Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Трубка, соединяющая среднее ухо с горлом.
Tube connecting middle ear to throat
Трубка Евстахия (/j//uː/'s/t//eɪ//ʃ//ən/), также называемая слуховой трубкой или фаринготимпанической трубкой, – это трубка, соединяющая носоглотку со средним ухом, являющаяся его частью. У взрослых людей трубка Евстахия имеет длину примерно и диаметр . Она названа в честь итальянского анатома XVI века Бартоломео Эустахи. У людей и других четвероногих как среднее ухо, так и ушной канал обычно заполнены воздухом. Однако, в отличие от воздуха в ушном канале, воздух в среднем ухе не имеет прямого контакта с внешней атмосферой, поэтому между атмосферным давлением в ушном канале и давлением в среднем ухе может возникать разница. Обычно трубка Евстахия спадена, но она открывается при глотании и при создании положительного давления, позволяя давлению в среднем ухе выравниваться с атмосферным давлением. При взлете самолета давление окружающего воздуха снижается (от более высокого на земле до более низкого в небе). Воздух в среднем ухе расширяется по мере набора высоты и проникает в заднюю часть носа и рта; при снижении объем воздуха в среднем ухе уменьшается, создавая небольшую разреженность. Для выравнивания давления между средним ухом и окружающей атмосферой при снижении самолета требуется активное открытие трубки Евстахия (например, при глотании или выполнении маневра Вальсальвы). Дайвер также испытывает изменение давления, но с более быстрыми его колебаниями; активное открытие трубки Евстахия требуется чаще для выравнивания давления по мере погружения в область с более высоким давлением.
The Eustachian tube (/j//uː/'/s//t//eɪ//ʃ//ən/), also called the auditory tube or pharyngotympanic tube, is a tube that links the nasopharynx to the middle ear, of which it is also a part. In adult humans, the Eustachian tube is approximately long and in diameter. It is named after the sixteenth century Italian anatomist Bartolomeo Eustachi. In humans and other tetrapods, both the middle ear and the ear canal are normally filled with air. Unlike the air of the ear canal, however, the air of the middle ear is not in direct contact with the atmosphere outside the body; thus, a pressure difference can develop between the atmospheric pressure of the ear canal and the middle ear. Normally, the Eustachian tube is collapsed, but it gapes open with swallowing and with positive pressure, allowing the middle ear's pressure to adjust to the atmospheric pressure. When taking off in an aircraft, the ambient air pressure goes from higher (on the ground) to lower (in the sky). The air in the middle ear expands as the plane gains altitude, and pushes its way into the back of the nose and mouth; on the way down, the volume of air in the middle ear shrinks, and a slight vacuum is produced. Active opening of the Eustachian tube (through actions like swallowing or the Valsalva maneuver) is required to equalize the pressure between the middle ear and the ambient atmosphere as the plane descends. A diver also experiences this change in pressure, but with greater rates of pressure change; active opening of the Eustachian tube is required more frequently to equalize pressure as the diver goes deeper, into higher pressure.
Структура
Трубка Евстахия простирается от передней стенки среднего уха к латеральной стенке носоглотки, приблизительно на уровне нижней носовой раковины. Она состоит из костной и хрящевой части.
The Eustachian tube extends from the anterior wall of the middle ear to the lateral wall of the nasopharynx, approximately at the level of the inferior nasal concha. It consists of a bony part and a cartilaginous part.
Костная часть
Костная часть (1/3), ближайшая к среднему уху, состоит из костной ткани и имеет длину около 12 мм. Она начинается в передней стенке барабанной полости, ниже перегородки мышечно-трубчатого канала, и, постепенно сужаясь, заканчивается в углу соединения чешуйчатой и каменистой частей височной кости. Её конец имеет зазубренный край, служащий для прикрепления хрящевой части. Вестибулярный отдел евстахиевой трубы известен как протимпанум. Протимпанум также называют передней частью костной части евстахиевой трубы.
