Введение

Программа обмена игл и шприцев (NSP), также известная как программа обмена игл (NEP), – это социальная служба, предоставляющая людям, употребляющим инъекционные наркотики (IDU), чистые и неиспользованные гиподермальные иглы и сопутствующие принадлежности бесплатно или за минимальную плату. Она основана на принципах снижения вреда, направленных на уменьшение факторов риска заражения инфекциями, передающимися через кровь, такими как ВИЧ/СПИД и гепатит.

История

Программы обмена шприцев берут начало в неформальной деятельности 1970-х годов. Идея, вероятно, возникла независимо в нескольких местах. Первая инициатива, одобренная правительством (Нидерланды), была реализована в начале и середине 1980-х годов, а за ней, к 1986 году, последовали инициативы в Соединенном Королевстве и Австралии. Хотя первоначальная программа была вызвана вспышкой гепатита B, пандемия СПИДа послужила стимулом для быстрого распространения этих программ по всему миру.

Операция

Программы обмена игл и шприцев функционируют по-разному в разных странах мира; первые программы в Европе и Австралии предоставляли стерильное оборудование потребителям наркотиков, начав свою работу в контексте ранней эпидемии СПИДа. В Соединенных Штатах подход был гораздо более сдержанным, как правило, требовалось, чтобы потребители инъекционных наркотиков (ИН) уже использовали иглы, чтобы обменять их на стерильные – эта система "один к одному" подразумевает возврат равного количества шприцев. По данным сотрудников пунктов обмена, опрошенных Santa Cruz Local в 2019 году, в округе Санта-Крус, штат Калифорния, обычной практикой является не точный подсчет количества обменянных игл, а оценка их числа на основе объема контейнера. В Холиоке, штат Массачусетс, также используется система, основанная на объеме. Управление ООН по наркотикам и преступности для Южной Азии рекомендует визуальную оценку или опрос клиента о количестве возвращенных шприцев. Метод, основанный на объеме, создавал возможности для злоупотреблений, и агентство обмена в Ванкувере приложило значительные усилия для противодействия этому. Некоторые, например, в Columbus Public Health в Огайо, взвешивают возвращенные острые предметы вместо подсчета. Практика и политика различаются между пунктами обмена игл и шприцев. Помимо обмена, существует модель, называемая "на основе потребностей", при которой шприцы выдаются без требования возврата. Согласно отчету, опубликованному в 1994 году, программа обмена CACTUS в Монреале, придерживающаяся политики "один к одному плюс одна игла" с лимитом в 15 штук, демонстрировала уровень возврата 75-80% в период с 1991 по 1993 год. Программа обмена в Боулдере, штат Колорадо, внедрила систему "один к одному" с четырьмя стартовыми иглами и сообщила об уровне обмена 89,1% в 1992 году. Обширное исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2004 году, показало "убедительные доказательства того, что программы обмена игл и шприцев существенно и экономически эффективно снижают распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и делают это без увеличения употребления инъекционных наркотиков на индивидуальном или общественном уровне". Выводы ВОЗ также поддержаны Американской медицинской ассоциацией (AMA), которая в 2000 году приняла позицию, решительно поддерживающую программы обмена игл и шприцев в сочетании с консультированием по вопросам зависимости.

