Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Хрящевой сустав между передней частью левой и правой лобковых костей.
Cartilaginous joint between the front of the left and right hip bones
Лобковый симфиз (англ. pubic symphysis) — это вторичный хрящевой сустав между левой и правой верхними ветвями лобковой кости тазовых костей. Он расположен спереди и ниже мочевого пузыря. У мужчин подвесная связка полового члена прикрепляется к лобковому симфизу. У женщин лобковый симфиз прикрепляется к подвесной связке клитора. У большинства взрослых его можно сместить примерно на 2 мм и повернуть на 1 градус. Это увеличение происходит у женщин во время родов. Название происходит от греческого слова symphysis, означающего «срастание».
The pubic symphysis (: symphyses) is a secondary cartilaginous joint between the left and right superior rami of the pubis of the hip bones. It is in front of and below the urinary bladder. In males, the suspensory ligament of the penis attaches to the pubic symphysis. In females, the pubic symphysis is attached to the suspensory ligament of the clitoris. In most adults, it can be moved roughly 2 mm and with 1 degree rotation. This increases for women at the time of childbirth. The name comes from the Greek word symphysis, meaning 'growing together'.
Структура
Паббический симфиз – это несиновиальный амфиартродиальный сустав. Ширина лобкового симфиза спереди на 3–5 мм больше, чем его ширина сзади. Этот сустав соединен фиброхрящевой тканью и может содержать заполненную жидкостью полость; центр аваскулярен, возможно, из-за характера компрессионных сил, проходящих через этот сустав, что может привести к развитию сосудистых заболеваний. Концы обеих лобковых костей покрыты тонким слоем гиалинового хряща, прикрепленного к фиброхрящу. Фиброкартилягинозный диск укреплен рядом связок. Эти связки тесно срастаются с фиброкартилягинозным диском, вплоть до переплетения волокон. Две такие связки – верхняя лобковая связка и нижняя лобковая связка, которые обеспечивают наибольшую стабильность; передняя и задняя связки менее прочные. Мощная и толстая верхняя связка усилена сухожилиями прямой мышцы живота, наружной косой мышцы живота, мышцы-портняжки и мышцами бедра. Верхняя лобковая связка соединяет две лобковые кости сверху, простираясь латерально до лобковых бугорков. Нижняя связка в лобковой дуге также известна как дугообразная лобковая связка или подлобковая связка; это толстая треугольная арка из связующих волокон, соединяющая две лобковые кости снизу и формирующая верхнюю границу лобковой дуги. Сверху она срастается с межлобковой фиброкартилягинозной пластинкой; латерально она прикрепляется к нижним ветвям лобковых костей; снизу она свободна и отделена от фасции мочеполовой диафрагмы отверстием, через которое глубокая дорсальная вена полового члена проходит в таз.
The pubic symphysis is a nonsynovial amphiarthrodial joint. The width of the pubic symphysis at the front is 3–5 mm greater than its width at the back. This joint is connected by fibrocartilage and may contain a fluid filled cavity; the center is avascular, possibly due to the nature of the compressive forces passing through this joint, which may lead to harmful vascular disease. The ends of both pubic bones are covered by a thin layer of hyaline cartilage attached to the fibrocartilage. The fibrocartilaginous disk is reinforced by a series of ligaments. These ligaments cling to the fibrocartilaginous disk to the point that fibers intermix with it. Two such ligaments are the superior pubic ligament and the inferior pubic ligament, which provide the most stability; the anterior and posterior ligaments are weaker. The strong and thicker superior ligament is reinforced by the tendons of the rectus abdominis muscle, the abdominal external oblique muscle, the gracilis muscle, and by muscles of the hip. The superior pubic ligament connects together the two pubic bones superiorly, extending laterally as far as the pubic tubercles. The inferior ligament in the pubic arch is also known as the arcuate pubic ligament or subpubic ligament; it is a thick, triangular arch of ligamentous fibers, connecting together the two pubic bones below, and forming the upper boundary of the pubic arch. Above, it is blended with the interpubic fibrocartilaginous lamina; laterally, it is attached to the inferior rami of the pubic bones; below, it is free, and is separated from the fascia of the urogenital diaphragm by an opening through which the deep dorsal vein of the penis passes into the pelvis.