The bony part (1/3) nearest to the middle ear is made of bone and is about 12 mm in length. It begins in the anterior wall of the tympanic cavity, below the septum canalis musculotubarius, and, gradually narrowing, ends at the angle of junction of the squamous and the petrous parts of the temporal bone, its extremity presenting a jagged margin which serves for the attachment of the cartilaginous part. The vestibule of the Eustachian tube is known as the protympanum, The protympanum is also known as the anterior part of the bony part of the tube.
Хрящевая часть
Хрящевая часть евстахиевой трубы имеет длину около 24 мм и образована треугольной пластиной из эластичного фиброхряща, вершина которой прикреплена к краю медиального конца костной части трубы, а основание располагается непосредственно под слизистой оболочкой носовой части глотки, где формирует возвышение – тубальный валик (torus tubarius) или подушечку, позади глоточного отверстия слуховой трубы. Верхний край хряща загнут на себя, изогнувшись латерально, так что в поперечном сечении выглядит как крючок; таким образом образуется борозда или углубление, открытое книзу и вбок, и эта часть канала завершается фиброзной мембраной. Хрящ располагается в углублении между каменистой частью височной кости и большим крылом клиновидной кости; это углубление заканчивается напротив середины медиальной крыловидной пластинки. Хрящевая и костная части трубы не лежат в одной плоскости, первая наклонена вниз немного больше, чем вторая. Диаметр трубы непостоянен по всей длине, наибольший в глоточном отверстии, наименьший в месте соединения костной и хрящевой частей, и снова увеличивается в направлении барабанной полости; самая узкая часть трубы называется перешейком. Положение и взаимоотношения глоточного отверстия описаны в контексте носовой части глотки. Слизистая оболочка трубы непрерывно переходит спереди в слизистую оболочку носовой части глотки, а сзади – в слизистую оболочку барабанной полости; она покрыта мерцательным псевдостратифицированным цилиндрическим эпителием и тонка в костной части, в то время как в хрящевой части содержит множество слизистых желез и вблизи глоточного отверстия значительное количество аденоидной ткани, которую Герлах назвал трубным миндаликом.
The cartilaginous part of the Eustachian tube is about 24 mm in length and is formed of a triangular plate of elastic fibrocartilage, the apex of which is attached to the margin of the medial end of the bony part of the tube, while its base lies directly under the mucous membrane of the nasal part of the pharynx, where it forms an elevation, the torus tubarius or cushion, behind the pharyngeal opening of the auditory tube. The upper edge of the cartilage is curled upon itself, being bent laterally so as to present on transverse section the appearance of a hook; a groove or furrow is thus produced, which is open below and laterally, and this part of the canal is completed by fibrous membrane. The cartilage lies in a groove between the petrous part of the temporal bone and the great wing of the sphenoid; this groove ends opposite the middle of the medial pterygoid plate. The cartilaginous and bony portions of the tube are not in the same plane, the former inclining downward a little more than the latter. The diameter of the tube is not uniform throughout, being greatest at the pharyngeal opening, least at the junction of the bony and cartilaginous portions, and again increased toward the tympanic cavity; the narrowest part of the tube is termed the isthmus. The position and relations of the pharyngeal opening are described with the nasal part of the pharynx. The mucous membrane of the tube is continuous in front with that of the nasal part of the pharynx, and behind with that of the tympanic cavity; it is covered with ciliated pseudostratified columnar epithelia and is thin in the osseous portion, while in the cartilaginous portion it contains many mucous glands and near the pharyngeal orifice a considerable amount of adenoid tissue, which has been named by Gerlach the tube tonsil.
Новые анатомические перспективы
С 2015 года два достижения углубили наше понимание анатомии евстахиевой трубы: компьютерная томография с техникой Вальсальвы и эндоскопическая хирургия уха. В связи с улучшенным доступом к анатомии уха благодаря эндоскопическим методам, было предложено считать костную часть евстахиевой трубы истинным передним расширением полости среднего уха, или "протимпанумом". Термин "евстахиева труба" следует ограничивать фиброхрящевой структурой, соединяющей протимпанум с носоглоткой.
