Кокрановская организация: история, деятельность и современные вызовы.

Введение

Британская некоммерческая организация, занимающаяся обзорами медицинских исследований (основана в 1993 году).

Cochrane – британская международная благотворительная организация, созданная для обобщения результатов медицинских исследований с целью содействия принятию решений об эффективных методах лечения, основанных на доказательствах, с участием медицинских работников, пациентов и лиц, определяющих политику в сфере здравоохранения. В состав Cochrane входят 53 группы систематических обзоров, расположенные в исследовательских учреждениях по всему миру. В организации работает около 30 000 добровольцев-экспертов из разных стран. Cochrane проводит систематические обзоры медицинских вмешательств и диагностических тестов и публикует их в Cochrane Library. В некоторых обзорах, например, в области охраны труда, учитываются результаты нерандомизированных наблюдательных исследований, а также контролируемых исследований «до и после» (CBA) и исследований прерванных временных рядов.

История

Кокрейн, ранее известный как Кокрейновское сотрудничество, был основан в 1993 году под руководством Иэна Чалмерса. Он был разработан в ответ на призыв Арчи Кокрейна к проведению актуальных, систематических обзоров всех соответствующих рандомизированных контролируемых исследований в области здравоохранения. В 1998 году была создана Кокрейновская группа методов экономики (CEMG) для содействия принятию решений на основе экономики здравоохранения, доказательной медицины и систематических обзоров. Предложение Кокрейна о более широком применении методов, используемых для подготовки и ведения обзоров контролируемых испытаний в области беременности и родов, было принято Программой исследований и разработок, инициированной для поддержки Национальной службы здравоохранения. В рамках программы исследований и разработок Национальной службы здравоохранения (NHS), возглавляемой Майклом Пекхэмом, были выделены средства на создание "Центра Кокрейна" для сотрудничества с другими организациями в Великобритании и за рубежом с целью содействия проведению систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований во всех областях здравоохранения. В 2004 году сотрудничество Campbell объединилось с CEMG, образовав Campbell & Cochrane Economics Methods Group (CCEMG). В 2013 году организация опубликовала редакционную статью, описывающую усилия по обучению специалистов из развивающихся стран проведению обзоров Кокрейна. В редакционной статье 2017 года кратко рассматривалась история методологических подходов Кокрейна, таких как включение исследований, использующих альтернативные методологии вместо рандомизированных контролируемых испытаний, и проблема внедрения доказательств в практику. Также был рассмотрен обзор вакцин против ВПЧ. Исключение Гётше привело к отставке четырех избранных членов совета директоров в знак протеста, что, в свою очередь, побудило совет директоров сократить число назначенных членов, чтобы соответствовать соотношению избранных и назначенных членов, предусмотренному уставом организации. Гётцше объявил об этом в открытом письме, в котором заявил о "растущей авторитарной культуре сверху вниз и все более коммерческой бизнес-модели", укореняющихся в Кокрейне, которые "угрожают научным, моральным и социальным целям организации". Гётцше остается резким критиком отношений Кокрейна с фармацевтической промышленностью. Совет директоров Кокрейна заявил, что Гётцше был исключен из-за его поведения, которое было рассмотрено независимым юрисконсультом, нанятым Кокрейном. Исследования, сравнивающие качество метаанализов Кокрейна в области бесплодия, физиотерапии и ортодонтии с результатами, опубликованными другими источниками, показали, что обзоры Кокрейна отличаются более строгой методологией. Более широкий анализ в нескольких терапевтических областях пришел к аналогичным выводам, но был проведен авторами Кокрейна. По сравнению с обзорами, не относящимися к Кокрейну, обзоры Кокрейна реже приходят к положительному заключению об эффективности медицинских вмешательств. К основным критическим замечаниям в адрес исследований Кокрейна относятся недостаточное количество включенных неопубликованных исследований, отсутствие предварительного определения или несоблюдение заранее определенных правил включения конечных точек или испытаний, недостаточно частые обновления обзоров, чрезмерно высокий процент обзоров с неубедительными результатами, а также высокий уровень "призрачного" авторства и почетного авторства. В некоторых случаях внутренняя структура Кокрейна может затруднить публикацию исследований, противоречащих устоявшимся мнениям внутренних экспертов.