Австралия

Пригороды Ричмонда и Эбботсфорда в Мельбурне, Австралия, – это районы, где сконцентрировано употребление и распространение героина. Исследовательская организация Burnet Institute завершила в 2013 году «Исследование влияния публичных инъекций в Северном Ричмонде» в сотрудничестве с Форумом по наркотикам и здоровью Ярры и Центром общественного здравоохранения Северного Ричмонда и рекомендовала обеспечить круглосуточный доступ к стерильному инъекционному оборудованию в связи с продолжающимся «широко распространенным, частым и крайне заметным» характером незаконного употребления наркотиков в этих районах. В период с 2010 по 2012 год в этих двух пригородах было зафиксировано четырехкратное увеличение количества неправильно утилизированного инъекционного оборудования. В окружающем городе Ярра в 2012 году из контейнеров для утилизации шприцев собирали в среднем 1550 шприцев в месяц. Пол Дитце заявил: «Мы пробовали разные меры, но проблема не решается, поэтому пора изменить наш подход». 28 мая 2013 года Институт Бернета заявил, что рекомендует обеспечить круглосуточный доступ к стерильному инъекционному оборудованию в пригороде Мельбурна Футскрей после того, как наркотическая культура в этом районе продолжала расти, несмотря на более чем десятилетние интенсивные усилия правоохранительных органов. Исследование института показало, что публичные инъекции в этом районе происходят часто, а инъекционные принадлежности обнаруживаются на парковках, в парках, на тротуарах и подъездных путях. Кроме того, люди, употребляющие инъекционные наркотики, взламывают контейнеры для шприцев, чтобы повторно использовать выброшенное оборудование. Исследование, заказанное правительством Австралии, показало, что на каждый 1 австралийский доллар, инвестированный в программы обмена шприцев (НСП) в Австралии, экономится 4 доллара на прямых расходах на здравоохранение, а с учетом производительности и экономических выгод программы приносят ошеломляющие 27 долларов за каждый вложенный доллар. В исследовании отмечается, что при рассмотрении более длительного периода времени (10 лет) соотношение затрат и выгод еще больше возрастает. С точки зрения предотвращенных инфекций и спасенных жизней, исследование показало, что в период с 2000 по 2009 год было предотвращено 32 000 случаев заражения ВИЧ и 96 667 случаев заражения гепатитом С, а также увеличено примерно 140 000 лет жизни с учетом инвалидности. Британский государственный орган, Национальный институт здоровья и ухода (NICE), ввел рекомендацию в апреле 2014 года в связи с увеличением числа молодых людей, употребляющих стероиды на пунктах обмена шприцев в Великобритании. NICE ранее опубликовал рекомендации по обмену шприцев в 2009 году, в которых услуги по обмену игл и шприцев не рекомендовались для лиц моложе 18 лет, но директор организации, профессор Майк Келли, объяснил, что на программы стали обращаться представители «совершенно другой группы» людей. В обновленных рекомендациях NICE рекомендовало предоставление специализированных услуг для «быстро растущего числа пользователей стероидов» и предоставление игл лицам моложе 18 лет – впервые для NICE – после сообщений о 15-летних инъекторах стероидов, стремящихся нарастить мышечную массу.

Соединенные Штаты

Центры по контролю и профилактике заболеваний и Национальные институты здоровья подтверждают, что программы обмена шприцев являются эффективной стратегией профилактики ВИЧ. NIH оценивал в 2002 году, что в Соединенных Штатах 15–20% людей, употребляющих инъекционные наркотики, инфицированы ВИЧ, и как минимум 70% – гепатитом С. Департамент здравоохранения и социальных служб США сообщает, что 7%, или 2400 случаев ВИЧ-инфекции в 2018 году, были зафиксированы среди потребителей наркотиков. Портленд, штат Орегон, стал первым городом в стране, выделившим государственные средства на программу обмена шприцев (НСП), которая открылась в 1989 году. Это также одна из старейших действующих программ в стране. Несмотря на слово "обмен" в названии программы, программа обмена шприцев в Портленде, управляемая округом Мултнома, предоставляет шприцы наркозависимым, даже если они не приносят старые для обмена. Сообщалось, что в 2015–2016 финансовом году округ выдал 2 478 362 шприца и получил обратно 2 394 460, что привело к дефициту в 83 902 шприца.

Сан-Франциско

С момента полного одобрения программ обмена шприцами (SEP) тогдашним мэром Фрэнком Джорданом в 1993 году, Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско отвечает за управление доступом к шприцам и организацию их утилизации в городе. Эта санкция, первоначально введенная как чрезвычайное положение для борьбы с эпидемией ВИЧ, позволила SEP предоставлять стерильные шприцы, принимать использованные шприцы и работать как служба для медицинского просвещения, поддерживая людей, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. С тех пор, по оценкам, с 1 июля 2017 года по 31 декабря 2017 года было возвращено только 1 672 000 из 3 030 000 выданных игл (60%) в специально отведенные пункты приема. В апреле 2018 года исполняющий обязанности мэра Марк Фаррелл выделил 750 000 долларов на уборку брошенных игл на улицах Сан-Франциско. Большинство (91%) программ имели законное разрешение на работу, а 38,2% находились в ведении местных органов здравоохранения. CDC сообщила в 1993 году, что основными расходами для программ обмена шприцами являются затраты на персонал, составляющие 66% бюджета. Ежегодно распространялось более 36 миллионов шприцев, в основном через крупные городские программы, работающие на стационарных пунктах. Запрет был временно снят в 2009 году, восстановлен в 2010 году и частично снят вновь в 2015 году. В настоящее время федеральные средства по-прежнему не могут использоваться для закупки игл и шприцев или другого инъекционного оборудования программами обмена шприцами, однако могут быть использованы для обучения и другой поддержки программ в случае объявления чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. В период с 2010 по 2011 год, когда запрет не действовал, по крайней мере три программы смогли получить федеральное финансирование, и две трети из них заявили о намерении продолжать привлекать такое финансирование. Программы обмена шприцами в США продолжают финансироваться за счет сочетания государственных и местных средств, дополненных частными пожертвованиями.

