Скальпель: виды, история и применение

Введение

Скальпель, ланцет или бистори — это небольшой и чрезвычайно острый инструмент, используемый в хирургии, анатомической диссекции, подологии и различных видах рукоделия. Ланцет представляет собой скальпель с двусторонней заточкой. Лезвия скальпелей обычно изготавливаются из закаленной стали, нержавеющей стали или высокоуглеродистой стали; также используются титановые, керамические, алмазные и даже обсидиановые скальпели. Например, при проведении хирургической операции под контролем МРТ стальные лезвия непригодны (они будут притягиваться к магнитам и создавать артефакты на изображении). Исторически предпочтительным материалом для хирургических скальпелей было серебро. Некоторые производители предлагают лезвия скальпелей с покрытием из нитрида циркония для повышения остроты и сохранения режущей кромки. Другие производят лезвия с полимерным покрытием для улучшения скольжения при разрезе. Скальпели могут быть одноразовыми или многоразовыми. Многоразовые скальпели могут иметь постоянно прикрепленные лезвия, которые можно затачивать, или, что более распространено, сменные одноразовые лезвия. Одноразовые скальпели обычно имеют пластиковую ручку с выдвижным лезвием (подобно канцелярскому ножу) и после однократного использования утилизируются целиком. Лезвия скальпелей обычно поставляются в индивидуальной стерильной упаковке, но также доступны и нестерильные варианты. Альтернативой скальпелям в хирургической практике являются электрокоагуляция и лазеры.

История

Обсидианные скальпели, датируемые периодом до 2100 года до н.э., были обнаружены в поселении бронзового века в Турции. Черепа того же времени и места демонстрируют следы трепанации черепа. Древние египтяне использовали скальпели из заостренного обсидиана для надрезов при бальзамировании, и этот материал до сих пор применяется. Первые медицинские трактаты древних греков свидетельствуют о том, что примерно в 500 году до н.э. они широко использовали инструменты, идентичные современным скальпелям. Амфисмела – это анатомический нож с обоюдоострой заточкой. Название происходит от греческих слов αμφι (utrinque, "с обеих сторон") и μελιζω (внутри, "я разрезаю"). Древние римляне использовали более 150 различных хирургических инструментов, включая скальпели. Арабский испанский хирург Альбукасис, живший в X веке, изобрел выдвижной скальпель. Во Франции амфисмелу использовали в 1700-х годах. Южноафриканские ученые показали, что тупой скальпель способен наносить острые разрезы при воздействии на лезвие ультразвуком. Это может найти применение, например, в энергосберегающей резке бумаги.

Операция

В ладонном захвате, также называемом захватом "как нож для ужина", рукоятка удерживается вторым, третьим и четвертым пальцами и фиксируется у основания большого пальца. Указательный палец вытянут вдоль верхней задней части лезвия, а большой палец – вдоль боковой поверхности рукоятки. Этот захват лучше всего подходит для начальных разрезов и более крупных рассечений. В захвате "как карандаш", который наиболее эффективен для более точных разрезов с использованием небольших лезвий (например, №15) и рукоятки №7, скальпель удерживается кончиками первого и второго пальцев и кончиком большого пальца, при этом рукоятка опирается на мясистую подушечку между большим и указательным пальцами.

Хирургические

Хирургические скальпели состоят из двух частей: лезвия и рукоятки. Рукоятки часто многоразовые, а лезвия – сменные. В медицинских целях каждое лезвие используется только один раз (иногда даже для единственного небольшого разреза). Рукоятка также известна как "рукоятка Б. П.", названная в честь Чарльза Рассела Барда и Моргана Паркера, основателей компании Bard Parker. Морган Паркер запатентовал конструкцию скальпеля, состоящего из двух частей, в 1915 году, а Бард Паркер разработал метод холодной стерилизации, который не затупляет лезвия, в отличие от ранее использовавшегося метода на основе тепла. Рукоятки медицинских скальпелей бывают нескольких основных типов. Первый – плоская рукоятка, используемая в моделях №3 и №4. Рукоятка №7 больше напоминает длинную пишущую ручку, закругленную спереди и плоскую сзади. Рукоятка №4 больше, чем рукоятка №3. Рукоятки №5 также распространены, они круглые и имеют рифление для надежного удержания. Лезвия изготавливаются с соответствующим размером посадочного места, чтобы подходить только к определенному типу рукоятки. Приведенная ниже таблица лезвий неполна, и некоторые из перечисленных лезвий могут использоваться с рукоятками, не указанными здесь. Ланцет имеет двустороннее лезвие и заостренный конец для выполнения небольших разрезов или дренажных проколов.

