 54% жителей – в возрасте 85 лет и старше; 27% – от 75 до 84 лет; 9% жителей – от 65 до 74 лет; и 11% – моложе 65 лет. 74% жителей, получающих помощь в проживании, – женщины; 26% – мужчины.

Особые потребности

Резиденция может оказать помощь в организации соответствующих медицинских, оздоровительных и стоматологических услуг для каждого проживающего. Проживающий обычно самостоятельно выбирает своего врача и стоматолога. Проживающие, переживающие периоды временной утраты дееспособности из-за болезни, травмы или восстановления после операции, часто выбирают проживание в условиях поддерживаемого сервиса как способ быстрее восстановиться и вернуться домой. В случае таких краткосрочных периодов ухода, резиденции с поддерживаемым сервисом выступают в роли моста между больницей и домом. Краткосрочный уход в резиденциях с поддерживаемым сервисом также является вариантом для семей, когда основной опекун уезжает или не может обеспечить необходимый уход. Более современные объекты проектируются с акцентом на удобство использования для людей с ограниченными возможностями. Ванные комнаты и кухни спроектированы с учетом потребностей пользователей инвалидных колясок и ходунков. Коридоры и дверные проемы сделаны особенно широкими для обеспечения доступа инвалидным коляскам. Эти учреждения по необходимости полностью соответствуют Закону об американцах с ограниченными возможностями 1990 года (ADA) или аналогичному законодательству в других странах. Было проведено исследование, чтобы определить, какой объем функциональной помощи требуется проживающим в повседневной жизни. Результаты следующие: 77% проживающих нуждаются в помощи при купании, 69% – при ходьбе, 61% – при одевании, 51% – при вставании с кровати, 48% – при посещении туалета, и 26% – при приеме пищи. Социализация в резиденциях с поддерживаемым сервисом очень важна для проживающих. Обычно в учреждении запланировано множество мероприятий, учитывающих различные ограничения и потребности.

Взаимодействие

Переход в учреждение для оказания неотложной помощи часто нарушает привычный социальный распорядок пожилых людей. Это нарушение может усилить ослабление их социальных связей и самостоятельности, усугубляя чувства одиночества и изоляции. Поддержание связей в социальных сетях критически важно для людей, проживающих в домах престарелых и учреждениях по уходу, и играет важную роль в поддержании их чувства собственной идентичности. Такие учреждения обычно предоставляют как организационные, так и средовые возможности. В одном исследовании было обнаружено, что предлагается широкий спектр запланированных групповых досуговых мероприятий, таких как занятия искусством и рукоделием, культурные клубы, йога, музыкальная терапия, молитвы и духовные воспоминания. Кроме того, учреждения, участвовавшие в этом исследовании, были спроектированы с открытой планировкой, с наружными садами и легкодоступными местами для встреч, что потенциально способствует вовлечению и взаимодействию между жителями.

Запертые единицы

Многие учреждения по уходу (ALF) также оказывают помощь людям с различными формами деменции, включая болезнь Альцгеймера и другими психическими расстройствами, при условии, что они не представляют непосредственной угрозы для себя или окружающих. Отделения здания, где проживают такие пациенты, часто называют отделениями по уходу за памятью. В Соединенных Штатах законодательство каждого штата определяет не только уровень ухода, но и часто перечень состояний, при которых уход в подобных учреждениях не допускается. В Калифорнии эти отделения не запираются на ключ, а оснащаются сигнализацией, системами задержки, кодовыми панелями и другими средствами защиты. Однако это не закрытые палаты, как в психиатрической больнице. Многие учреждения по уходу стремятся принять пациентов с тяжелыми формами болезни Альцгеймера, предоставляя им отдельные отдельные палаты. Эти специализированные отделения являются частью основного здания, но защищены таким образом, чтобы пациенты с болезнью Альцгеймера не могли покинуть их и причинить себе вред. В этих отделениях обычно проживает меньше людей, и им уделяется больше внимания со стороны персонала. Эти отделения, часто называемые закрытыми, специализируются на применении когнитивных и умственных упражнений для поддержания ясности ума. Поскольку лекарства от этого заболевания не существует, цель состоит в том, чтобы замедлить или отсрочить его развитие. Отсутствие активности приводит к более быстрому ухудшению памяти.