Юридические аспекты

Многие штаты криминализировали хранение игл без рецепта, арестовывая людей, покидающих подпольные пункты обмена шприцев. В некоторых юрисдикциях, таких как Нью-Йорк, активисты, занимающиеся обменом шприцев, оспаривали эти законы в суде, и судьи выносили решения, оправдывающие их действия ссылкой на «необходимость защиты», которая позволяет нарушать закон для предотвращения неминуемого вреда. В других юрисдикциях, где владение шприцами без рецепта оставалось незаконным, программы, основанные на выписке рецептов врачами, показали свою эффективность. Эпидемиологические исследования, продемонстрировавшие эффективность и экономическую целесообразность программ доступа к шприцам, способствовали изменению государственных и местных законов, регулирующих деятельность программ обмена шприцами, а также правового статуса владения шприцами в целом. Например, в период с 1989 по 1992 год три пункта обмена в Нью-Йорке маркировали шприцы, чтобы продемонстрировать процент возврата до легализации этого подхода. К 2012 году легальные программы обмена шприцами существовали как минимум в 35 штатах. Однако, несмотря на эти законодательные изменения, разрыв между формальным законом и реальной обстановкой приводит к тому, что многие программы по-прежнему сталкиваются с вмешательством правоохранительных органов, а подпольные программы продолжают существовать в США.

Колорадо разрешает работу подпольных программ обмена шприцами. Действующие законы штата Колорадо допускают различные толкования требования о наличии рецепта для покупки шприцев. В соответствии с этими законами большинство аптек не продают шприцы без рецепта, а полиция арестовывает людей, у которых обнаружены шприцы без рецепта. Департамент здравоохранения округа Боулдер сообщает, что в период с января 2012 года по март 2012 года группа получила более 45 000 использованных игл и распространила около 45 200 стерильных шприцев. По состоянию на 2017 год программы обмена шприцами (NSP) были незаконны в 15 штатах. В городах округа Ориндж, штат Калифорния, программы обмена шприцами запрещены местными нормативными актами, хотя это не противоречит законодательству штата Калифорния, которое может отражать или не отражать действующее право. Изменения в политике контроля за шприцами и наркотиками могут оказаться неэффективными в устранении этих барьеров, если полиция продолжит рассматривать владение шприцами как преступление, а участие в программах обмена шприцами – как доказательство преступной деятельности. Аналогичные выводы были сделаны и на международном уровне. Например, несмотря на принятие законов, защищающих доступ к шприцам и их хранение, а также внедрение программ обмена шприцами, потребители инъекционных наркотиков и работники секс-индустрии в северных приграничных регионах Мексики сообщают о частых конфискациях шприцев сотрудниками правоохранительных органов. В этом регионе, как и в других местах, сообщения о конфискации шприцев коррелируют с увеличением рискованного поведения, такого как инъекции в паховую область, публичные инъекции и использование аптек для получения шприцев.

Расовый градиент

Программы обмена шприцев (NEP), обслуживающие преимущественно потребителей инъекционных наркотиков из числа цветного населения, почти в четыре раза чаще сообщают о частых арестах клиентов по пути в программу или из нее, и почти в четыре раза чаще сообщают о несанкционированной конфискации шприцев. Эти и другие результаты иллюстрируют возможный механизм, посредством которого расовое неравенство в работе правоохранительных органов может приводить к неравенству в распространении ВИЧ. Большинство (56%) респондентов сообщили, что не документируют негативные взаимодействия с полицией; те, кто документировал, в 2,92 раза чаще сообщали о несанкционированной конфискации шприцев. Эти данные свидетельствуют о необходимости систематического мониторинга и вмешательств для решения проблемы вмешательства полиции. Однако даже сотрудники полиции, хорошо знакомые с законом, сообщали о намерении конфисковывать шприцы у потребителей наркотиков в целях решения проблемы злоупотребления психоактивными веществами. Согласно опросу 2011 года, 20% американских NEP сообщали о проведении обучения для сотрудников полиции в течение предыдущего года. Обучение охватывало такие темы, как обоснование NEP с точки зрения общественного здравоохранения (71%), охрана труда сотрудников полиции (67%), риск заражения при случайном уколе иглой (62%), правовой статус NEP (57%) и философию снижения вреда (67%). В среднем, обучение оценивалось как умеренно эффективное, однако только четыре программы сообщили о проведении какой-либо формальной оценки. Помощь в обучении сотрудников полиции была названа 72% респондентов ключевым фактором улучшения отношений с полицией.