Since 2015, two developments have enhanced our understanding of the anatomy of the eustachian tube: Valsalva computerized tomography and endoscopic ear surgery. Given the greater access to the ear anatomy using endoscopic methods, it has been suggested that the bony part of the eustachian tube is really the anterior extension of the middle ear cavity, or the "Protympanum". The term "Eustachian Tube" should be limited to the fibrocartilaginous structure connecting the protympanum to the nasopharynx.
Разработка
Трубка Евстахия развивается из дорсальной части первого глоточного мешка и второго эндодермального мешка, которые в процессе эмбриогенеза формируют туботимпаническое углубление. Дистальная часть туботимпанического канала дает начало барабанной полости, а проксимальная трубчатая структура становится евстахиевой трубой. Она способствует преобразованию звуковых волн.
The Eustachian tube is derived from the dorsal part of the first pharyngeal pouch and second endodermal pouch, which during embryogenesis forms the tubotympanic recess. The distal part of the tubotympanic sulcus gives rise to the tympanic cavity, while the proximal tubular structure becomes the Eustachian tube. It helps transformation of sound waves.
Уравнение давления
При нормальных обстоятельствах евстахиева труба закрыта, но она может открываться, чтобы пропускать небольшое количество воздуха и предотвращать повреждения, выравнивая давление между средним ухом и окружающей средой. Разница в давлении вызывает временную кондуктивную потерю слуха из-за снижения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Для намеренного открытия трубы и выравнивания давления можно использовать различные способы прочистки ушей, такие как зевание, глотание или жевание жевательной резинки. Когда это происходит, люди слышат небольшой хлопок, который хорошо знаком пассажирам самолетов, дайверам или водителям в горах. К устройствам, помогающим выравнивать давление, относится, например, воздушный шарик, прикладываемый к носу для создания давления положительным потоком воздуха. Некоторые люди учатся добровольно "щёлкать" ушами, поочередно или одновременно, выполняя процедуру выравнивания давления, открывая евстахиевы трубы при изменении давления, например, при взлете и посадке самолета, вождении в горах, подъеме и спуске в лифте и т.д. Некоторые даже способны сознательно удерживать евстахиевы трубы открытыми в течение короткого времени и даже увеличивать или уменьшать давление воздуха в среднем ухе. Этот "щёлчок" можно услышать, приложив ухо к уху другого человека во время его выполнения. Добровольный контроль над этим может быть впервые обнаружен при зевоте или глотании, или другими способами (описанными выше). Те, кто развивает эту способность, могут обнаружить, что способны делать это сознательно, без усилий, даже при отсутствии проблем с давлением.
Under normal circumstances, the human Eustachian tube is closed, but it can open to let a small amount of air through to prevent damage by equalizing pressure between the middle ear and the atmosphere. Pressure differences cause temporary conductive hearing loss by decreased motion of the tympanic membrane and ossicles of the ear. Various methods of ear clearing such as yawning, swallowing, or chewing gum may be used to intentionally open the tube and equalize pressures. When this happens, humans hear a small popping sound, an event familiar to aircraft passengers, scuba divers, or drivers in mountainous regions. Devices assisting in pressure equalization include an ad hoc balloon applied to the nose, creating inflation by positive air pressure. Some people learn to voluntarily 'click' their ears, together or separately, performing a pressure equalizing routine by opening their Eustachian tubes when pressure changes are experienced, as in ascending/descending in aircraft, mountain driving, elevator lift/drops, etc. Some are even able to deliberately keep their Eustachian tubes open for a brief period, and even increase or decrease air pressure in the middle ear. The 'clicking' can actually be heard by putting one's ear to another's while performing the clicking sound. This voluntary control may be first discovered when yawning or swallowing, or by other means (above). Those who develop this ability may discover that it can be done deliberately without force even when there are no pressure issues involved.