Фиброхрящевая
Фиброхрящ состоит из небольших, цепочечных пучков толстых, чётко очерченных коллагеновых волокон I типа. В этих волокнистых соединительных тканях между пучками располагаются хрящевые клетки, которые в некоторой степени напоминают клетки сухожилий. Коллагеновые волокна обычно расположены упорядоченно, параллельно направлению натяжения в ткани. Содержание гликозаминогликанов в нём невелико (2% от сухой массы). Гликозаминогликаны – это длинные, неразветвлённые полисахариды (относительно сложные углеводы), состоящие из повторяющихся дисахаридных звеньев. Фиброхрящ не имеет окружающего перихондрия. Перихондрий окружает хрящ развивающейся кости, содержит слой плотной нерегулярной соединительной ткани и участвует в росте и регенерации хряща.
Fibrocartilage is composed of small, chained bundles of thick, clearly defined, type I collagen fibers. This fibrous connective tissue bundles have cartilage cells between them; these cells to a certain extent resemble tendon cells. The collagenous fibers are usually placed in an orderly arrangement parallel to tension on the tissue. It has a low content of glycosaminoglycans (2% of dry weight). Glycosaminoglycans are long, unbranched polysaccharides (relatively complex carbohydrates) consisting of repeating disaccharide units. Fibrocartilage does not have a surrounding perichondrium. Perichondrium surrounds the cartilage of developing bone; it has a layer of dense, irregular connective tissue and functions in the growth and repair of cartilage.
Гиалинная хряща
Гиалиновый хрящ — это белая, блестящая хрящевая ткань на концах длинных костей. Этот хрящ обладает низкой способностью к регенерации, и попытки стимулировать его восстановление часто приводят к образованию похожей, но менее качественной фиброзной ткани.
Hyaline cartilage is the white, shiny gristle at the end of long bones. This cartilage has poor healing potential, and efforts to induce it to repair itself frequently end up with a similar, but poorer fibrocartilage.
Разработка
У новорожденных ширина лобкового симфиза составляет 9–10 мм, с толстыми хрящевыми замыкательными пластинками. К середине подросткового возраста достигается размер, характерный для взрослого человека. В процессе взросления замыкательные пластинки уменьшаются в ширину, становясь тоньше. Дегенерация лобкового симфиза происходит с возрастом и после родов. У женщин лобковый диск толще, что обеспечивает большую подвижность тазовых костей и, следовательно, больший диаметр тазовой полости во время родов.
In the newborn, the symphysis pubis is 9–10 mm in width, with thick cartilaginous end plates. By mid adolescence the adult size is achieved. During adulthood the end plates decrease in width to a thinner layer. Degeneration of the symphysis pubis accompanies aging and postpartum. Women have a greater thickness of this pubic disc which allows more mobility of the pelvic bones, hence providing a greater diameter of pelvic cavity during childbirth.
Функция
Анализ таза показывает, что узкие области функционируют как арки, передавая вес вертикального туловища от крестца к тазовым костям. Лобковый симфиз соединяет эти две несущие вес арки, а связки, окружающие эту область таза, поддерживают механическую целостность. Основными движениями лобкового симфиза являются скольжение в верхнем/нижнем направлении и разведение/сжатие. Функции этого сустава – амортизация при ходьбе и обеспечение прохождения ребенка по родовым путям.
Analysis of the pelvis shows the skinny regions function as arches, transferring the weight of the upright trunk from the sacrum to the hips. The symphysis pubis connects these two weight bearing arches, and the ligaments that surround this pelvic region maintain the mechanical integrity. The main motions of the symphysis pubis are superior/inferior glide and separation/compression. The functions of the joint are to absorb shock during walking and allow delivery of a baby.
Травма
Срамной симфиз незначительно расширяется при разведении ног в стороны. В видах спорта, где часто выполняются подобные движения, высок риск блокады лобкового симфиза, при которой после завершения движения кости симфиза не возвращаются в правильное положение и могут заклинить в смещенном состоянии. Возникающая боль может быть интенсивной, особенно при дальнейшей нагрузке на пораженный сустав. В большинстве случаев сочленение можно успешно вернуть в нормальное положение только квалифицированному медицинскому специалисту.
The pubic symphysis widens slightly when the legs are stretched far apart. In sports where these movements are often performed, the risk of a pubic symphysis blockage is high, in which case, after completion of the movement, the bones at the symphysis do not realign correctly and can get jammed in a dislocated position. The resulting pain can be severe, especially when further strain is put upon the affected joint. In most cases, the joint can only be successfully reduced into its normal position by a trained medical professional.