Адвокация

Организации, включая NIH, CDC, Американскую ассоциацию адвокатов, Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую психологическую ассоциацию, Всемирную организацию здравоохранения и многие другие, поддержали программы с низким порогом доступа, в том числе программы обмена шприцев. Программы обмена шприцев встречали сопротивление как по политическим, так и по моральным причинам. Против них выступали группы защиты интересов, такие как Национальная ассоциация окружных прокуроров (NDAA), Drug Watch International, The Heritage Foundation, Drug Free Australia и другие, а также религиозные организации, например, Католическая церковь. В Соединенных Штатах программы обмена шприцев получили распространение, несмотря на недостаточную поддержку со стороны общественности. На международном уровне обмен шприцев широко принят.

Передача болезни

В двух «обзорах обзоров» 2010 года, проведенных командой, первоначально возглавляемой Норой Палматер, которая изучила систематические обзоры и метаанализы по данной теме, было выявлено недостаточно доказательств того, что программы обмена шприцев (ПОШ) предотвращают передачу вируса гепатита С, предварительные данные о том, что они предотвращают передачу ВИЧ, и достаточные доказательства того, что они снижают самооцениваемое рискованное поведение при инъекциях. В комментарии Палматер предостерегла политиков от использования обзора ее команды в качестве оправдания для закрытия существующих программ или препятствования внедрению новых схем обмена шприцев. Слабые доказательства эффективности программ в профилактике заболеваний обусловлены внутренними ограничениями дизайна изученных первичных исследований и не должны интерпретироваться как отсутствие профилактического эффекта у программ. Второй «обзор обзоров» команды Палматер подверг тщательному анализу 10 предыдущих формальных обзоров исследований обмена шприцев, и после критической оценки только четыре обзора были признаны достаточно строгими для соответствия критериям включения. Эти обзоры были выполнены командами Гибсона (2001), Водака и Куни (2004), Тилсона (2007) и Кэлла (2007). Институт медицины США оценил противоречивые данные, представленные докторами Водаком и Кэллом на своей сессии в Женеве, и пришел к выводу, что, хотя многокомпонентные программы профилактики ВИЧ, включающие обмен шприцев, снижают промежуточное рискованное поведение, связанное с ВИЧ, доказательства влияния только обмена шприцев на заболеваемость ВИЧ были ограничены и неубедительны, учитывая «множество проблем дизайна и методологии, отмеченных в большинстве исследований». Тилсон (2007) заключил, что эффективными в снижении рисков, связанных с употреблением наркотиков и ВИЧ, могут быть только комплексные пакеты услуг в рамках многокомпонентных программ профилактики. В таких пакетах неясно, какой относительный вклад обмен шприцев может вносить в снижение рискованного поведения и заболеваемости ВИЧ. Систематический обзор 2013 года подтвердил целесообразность использования ПОШ для профилактики и лечения ВИЧ и гепатита С. Систематический обзор и метаанализ 2014 года выявили доказательства эффективности ПОШ в снижении передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, но и другие программы снижения вреда, вероятно, способствовали снижению заболеваемости ВИЧ. ПОШ представляются столь же эффективными в странах с низким и средним уровнем дохода, как и в странах с высоким уровнем дохода.

Обучение работников

Лемон и Шах представили доклад 2013 года на Международном конгрессе психиатров, в котором было отмечено недостаточное обучение работников программ обмена шприцев, а также показано, что эти работники выполняют широкий спектр задач, не предусмотренных их должностными инструкциями, и при этом не получают достаточной поддержки или подготовки. Доклад также продемонстрировал, что работники программ обмена шприцев часто являются первым пунктом обращения для людей, употребляющих наркотики и находящихся в кризисной ситуации. Наиболее тревожным результатом стало то, что работники не имели законного права предоставлять налоксон в случае необходимости.