Дренаж слизи
Евстахиевая труба также дренирует слизь из среднего уха. Инфекции верхних дыхательных путей или аллергия могут вызвать отек евстахиевой трубы или мембран, окружающих ее отверстие, что приводит к задержке жидкости, которая служит питательной средой для бактерий и вызывает воспаление среднего уха. Этот отек можно уменьшить, используя сосудосуживающие средства, такие как псевдоэфедрин, оксиметазолин и фенилэфрин. Воспаления среднего уха чаще встречаются у детей, поскольку евстахиева труба у них горизонтальная и короче, что облегчает проникновение бактерий, а также имеет меньший диаметр, затрудняющий отток жидкости. Кроме того, незрелость иммунной системы и недостаточные навыки гигиены делают детей более восприимчивыми к инфекциям верхних дыхательных путей.
The Eustachian tube also drains mucus from the middle ear. Upper respiratory tract infections or allergies can cause the Eustachian tube, or the membranes surrounding its opening to become swollen, trapping fluid, which serves as a growth medium for bacteria, causing ear infections. This swelling can be reduced through the use of decongestants such as pseudoephedrine, oxymetazoline, and phenylephrine. Ear infections are more common in children because the tube is horizontal and shorter, making bacterial entry easier, and it also has a smaller diameter, making the movement of fluid more difficult. In addition, children's developing immune systems and poor hygiene habits make them more prone to upper respiratory infections.
Клиническое значение
Средний отит, или воспаление среднего уха, часто затрагивает евстахиеву трубу. Дети до 7 лет более подвержены этому заболеванию, и одна из теорий предполагает, что это связано с тем, что евстахиева труба у них короче и расположена под более горизонтальным углом, чем у взрослых. Другие считают, что восприимчивость в этой возрастной группе связана с иммунологическими факторами, а не с анатомией евстахиевой трубы. Баротит, являющийся формой баротравмы, может возникнуть при значительной разнице в давлении воздуха или воды между наружным и средним ухом – например, при быстром подъеме во время дайвинга или при резкой декомпрессии самолета на большой высоте. Некоторые люди рождаются с дисфункциональной евстахиевой трубой, которая значительно тоньше обычной. Причина может быть генетической, но также существует предположение, что это состояние, при котором пациент не полностью восстановился после воздействия давления на среднее ухо во время родов (устойчивая компрессия при рождении). Считается, что дисфункция евстахиевой трубы может приводить к накоплению большого количества слизи в среднем ухе, что часто в определенной степени ухудшает слух. Это состояние известно как серозный средний отит. Патулозная евстахиева труба – редкое состояние, при котором евстахиева труба остается периодически открытой, вызывая эхо собственного сердцебиения, дыхания и речи. Это может временно облегчаться, если держать голову вниз. Курение также может повреждать реснички, защищающие евстахиеву трубу от слизи, что может привести к закупорке трубы и накоплению бактерий в ухе, вызывая инфекцию среднего уха. Рецидивирующие и хронические случаи синусита могут приводить к дисфункции евстахиевой трубы, вызванной избыточной продукцией слизи, которая, в свою очередь, вызывает обструкцию отверстий евстахиевых труб.
Otitis media, or inflammation of the middle ear, commonly affects the Eustachian tube. Children under 7 are more susceptible to this condition, one theory being that this is because the Eustachian tube is shorter and at more of a horizontal angle than in the adult ear. Others argue that susceptibility in this age group is related to immunological factors and not Eustachian tube anatomy. Barotitis, a form of barotrauma, may occur when there is a substantial difference in air or water pressure between the outer and the middle ear – for example, during a rapid ascent while scuba diving, or during sudden decompression of an aircraft at high altitude. Some people are born with a dysfunctional Eustachian tube that is much slimmer than usual. The cause may be genetic, but it has also been posited as a condition in which the patient did not fully recover from the effects of pressure on the middle ear during birth (retained birth compression). It is suggested that Eustachian tube dysfunction can result in a large amount of mucus accumulating in the middle ear, often impairing hearing to a degree. This condition is known as otitis media with effusion. A patulous Eustachian tube is a rare condition in which the Eustachian tube remains intermittently open, causing an echoing sound of the person's own heartbeat, breathing, and speech. This may be temporarily relieved by holding the head upside down. Smoking can also cause damage to the cilia that protect the Eustachian tube from mucus, which can result in the clogging of the tube and a buildup of bacteria in the ear, leading to a middle ear infection. Recurring and chronic cases of sinus infection can result in Eustachian tube dysfunction caused by excessive mucus production which, in turn, causes obstruction to the openings of the Eustachian tubes.