Ремесленное дело

Графические и модельные скальпели обычно имеют круглые ручки с текстурированными поверхностями (рифленый металл или мягкий пластик). Лезвие, как правило, плоское и прямое, что позволяет легко проводить им по линейке для получения ровных разрезов. Существует множество видов лезвий для графических работ; наиболее распространенным в студии графического дизайна является лезвие №11, очень похожее на хирургическое лезвие №11. Другие формы лезвий используются для резьбы по дереву, резки кожи и плотных тканей.

Клинки

+ Типы хирургических лезвиев скальпеля Лезвия No. Изображение Совместимые ручки Описание лезвия Применение No. 6 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 No. 9 В3, 3, 3 Градуированная, 3 Длинная, 5, 7, 9 No. 10 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 Изогнутый режущий край с незаточенным тыльным краем. Более традиционная форма лезвия. Обычно используется для разрезов кожи и мышц. Часто применяется для разреза кожи при операциях на брюшной полости. No. 10a В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 Это маленькое и прямое лезвие. No. 11 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 Треугольное лезвие с острым концом, плоским режущим краем, параллельным ручке, и плоским тыльным краем. Для точных разрезов, иссечения, под острым углом, а также для резки трафаретов благодаря сходству с лезвием X-Acto. No. 11P В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 No. E11 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 No. E/11 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 Для удаления ороговевшей кожи, например, мозолей, подологами. No. 12 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 Небольшое, заостренное, полумесяцем лезвие, заточенное на внутренней стороне изгиба. No. 12D В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 Небольшое, заостренное, полумесяцем лезвие, заточенное с обеих сторон изгиба. No. 13 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 No. 14 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 No. 15 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 Уменьшенная версия #10. Для того же общего применения, что и лезвие #10. No. 15A В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 Прямое лезвие с плоским тыльным краем. No. 15C В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 #15 с углом наклона вниз, более плоское и тонкое, чем #15. Угол наклона вниз делает его предпочтительным лезвием для работы внутри грудной клетки во время операций на сердце, и часто используется для дистальной артериотомии при коронарном шунтировании. No. 15T В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 Для энуклеации образований, таких как родинки. No. D/15 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 No. 16 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 Узкое долотообразное лезвие с плоским, угловым режущим краем, расположенным выше оси рукоятки. Для резки трафаретов, нанесения штрихов и гравировки. No. 17 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 Плоская сторона долотообразного лезвия 1,6 мм. Для узких разрезов. No. 18 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 Долотообразное лезвие 12,7 мм. Для глубоких разрезов и соскабливания. No. 19 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 Аналогично лезвию #15. No. 20 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 Более крупная версия лезвия #10, с изогнутым режущим краем и плоским, незаточенным тыльным краем. Используется в общей и ортопедической хирургии. No. 21 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 No. 22 2, 4, 5, 6 Немного больше, чем #20, с изогнутым режущим краем и плоским, незаточенным тыльным краем. Используется для разрезов кожи при операциях на сердце и груди, а также для разреза бронха при резекции легких. No. 22A 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 No. 23 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 Похоже на #22, в форме листа. Для длинных разрезов. No. 24 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 Широкий, плоский, угловой режущий край. Для угловых разрезов, обрезки, иссечения и резки ковриков и прокладок. No. 25 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 Прямое лезвие с плоским тыльным краем (похоже на #15a). No. 25a 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 Треугольное прямое лезвие с плоским тыльным краем, принимающим угол вниз (похоже на #10a, короче, чем #26). No. 26 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 Треугольное прямое лезвие с плоским тыльным краем, принимающим угол вниз (похоже на #15a, длиннее, чем #25a). No. 27 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 No. 34 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 Треугольное лезвие, похожее на #11. No. 36 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 Более крупное лезвие. Используется в общей хирургии, а также в лаборатории для гистологии и гистопатологии. No. 40 В3, 3, 3 Градуированные, 3 Длинные, 5, 7, 9 No. PM40 Ручка из нержавеющей стали PM. No. PM40B Ручка из нержавеющей стали PM. No. 60 4, 4 Градуированные, 4 Длинные, 6 Длинное лезвие, напоминающее #10, с длинным режущим краем, округлым концом и плоским тыльным краем. No. PM60 PM8 No. PM60B PM8