Наркомания

Согласно исследованию 2022 года, проведенному экономистом Университета Вандербильта Анализой Пакхэм, программы обмена шприцев снижают заболеваемость ВИЧ на 18,2 процента, но при этом способствуют увеличению употребления наркотиков. Программы обмена шприцами увеличили уровень смертности, связанной с наркотиками, на 11,7 процента, а уровень смертности, связанной с опиоидами, – на 21,6 процента. Научные исследования показывают, что в городах с программами обмена шприцев количество неправильно утилизированных шприцев меньше, чем в городах без таких программ. Другие исследования аналогичного типа показывают, что контейнеры для сбора шприцев в рамках программ обмена шприцами связаны с общим снижением случаев неправильной утилизации шприцев (снижение более чем на 98%), и что удаление от этих пунктов обмена шприцами увеличивает количество неправильно утилизированных игл.

НПП увеличивают количество мусора: общие аргументы

С другой стороны, есть данные, указывающие на то, что программы обмена шприцев действительно приводят к увеличению числа неправильно утилизированных шприцев. Оппозиционные группы предоставляют свои доказательства в виде фотографий, демонстрирующих увеличение количества игл, найденных в общественных местах, а также утверждают, что программы, не предусматривающие обмен один к одному, стимулируют более удобную неправильную утилизацию игл, когда программы закрыты или не принимают шприцы обратно. Кроме того, многие программы обеспечивают неограниченный доступ к шприцам, что, по мнению противников, значительно увеличивает количество отходов из-за роста общего числа шприцев в обращении. Жители Портленда, где доступ к шприцам неограничен, жалуются, что "тонут в иглах" и собирают более 100 шприцев в неделю. Оппозиционные группы также утверждают, что правительство слишком медленно реагирует на проблему, увеличивая количество контейнеров для утилизации шприцев. Программы обмена шприцев, строго соблюдающие политику "один к одному" и не предоставляющие стартовые наборы шприцев/игл, не увеличивают их общее количество в обращении. Одна из местных жительниц посетила программу обмена шприцев в Чико, штат Калифорния, где ей без вопросов выдали 100 шприцев. Городской совет Чико рассматривает вопрос о запрете деятельности этой программы. В 2003 году австралийская двухпартийная федеральная парламентская комиссия опубликовала рекомендации, выражая обеспокоенность отсутствием подотчетности программ обмена шприцами в Австралии и отсутствием национальной программы для отслеживания травм от уколов иглами. Общественная обеспокоенность по поводу выброшенных игл и травм от уколов иглами побудила Австралию выделить 17,5 миллиона долларов в 2003/2004 годах на изучение технологии шприцев с автоматическим втягиванием иглы.

Зачисление в программу лечения

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются риску множественных проблем со здоровьем из-за нестерильных инъекций, осложнений, связанных с употреблением наркотиков, и сопутствующего образа жизни. Другие заболевания, такие как диабет, могут игнорироваться из-за наркотической зависимости. Люди, употребляющие инъекционные наркотики, как правило, неохотно обращаются за помощью в обычные медицинские учреждения. Такое нежелание или пренебрежение приводит к ухудшению здоровья и увеличению обращения в службы экстренной помощи, что влечет за собой дополнительные расходы. Для решения этой проблемы были созданы центры медицинской помощи, основанные на принципах снижения вреда, также известные как специализированные или учреждения здравоохранения с низким порогом доступа для людей, употребляющих инъекционные наркотики. Сотрудники программ обмена шприцев помогают наладить связь между людьми, употребляющими наркотики, и медицинскими учреждениями, предоставляя им доступ к программам добровольного физического, психологического и эмоционального лечения. Социальные службы для наркозависимых могут быть организованы вокруг пунктов обмена шприцев, что повышает их доступность.

Экономическая эффективность

По состоянию на 2011 год, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) оценили, что предотвращение каждой ВИЧ-инфекции посредством программы обмена шприцев позволяет сэкономить не менее 178 000 долларов США. Кроме того, сообщалось об общем снижении заболеваемости ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков на 30% и более.

Сторонники

Сторонники снижения вреда утверждают, что предоставление программ обмена шприцев приносит социальную пользу, снижая расходы на здравоохранение и обеспечивая безопасную утилизацию использованных шприцев. Например, в Соединенном Королевстве сторонники программ обмена шприцами (ПOШ) утверждают, что они, наряду с другими мерами, способствовали снижению распространения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Среди других преимуществ этих программ – предоставление первой возможности обратиться за профессиональным лечением наркозависимости, доступ к направлениям в медицинские и консультационные службы, предоставление актуальной информации о безопасных методах инъекций, доступ к контрацепции и услугам сексуального здоровья, а также сбор данных о поведении и/или моделях употребления наркотиков у пользователей. В некоторых случаях пункты ПOШ предлагают базовую первичную медицинскую помощь. Они известны как "целевые пункты оказания первичной медико-санитарной помощи", поскольку ориентированы преимущественно на людей, употребляющих инъекционные наркотики, и/или "пункты оказания медицинской помощи с низким порогом доступа", поскольку снижают распространенные барьеры для получения медицинской помощи в обычных медицинских учреждениях. Клиенты часто обращаются в пункты ПOШ за помощью в получении стерильного инъекционного оборудования. Эти визиты используются для оказания других медицинских услуг. Клиническое исследование программ обмена шприцами показало, что они не приводят к увеличению числа инъекций наркотиков.