Вентиляционные трубки
В тяжелых случаях детского среднего отита и непроходимости евстахиевой трубы, вентиляция может быть обеспечена хирургическим проколом барабанной перепонки для выравнивания давления, что известно как миринготомия. Барабанная перепонка обычно заживает самостоятельно и закрывает отверстие, поэтому в него вставляют крошечный пластиковый шунт с ободком, чтобы поддерживать его открытым. Это называется тимпаностомической трубкой. По мере роста ребенка трубка со временем естественным образом выталкивается из организма. Исследовались более долговечные шунты с большими фланцами, но они могут привести к постоянной перфорации барабанной перепонки.
In severe cases of childhood middle ear infections and Eustachian tube blockage, ventilation can be provided by a surgical puncturing of the eardrum to permit air equalization, known as myringotomy. The eardrum would normally naturally heal and close the hole, so a tiny plastic rimmed grommet is inserted into the hole to hold it open. This is known as a tympanostomy tube. As a child grows, the tube is eventually naturally expelled by the body. Longer lasting vent grommets with larger flanges have been researched, but these can lead to permanent perforation of the eardrum.
Расширение трубки Евстахия
Совсем недавно расширение евстахиевой трубы с использованием баллонного катетера получило признание как метод лечения обструкции евстахиевой трубы. Существуют два метода выполнения этой процедуры, зависящие от пути введения катетера и участка евстахиевой трубы, подлежащего расширению. Деннис По популяризировал трансназальный доступ и расширение носовой части евстахиевой трубы. Муаз Тарабичи впервые применил транстимпанический (ушной) доступ для введения баллонного катетера и расширения проксимального отдела (стороны уха) хрящевой евстахиевой трубы.
More recently, dilation of the eustachian tube using balloon catheter has gained attention as a method of treating eustachian tube obstruction. There are two methods of performing this procedure depending on the route of the catheter introduction and the area of the Eustachian tube to be dilated. Dennis Poe popularized the transnasal introduction and the dilation of the nose side of the eustachian tube. Muaaz Tarabichi pioneered the transtympanic (ear) introduction of the balloon catheter and the dilatation of the proximal part (the ear side) of the cartilaginous eustachian tube.
Другие животные
У лошадей и некоторых грызуноподобных видов, таких как пустынный гиракс, выпячивание евстахиевой трубы известно как гортанный мешок и разделено на медиальный и латеральный отделы стилоидной костью подъязычной кости. Это имеет большое значение в ветеринарной практике, поскольку мешки склонны к инфекциям, и из-за их тесной анатомической связи с черепными нервами (VII, IX, X, XI) и внутренней и внешней сонными артериями могут возникать различные синдромы, обусловленные повреждением этих структур. Эпистаксис (кровотечение из носа) – очень частое обращение к ветеринарным хирургам, которое может быть смертельным, если не удастся вовремя ввести баллонный катетер для остановки кровотечения.
In the equids (horses) and some rodent like species such as the desert hyrax, an evagination of the Eustachian tube is known as the guttural pouch and is divided into medial and lateral compartments by the stylohyoid bone of the hyoid apparatus. This is of great importance in equine medicine as the pouches are prone to infections, and, due to their intimate relationship to the cranial nerves (VII, IX, X, XI) and the internal and external carotid artery, various syndromes may arise relating to which is damaged. Epistaxis (nosebleed) is a very common presentation to veterinary surgeons and this may often be fatal unless a balloon catheter can be placed in time to suppress bleeding.