+ Types of surgical scalpel blades Blade no. Picture Compatible handles Blade description Uses No. 6 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 No. 9 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 No. 10 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 Curved cutting edge with an unsharpened back edge. A more traditional blade shape. Generally for making incisions in skin and muscle. Commonly used to cut the skin in abdominal operations. No. 10a B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 This blade is a small and straight No. 11 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 Triangular blade with sharp point, flat cutting edge parallel to the handle and flat back For precision cutting, stripping, sharp angle cuts and also stencil cutting due to its similarity to the X Acto artknife blade No. 11P B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 No. E11 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 No. E/11 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 Debriding hard skin for example callus by Podiatrists. No. 12 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 A small, pointed, crescent shaped blade sharpened on the inside edge of the curve No. 12D B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 A small, pointed, crescent shaped blade sharpened on both sides of the curve No. 13 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 No. 14 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 No. 15 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 A smaller version of the #10 For the same general use as the #10 blade No. 15A B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 A front facing straight blade with flat back No. 15C B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 The #15 with a downward angle, flatter and thinner than the #15 The downward angle makes this the preferred blade for working within the chest during cardiac surgery, and is commonly used to make the distal arteriotomy during coronary artery bypass grafting. No. 15T B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 Enucleation of lesions such as corns. No. D/15 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 No. 16 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 A narrow chisel like blade with flat, angled cutting edge, positioned higher than the axis of the handle For cutting stencils, scoring and etching No. 17 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 A flat face 1.6 mm chisel blade For narrow cuts No. 18 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 A 12.7 mm chisel blade For deep cuts and scraping No. 19 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 A similar blade to the #15 No. 20 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 A larger version of the #10 blade, with a curved cutting edge and a flat, unsharpened back edge. Used in general surgery and orthopaedic surgery. No. 21 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 No. 22 2, 4, 5, 6 A slightly larger version of the #20, with a curved cutting edge and a flat, unsharpened back edge. Used for skin incisions in both cardiac and thoracic surgery, and to cut the bronchus in lung resection surgery. No. 22A 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 No. 23 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 Similar to #22, leaf shaped For long incisions. No. 24 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 A wide, flat, angled cutting edge For corner cuts, trimming, stripping, and cutting mats and gaskets No. 25 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 A front facing straight blade with flat back (similar to #15a) No. 25a 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 A triangular straight blade with flat back edge taking a downwards angle (similar to #10a, shorter than #26) No. 26 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 A triangular straight blade with flat back edge taking a downwards angle (similar to the #15a, longer than #25a) No. 27 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 No. 34 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 A triangular blade similar to the #11 No. 36 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 A larger blade Used in general surgery but also within a Laboratory setting for Histology and Histopathology No. 40 B3, 3, 3 Graduated, 3 Long, 5, 7, 9 No. PM40 Stainless PM Handle No. PM40B Stainless PM Handle No. 60 4, 4 Graduated, 4 Long, 6 A long blade resembling the #10 with a long cutting edge, rounded tip and flat back. No. PM60 PM8 No. PM60B PM8