Болезнь
Метаболические заболевания, такие как почечная остеодистрофия, вызывают расширение, а охроноз – образование кальциевых отложений в лобковом симфизе. Воспалительные заболевания, такие как анкилозирующий спондилит, приводят к костному сращению лобкового симфиза. Остеит лобковой кости, наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание в этой области, лечится противовоспалительными средствами и покоем. Дегенеративное заболевание суставов лобкового симфиза, которое может вызывать боль в паху, возникает из-за нестабильности или нарушения механики таза. Симфизиолиз – это расхождение или смещение лобкового симфиза. По оценкам, он встречается примерно в 0,2% случаев беременности.
Metabolic diseases, such as renal osteodystrophy, produce widening, while ochronosis results in calcific deposits in the symphysis. Inflammatory diseases, such as ankylosing spondylitis, result in bony fusion of the symphysis. Osteitis pubis, the most common inflammatory disease in this area, is treated with anti inflammatory medication and rest. Degenerative joint disease of the symphysis, which can cause groin pain, results from instability or from abnormal pelvic mechanics. Symphysiolysis is separation or slipping of the symphysis. It has been estimated to occur in 0.2% of pregnancies.
Беременность
Во время беременности у человека гормоны, такие как релаксин, изменяют структуру этой связочной капсулы, обеспечивая большую гибкость тазовых костей для родов. Зазор лобкового симфиза обычно составляет 4–5 мм, но во время беременности он увеличивается как минимум на 2–3 мм, поэтому считается, что общая ширина до 9 мм между двумя костями является нормальной для беременной женщины. Лобковый симфиз в некоторой степени расходится во время родов. У некоторых женщин это расхождение может перерасти в диастаз лобкового симфиза. Диастаз может быть следствием стремительных родов, родов с применением акушерских щипцов или может быть предсуществующим состоянием. Диастаз лобкового симфиза является причиной боли в тазовом поясе (PGP). В целом, около 45% всех беременных женщин и 25% всех женщин в послеродовом периоде страдают от PGP.
During pregnancy in the human, hormones such as relaxin remodel this ligamentous capsule allowing the pelvic bones to be more flexible for delivery. The gap of the symphysis pubis, normally is 4–5 mm but during pregnancy there will be an increase of at least 2–3 mm, therefore, it is considered that a total width of up to 9 mm between the two bones is normal for a pregnant woman. The symphysis pubis separates to some degree during childbirth. In some women this separation can become a diastasis of the symphysis pubis. The diastasis could be the result of a rapid birth, or a forceps delivery, or may be a prenatal condition. A diastasis of the symphysis pubis is a cause of pelvic girdle pain (PGP). Overall, about 45% of all pregnant women and 25% of all women postpartum suffer from PGP.
Симфизиотомия
Симфизиотомия – это хирургическая процедура, при которой рассекается хрящ лобкового симфиза для расширения таза, что облегчает роды при наличии механического препятствия. Она позволяет безопасно извлечь плод в случаях, когда кесарево сечение невозможно. Симфизиотомия рекомендуется женщинам в отдаленных районах, испытывающим затяжные или осложненные роды, при отсутствии доступа к другим медицинским вмешательствам. Эта практика применялась в Европе до появления кесарева сечения. В прошлом, во время затяжных родов, иногда прибегали к намеренному повреждению черепа плода, чтобы облегчить роды.
Symphysiotomy is a surgical procedure in which the cartilage of the pubic symphysis is divided to widen the pelvis allowing childbirth when there is a mechanical problem. It allows the safe delivery of the fetus where caesarean section is not an option. Symphysiotomy is suggested for woman in isolated areas experiencing obstructed labor where other medical intervention is unavailable. This practice was carried out in Europe before the introduction of the Caesarean section. Historically, during obstructed labor, the skull of the fetus was also, at least occasionally, crushed in order to further facilitate the delivery.
Использование в судебной антропологии
Пубические симфизы имеют важное значение в области судебной антропологии, поскольку их можно использовать для оценки возраста взрослых скелетов. В течение жизни эти поверхности изнашиваются с достаточно предсказуемой скоростью. Исследуя степень износа пубического симфиза, можно оценить возраст человека на момент смерти.
Pubic symphyses have importance in the field of forensic anthropology, as they can be used to estimate the age of adult skeletons. Throughout life, the surfaces are worn at a fairly predictable rate. By examining the wear of the pubic symphysis, it is possible to estimate the age of the person at death.