Введение

Биопсихосоциальные модели – это класс трансдисциплинарных моделей, рассматривающих взаимосвязь между биологическими, психологическими и социально-средовыми факторами. Эти модели конкретно изучают роль этих аспектов в различных областях, прежде всего в психиатрии, здравоохранении и развитии человека. Термин обычно используется для описания модели, предложенной Джорджем Л. Энгелем в 1977 году. Модель основывается на идее, что «здоровье и болезнь являются результатом взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов», что, согласно Дерику Уэйду и Питеру Хэллигану, с 2017 года общепризнано. Идея модели заключалась в том, чтобы представить психические страдания как реакцию, спровоцированную заболеванием, к которому человек генетически предрасположен при возникновении стрессовых жизненных событий. В связи с этим она также известна как модель уязвимости к стрессу. В настоящее время она рассматривается как обобщенная модель, интерпретирующая схожие аспекты, и стала альтернативой биомедицинскому и/или психологическому доминированию во многих системах здравоохранения. В последние десятилетия биопсихосоциальная модель вызывает все больший интерес у исследователей в области здравоохранения и практикующих врачей.

История

Джордж Л. Энгель и Джон Романо из Университета Рочестера в 1977 году общепризнанно считаются первыми, предложившими биопсихосоциальную модель. Однако, подобные идеи высказывались за 100 лет до этого и другими исследователями. Энгель критиковал преобладавший в то время биомедицинский подход к медицине, стремясь к более целостному, учитывающему, что у каждого пациента есть свои мысли, чувства и личная история. Существует ряд ключевых теоретиков, предшествовавших биопсихосоциальной модели. Например, Энгель расширил медицинское мышление, вновь предложив разделение тела и разума. Идея дуализма "тело и разум" восходит как минимум к Рене Декарту, но была забыта в эпоху биомедицинского подхода. Энгель подчеркивал ошибочность биомедицинского подхода, поскольку болезнь не сводится только к физиологическим процессам. Вместо этого, индивидуальная психика (психологические и социальные факторы) играет значительную роль в возникновении и лечении болезни. Энгель предложил организацию диалога между пациентом и врачом для поиска наиболее эффективного решения. Сама идея о том, что на душевные страдания могут влиять различные факторы, не нова. Такие психологи, как Ури Бронфенбреннер, популяризировали представление о том, что социальные факторы играют роль в развитии болезней и поведения. Энгель использовал исследования Бронфенбреннера как один из столпов своей биопсихосоциальной модели, сформулировав ее так, чтобы здоровье находилось в центре социальных, психологических и биологических аспектов. Психобиологическая модель Адольфа Майера многими считается предшественницей биопсихосоциальной модели. Майер подчеркивал важность понимания психического заболевания в контексте личной истории пациента, а не ограничиваясь диагностическими категориями. Майер заложил основу для понимания взаимодействия психологии и биологии, однако склонялся к рассмотрению их как отдельных, взаимодействующих сущностей. Модель Энгеля представляет собой более широкий и интегрированный подход, рассматривающий биологические, психологические и социальные факторы как взаимосвязанные элементы. Отличие между этими двумя исследователями заключается в том, что Гринкер стремился подчеркнуть биологические аспекты психического здоровья, в то время как Энгель акцентировал психосоциальные аспекты общего здоровья. После публикации биопсихосоциальная модель была принята Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2002 году в качестве основы для Международной классификации функционирования (МКФ). Однако определение здоровья, принятое ВОЗ в 1948 году, уже подразумевало широкую социально-медицинскую перспективу.