Cochrane, previously known as the Cochrane Collaboration, was founded in 1993 under the leadership of Iain Chalmers. It was developed in response to Archie Cochrane's call for up to date, systematic reviews of all relevant randomised controlled trials in the field of healthcare. In 1998, the Cochrane Economics Methods Group (CEMG) was established to facilitate the basing of decisions on health economics, evidence based medicine, and systematic reviews. Cochrane's suggestion that methods used to prepare and maintain reviews of controlled trials in pregnancy and childbirth be applied more widely was taken up by the Research and Development Programme, initiated to support the National Health Service. Through the NHS research and development programme, led by Michael Peckham, funds were provided to establish a "Cochrane Centre", to collaborate with others, in the UK and elsewhere, to facilitate systematic reviews of randomised controlled trials across all areas of healthcare. In 2004, the Campbell Collaboration joined with the CEMG to form the Campbell & Cochrane Economics Methods Group (CCEMG). In 2013 the organization published an editorial describing its efforts to train people in developing nations to perform Cochrane reviews. A 2017 editorial briefly discussed the history of Cochrane methodological approaches, such as including studies that use methodologies in lieu of randomised control trials and the challenge of having evidence adopted in practice. review of HPV vaccines. Gøtzsche's expulsion led four elected board members to resign in protest, which in turn led the board to cut two appointed members in order to comply with the ratio of elected to appointed members required by the organization's charter. Gøtzsche announced that this had happened via an open letter, in which he said there is a "growing top down authoritarian culture and an increasingly commercial business model" taking root at Cochrane that "threaten the scientific, moral and social objectives of the organization". Gøtzsche remains an outspoken critic of Cochrane's relationship with the pharmaceutical industry. The Cochrane board stated that Gøtzsche was expelled for his behavior, which had been reviewed by an independent counsel hired by Cochrane. Studies comparing the quality of Cochrane meta analyses in the fields of infertility, physiotherapy, and orthodontics to those published by other sources have concluded that Cochrane reviews incorporate superior methodological rigor. A broader analysis across multiple therapeutic areas reached similar conclusions but was performed by Cochrane authors. Compared to non Cochrane reviews, those from Cochrane are less likely to reach a positive conclusion about the utility of medical interventions. Key criticisms that have been directed at Cochrane's studies include a failure to include a sufficiently large number of unpublished studies, failure to pre specify or failure to abide by pre specified rules for endpoint or trial inclusion, insufficiently frequent updating of reviews, an excessively high percentage of inconclusive reviews, and a high incidence of ghostwriting and honorary authorship. In some cases Cochrane's internal structure may make it difficult to publish studies that run against the preconceived opinions of internal subject matter experts.

Всемирная организация здравоохранения

Кокрейн поддерживает официальные отношения со Всемирной организацией здравоохранения, что предоставляет Кокрейну право назначать представителей без права голоса на встречи ВОЗ, включая сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, и выступать с заявлениями по резолюциям ВОЗ.

Википедия

В 2014 году партнерство с Кокрейновской Википедией было оформлено официально. Это способствует включению релевантных доказательств во все медицинские статьи Википедии, а также разработке процессов, обеспечивающих высокое качество и точность медицинской информации в Википедии. Википедия и Кокрейн сотрудничают для расширения использования исследований Кокрейна в статьях Википедии и предоставляют редакторам Википедии ресурсы для интерпретации медицинских данных. Кокрейн и John Wiley and Sons, издатель обзоров Кокрейна, предоставляют в распоряжение медицинских редакторов Википедии сто бесплатных учетных записей Кокрейна, стоимость которых, по оценкам Кокрейна, составляет от тридцати до восьмидесяти тысяч долларов США в год, а также выплачивают небольшую стипендию и оплачивают расходы на проезд для поддержки википедиста, работающего непосредственно в Кокрейне. В 2014 году в блоге Кокрейна было опубликовано опровержение статьи, написанное четырьмя медицинскими редакторами Википедии, в ответ на публикацию в журнале Американской остеопатической ассоциации, критиковавшую точность медицинского контента Википедии.

Партнеры финансирования

Кокрейн получает финансирование от правительств, наднациональных организаций, неправительственных организаций, академических учреждений, больниц и фондов, избегая финансирования со стороны корпоративных интересов. К основным государственным донорам относятся Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) Великобритании, Датское управление здравоохранения, Федеральное министерство здравоохранения (Германия) и Национальные институты здоровья (NIH). Среди академических спонсоров – Университет Макмастера, Медицинские центры Амстердамского университета, Казанский федеральный университет и Копенгагенский университет и другие. Финансирование от фондов поступает от Национального исследовательского фонда (Южная Африка) и Фонда Гербера.