Увеличение стоимости

Услуги по уходу на дому, изначально созданные для поддержки пожилых американцев в последние годы их жизни, все больше ориентируются на максимизацию финансовой прибыли в ущерб благополучию проживающих. За период с 2004 по 2021 год среднегодовая стоимость проживания в таких учреждениях опередила инфляцию на 31%, достигнув 54 000 долларов в год. В Соединенных Штатах насчитывается около 31 000 учреждений по уходу на дому, и четыре из пяти управляются с целью получения прибыли. Половина всех операторов в этой сфере достигает годовой доходности в 20% и более, существенно превышая операционные расходы. Такие исключительно высокие нормы прибыли не имеют прецедентов даже в других секторах здравоохранения. Приблизительно 850 000 пожилых американцев проживают в учреждениях по уходу на дому, и растущая арендная плата, а также все более распространенные дополнительные сборы создают серьезную проблему обеспечения жильем и здравоохранения для пожилого населения, которое часто испытывает трудности с удовлетворением своих потребностей.

2013 год - первая линия расследования

30 июля 2013 года телепрограмма Frontline, при поддержке ProPublica, выпустила часовой репортаж, подробно освещающий трагические случаи, произошедшие в учреждениях по уходу за пожилыми людьми. В настоящее время в таких учреждениях по всей стране проживает около 750 000 человек. Отрасль в основном контролируется коммерческими сетями, ориентированными как на качество ухода за проживающими, так и на удовлетворение интересов акционеров. Стандарты ухода, обучение персонала и само определение понятия "уход за пожилыми людьми" различаются в разных штатах. Важно отметить, что, в отличие от домов престарелых, учреждения по уходу за пожилыми людьми не подпадают под федеральное регулирование. Сопроводительный аналитический отчет приводит примеры смертей проживающих, нехватки персонала, недостаточной квалификации сотрудников и указывает на то, что "стремление к максимальной загрузке учреждений и увеличению прибыли привело к перегрузке персонала и поставило под угрозу качество ухода за проживающими". В статье ProPublica (Томсон и Джонс, 29 июля 2013 года) сообщается, что учреждение, принадлежащее Emeritus Senior Living, "признано несоответствующим требованиям практически по всем важным параметрам. И, по сути, эти "специально обученные" сотрудники не прошли обучение по уходу за людьми с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, что является нарушением законодательства Калифорнии". В статье также говорится: "Учреждение полагалось на одну медсестру для контроля за состоянием здоровья большого числа проживающих, а немногие лицензированные медицинские работники, там работавшие, обычно не задерживались надолго", и что "в течение некоторых периодов учреждение обходилось без медсестры, работающей на полную ставку, на протяжении нескольких месяцев". ProPublica утверждает, что проблема не ограничивается одним учреждением, и что "инспекторы штата на протяжении многих лет выявляли нарушения в учреждениях сети Emeritus по всей Калифорнии". Компания Emeritus в ответ на это заявила, что "любые недостатки носят единичный характер", а также что "любые возникающие проблемы оперативно решаются". Компания ссылается на свою "растущую популярность как свидетельство удовлетворенности потребителей".

Великобритания

Помощь в проживании также известна как жилье с расширенным уходом или жилье для пенсионеров, позволяющее лицам старше 55 или 60 лет жить самостоятельно. Жильцам предлагается отдельная квартира или бунгало, а персонал доступен круглосуточно для оказания персональной помощи. Сотрудники помогают жильцам мыться, одеваться, принимать лекарства и выполнять хозяйственные обязанности, такие как покупки и стирка; при необходимости они также готовят и подают еду. Жильцам часто предлагают самостоятельно решить, приобретать жилье в собственность или арендовать его; средняя стоимость варьируется от 500 до 1500 фунтов стерлингов в зависимости от местоположения. В домах с расширенным уходом обычно есть менеджер или команда сотрудников поддержки, медсестры и персонал по уходу, круглосуточные системы экстренного вызова и общие гостиные для общения с другими жильцами. Жилье с расширенным уходом регулируется Комиссией по качеству ухода (Care Quality Commission, CQC).