Закон Калифорнии о качестве окружающей среды (CEQA)

В Калифорнии противники программ обмена шприцев часто прибегали к Калифорнийскому закону об охране окружающей среды (CEQA) в качестве средства запретить работу таких программ, ссылаясь на воздействие на окружающую среду от неправильной утилизации шприцев. Наиболее заметно противодействие программам обмена шприцев в Санта-Крузе, где OCNEP утверждает, что проблема загрязнения улиц использованными иглами сохраняется даже после закрытия их программы. Законодательство, подписанное губернатором Гэвином Ньюсомом в 2021 году, закон AB 1344, было направлено на предотвращение использования CEQA для оспаривания программ обмена шприцев. В законе указано, что "Подача заявок на услуги по обмену иглами и шприцами, выдача разрешений и деятельность, осуществляемая в соответствии с данной главой, освобождаются от проверки в соответствии с Законом о качестве окружающей среды Калифорнии, Раздел 13 (начиная с Раздела 21000) Кодекса государственных ресурсов". Данное положение было принято с целью сдерживания опиоидной эпидемии. В законопроекте отсутствует какое-либо положение, которое бы напрямую касалось экологических проблем, поднятых истцами.

Область применения

В 1993 году в исследовании смертности среди 415 употребляющих инъекционные наркотики в районе Филадельфии за четыре года умерли 28 человек: 5 – от причин, связанных с ВИЧ; 7 – от передозировки, 5 – от убийств, 4 – от болезней сердца, 3 – от почечной недостаточности, 2 – от заболеваний печени, 1 – покончил жизнь самоубийством и 1 – от рака.

Вопросы Сообщества

Исследования эффективности программ обмена шприцев обычно сосредоточены на последствиях для здоровья наркопотребителей; Национальная ассоциация окружных прокуроров Соединенных Штатов утверждает, что они игнорируют влияние на более широкое сообщество. Программы обмена шприцев могут концентрировать наркоактивность в районах, где они функционируют. Лишь небольшое количество краткосрочных исследований рассматривало, оказывают ли программы обмена шприцев такое воздействие. Если это происходит, они могут негативно повлиять на стоимость недвижимости, увеличить уровень преступности в конкретных районах и ухудшить общественное мнение о данной местности. В 1987 году в парке Плацшпиц в Цюрихе власти решили разрешить незаконное употребление и продажу наркотиков в парке, чтобы сдержать растущую наркопроблему в Цюрихе. Полиции было запрещено входить в парк и проводить аресты. Наркопотребителям выдавали чистые шприцы в рамках пилотного проекта по борьбе со СПИДом в Цюрихе, известного как программа ZIPP. Однако отсутствие контроля над ситуацией в парке привело к множеству проблем. Дилеры и наркопотребители приезжали со всей Европы, преступность резко возросла из-за борьбы за контроль, а наркозависимые (их число достигало 20 000) воровали, чтобы оплачивать свою привычку. В Австралии, которая считается одним из лидеров в области снижения вреда, опрос показал, что треть населения считает, что программы обмена шприцев способствуют употреблению наркотиков, а 20% полагают, что программы обмена шприцев распространяют наркотики.

Отвлечение

NPR взяла интервью у программы обмена шприцев Prevention Point Philadelphia в Филадельфии, США, и у некоторых её клиентов. Программа Prevention Point позволяет любому, кто приносит шприцы, обменять их на такое же количество без ограничений, что привело к тому, что наркозависимые стали продавать чистые шприцы другим наркозависимым, чтобы заработать на наркотиках. Некоторые наркодилеры используют программы обмена шприцев для получения больших запасов игл, которые они затем продают или раздают своим покупателям. В феврале 2000 года газета The Baltimore Sun опросила некоторых участников, которые признались, что продают часть новых шприцев, полученных в рамках программы обмена, чтобы заработать на наркотиках, и не всегда прекращают совместное использование игл среди наркозависимых.