Безопасность

Растущее осознание опасности острых предметов в медицинской среде в начале 21 века привело к разработке различных методов защиты медицинских работников от случайных порезов и проколов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в Соединенных Штатах ежедневно до 1000 человек получали случайные уколы иглой и порезы при оказании медицинской помощи. Кроме того, хирурги могут получить сотни подобных травм за свою карьеру. Травмы, вызванные скальпельными лезвиями, были одними из самых частых травм от острых предметов, уступая только уколам иглой. В 2001 году травмы от скальпелей составляли от 7 до 8 процентов всех травм от острых предметов. Термин "Безопасность скальпеля" был введен для информирования пользователей о том, что существуют варианты, позволяющие обеспечить их защиту от этой распространенной травмы. Безопасные скальпели становятся все более популярными по мере снижения их стоимости, а также благодаря законодательству, такому как Закон о предотвращении уколов иглой, который требует от больниц минимизировать риск передачи патогенов при несчастных случаях, связанных с иглами или скальпелями. Существует два основных типа одноразовых безопасных скальпелей, предлагаемых различными производителями. Они классифицируются как скальпели с втягивающимся лезвием или с втягивающейся защитной оболочкой. Скальпели с выдвижным лезвием, производимые такими компаниями, как OX Med Tech, DeRoyal, Jai Surgicals, Swann Morton и PenBlade, более интуитивно понятны в использовании благодаря их сходству со стандартным канцелярским ножом. Скальпели с выдвижной защитной оболочкой обеспечивают более надежный эргономичный захват для врачей и производятся такими компаниями, как Aditya Dispomed, Aspen Surgical и Southmedic. Некоторые компании также начали предлагать безопасные скальпели с многоразовой металлической рукояткой. В таких моделях лезвие обычно защищено в картридже. Такие системы обычно требуют специальной рукоятки, а стоимость лезвий и картриджей значительно выше, чем у обычных хирургических лезвий. Однако исследования CDC показывают, что до 87% активных медицинских устройств не активируются. Безопасные скальпели являются активными устройствами, поэтому риск неактивации остается значительным. Одно исследование показало, что травм, связанных с безопасными скальпелями, было в четыре раза больше, чем с многоразовыми скальпелями. На рынке представлено множество съемников скальпельных лезвий, позволяющих пользователям безопасно извлекать лезвия из рукоятки, вместо того чтобы использовать пальцы или пинцеты. В медицинской практике, с учетом частоты активации, сочетание одноручного съемника скальпельного лезвия с передаточным лотком или нейтральной зоной было столь же безопасным и до пяти раз безопаснее, чем безопасный скальпель. Некоторые компании предлагают одноручные съемники скальпельных лезвий, соответствующие нормативным требованиям, таким как стандарты Управления по охране труда и гигиене труда США. Использование как безопасных скальпелей, так и одноручного съемника лезвия в сочетании с техникой передачи инструмента без помощи рук потенциально эффективно для снижения травм от скальпельных лезвий. Работодателям и пользователям скальпелей следует рассмотреть и использовать более безопасные и эффективные меры безопасности при работе со скальпелями, когда это возможно.

Rising awareness of the dangers of sharps in a medical environment around the beginning of the 21st century led to the development of various methods of protecting healthcare workers from accidental cuts and puncture wounds. According to the Centers for Disease Control and Prevention, as many as 1,000 people were subject to accidental needle sticks and lacerations each day in the United States while providing medical care. Additionally, surgeons can expect to suffer hundreds of such injuries over the course of their career. Scalpel blade injuries were among the most frequent sharps injuries, second only to needlesticks. Scalpel injuries made up 7 percent to 8 percent of all sharps injuries in 2001. "Scalpel Safety" is a term coined to inform users that there are choices available to them to ensure their protection from this common sharps injury. Safety scalpels are becoming increasingly popular as their prices come down and also on account of legislation such as the Needle Stick Prevention Act, which requires hospitals to minimize the risk of pathogen transmission through needle or scalpel related accidents. There are essentially two kinds of disposable safety scalpels offered by various manufacturers. They can be either classified as retractable blade or retractable sheath type. The retractable blade version made by companies such as OX Med Tech, DeRoyal, Jai Surgicals, Swann Morton, and PenBlade are more intuitive to use due to their similarities to a standard box cutter. Retractable sheath versions have much stronger ergonomic feel for the doctors and are made by companies such as Aditya Dispomed, Aspen Surgical and Southmedic. A few companies have also started to offer a safety scalpel with a reusable metal handle. In such models, the blade is usually protected in a cartridge. Such systems usually require a custom handle and the price of blades and cartridges is considerably more than for conventional surgical blades. However, CDC studies shows that up to 87% of active medical devices are not activated. Safety scalpels are active devices and therefore the risk of not activating is still significant. There is a study that indicated there were actually four times more injuries with safety scalpels than reusable scalpels. There are various scalpel blade removers on the market that allows users to safely remove blades from the handle, instead of dangerously using fingers or forceps. In the medical field, when taking into account activation rates, the combination of a single handed scalpel blade remover with a passing tray or a neutral zone was as safe and up to five times safer than a safety scalpel. There are companies which offer a single handed scalpel blade remover that complies with regulatory requirements such as US Occupational Safety and Health Administration Standards. The usage of both safety scalpels and a single handed blade remover, combined with a hands free passing technique, are potentially effective in reducing scalpel blade injuries. It is up to employers and scalpel users to consider and use safer and more effective scalpel safety measures when feasible.