Популяции пациентов

Пациенты, подпадающие под биопсихосоциальную модель, могут не соответствовать критериям биомедицинской модели, поскольку биопсихосоциальная модель учитывает факторы, которые могут не иметь физиологических проявлений. Расширяя охват пациентов, получающих медицинскую помощь, биопсихосоциальная модель включает в себя понимание того, что небиологические факторы, такие как социально-экономический статус, раса и пол, являются важными компонентами здоровья наряду с общепринятыми биологическими показателями. До недавнего времени преобладающим подходом к здоровью и болезни была традиционная медицинская или биологическая модель, которая фокусировалась исключительно на медицинских вмешательствах для решения проблем со здоровьем. К группам пациентов, которые учитываются в биопсихосоциальной модели, но могут быть проигнорированы биомедицинской моделью, относятся люди, страдающие от неравенства в доступе к здравоохранению, и те, кто подвержен риску развития немощи. Неравенство в доступе к здравоохранению, часто обусловленное социальными детерминантами здоровья, подчеркивает различия в результатах лечения, наблюдаемые в разных группах населения. Биопсихосоциальная модель, учитывающая биологические, психологические и социальные факторы при понимании здоровья, предоставляет основу для понимания того, как возникают и сохраняются эти различия, что делает ее перспективной моделью для решения проблем неравенства в здравоохранении. Холистический биопсихосоциальный подход рассматривает дополнительные элементы, влияющие на восприятие необходимости медицинской помощи и на внимание к вопросам здоровья: информацию, убеждения и поведение. Учитывая зависимость модели от восприятия, считается важным активно привлекать к участию людей или сообщества, чьи потребности решаются, независимо от того, связаны ли эти потребности со здоровьем, образованием, трудоустройством, жильем или другими аспектами жизни. Ключевым понятием в биопсихосоциальной модели является термин "синдемия", который обозначает совокупность факторов, связанных с проблемами здоровья, которые синергически взаимодействуют друг с другом, начиная от социально-экономического статуса и заканчивая генетикой. Поскольку предотвратимые хронические заболевания составляют большинство смертей среди пациентов в США, модель BPS рассматривается как потенциальный инструмент для улучшения результатов лечения.

Биопсихосоциальная модель против биомедицинской модели

Биомедицинская и биопсихосоциальная модели предлагают различные подходы к пониманию и лечению здоровья и болезней. Биомедицинская модель, традиционно доминирующая, придерживается редукционизма, фокусируясь на биологических факторах и лечении заболеваний медицинскими методами. В отличие от биомедицинской модели, которая рассматривает болезни как обособленные физические нарушения, биопсихосоциальная модель понимает их как результат динамического взаимодействия различных аспектов. Лечение в рамках биопсихосоциальной модели является комплексным и включает в себя медицинские, психологические и социальные вмешательства, направленные на общее благополучие.

Институциональное признание биопсихосоциальной модели

В последнее десятилетие наблюдается растущий интерес среди исследователей в области здравоохранения и практикующих врачей к биопсихосоциальной модели.

Текущее состояние модели

Биопсихосоциальная модель до сих пор широко используется как философия клинической помощи и как практическое руководство, полезное для расширения взгляда врача. Они предложили, что модель эволюционировала в биопсихосоциальную структуру, ориентированную на отношения между врачом и пациентом. Они предложили три уточнения к модели и выделили семь основополагающих принципов: самосознание, активное развитие доверия, эмоциональный стиль, характеризующийся эмпатическим любопытством, самокалибровка для снижения предвзятости, развитие эмоционального интеллекта для помощи в диагностике и установлении терапевтических отношений, использование обоснованной интуиции, а также представление клинических данных для стимулирования диалога, а не просто механического применения протоколов. Гатчел и его коллеги утверждали в 2007 году, что биопсихосоциальная модель является наиболее признанным и эвристически ценным подходом к пониманию и лечению хронической боли.

Соответствующие теории и теоретики

Другие теоретики и исследователи используют термин «биопсихосоциальный», или иногда «био психо социальный», чтобы отличать модель Энгеля. Цукер и Гомберг использовали биопсихосоциальную перспективу, отличную от модели Энгеля, для оценки этиологии алкоголизма в 1986 году. Криттенден рассматривает Динамическую модель созревания привязанности и адаптации (ДММ) как биопсихосоциальную модель. Она объединяет множество дисциплин для понимания развития человека и обработки информации. Модель функциональных соматических симптомов Козловской использует биопсихосоциальный подход к пониманию соматических симптомов. Модель интерперсональной нейробиологии (IPNB) Сигеля схожа, однако, возможно, чтобы отделить IPNB от модели Энгеля, он описывает, как мозг, разум и отношения являются частью единой реальности, а не тремя отдельными элементами. Большинство моделей помощи, учитывающих травматический опыт, являются биопсихосоциальными моделями.

Биопсихосоциальные исследования

Викрама и его коллеги провели ряд биопсихосоциальных исследований, посвященных изучению динамики брака. В лонгитюдном исследовании женщин, переживших развод в среднем возрасте, они обнаружили, что развод способствовал развитию неблагоприятного биопсихосоциального процесса у этих женщин. В другом исследовании, посвященном длительным бракам, они изучали, могут ли враждебные взаимодействия между супругами в раннем среднем возрасте приводить к истощению регуляторных систем пары через усиление психологического дистресса, увеличение числа рискованных для здоровья моделей поведения и повышение индекса массы тела (ИМТ). Полученные результаты подтвердили негативные последствия и повышенную уязвимость к последующим проблемам с физическим здоровьем как у мужей, так и у жен. Мета-анализ Ковакса и его коллег был посвящен изучению биопсихосоциального опыта взрослых с врожденными пороками сердца. Чжан и его коллеги использовали биопсихосоциальный подход для изучения физиологической реакции родителей на негативные эмоции детей и ее связи со способностью родителей проявлять чуткость и оказывать поддержку. Они пришли к выводу, что физиологическая регуляция родителей является важным фактором, формирующим родительское поведение в отношении детских эмоций. Биопсихосоциальный подход был использован для оценки расовых и этнических различий в процессе старения и разработки проекта "Мичиганское исследование когнитивного старения". Банерджи и ее коллеги использовали биопсихосоциальный нарратив для описания двойной пандемии – самоубийств и COVID-19.

Потенциальные применения

Когда Энгель впервые предложил биопсихосоциальную модель, это было сделано с целью лучшего понимания здоровья и болезни. Хотя это применение остаётся актуальным, модель применима и к таким областям, как здоровье, медицина и развитие. Прежде всего, как предлагал Энгель, она помогает врачам лучше понимать пациента как целостную личность, учитывая не только физиологические и медицинские аспекты, но и психологическое и социальное благополучие. Необходимы дальнейшие исследования для разработки и более глубокого изучения взаимосвязи между биопсихосоциальными факторами и болью. Применение этой модели в области развития также имеет большое значение. Одним из преимуществ использования биопсихосоциальной модели в психологии развития является возможность интеграции в дебаты о природе и воспитании. Эта модель предоставляет психологам развития теоретическую основу для понимания взаимодействия наследственных и психосоциальных факторов в развитии человека. Эта точка зрения, разделяемая организацией Gender Spectrum, определяет гендер как многогранную взаимосвязь между тремя ключевыми измерениями: телом, идентичностью и социальной ролью. По сути, эта характеристика соответствует фундаментальным принципам биопсихосоциальной модели, подчеркивая необходимость учитывать не только биологические детерминанты, но и глубокое влияние психологических и социальных контекстов на формирование гендера. По мнению Алекса Янтаффи и Мег Джон Баркер, биопсихосоциальная модель предоставляет всестороннюю основу для понимания сложности гендера. Беннинг суммировал аргументы против модели, включая отсутствие философской последовательности, нечувствительность к субъективному опыту пациентов, несоответствие общей теории систем, на которой, по утверждению Энгеля, она базируется, и склонность к недисциплинированному эклектизму, не обеспечивающему защиты от доминирования или недостаточности представления какой-либо из трёх областей – биологической, психологической или социальной. Психиатр Хамид Таваколи утверждает, что биопсихосоциальную модель Энгеля следует избегать, поскольку она непреднамеренно закрепляет искусственное разделение между биологией и психологией, создаёт путаницу в психиатрической диагностике и обучении, и в конечном итоге не способствует дестигматизации психического здоровья. Перспективная модель не проводит такого произвольного различия. Многие из этих критических замечаний были учтены в последние годы. Например, модель биопсихосоциальных путей описывает, как можно концептуально разделить, определить и измерить биологические, психологические и социальные факторы, и таким образом выявить детальные взаимосвязи между ними. Хотя призыв Энгеля к использованию биопсихосоциальной модели был воспринят в различных областях здравоохранения и развит в смежных моделях, по состоянию на 2017 год она не получила широкого распространения в острых медицинских и хирургических областях.