Положение Литотомии: Риски, Преимущества и Альтернативы
Lithotomy position
Положение Литотомии: описание, применение в медицине (гинекология, роды, операции). История, преимущества и особенности позиции для осмотров и процедур.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Положение при медицинских осмотрах и процедурах
Position for medical examinations and procedures
Положение литотомии – распространенное положение для хирургических процедур и медицинских осмотров, связанных с тазом и нижней частью живота, а также часто используемое положение при родах в западных странах. Положение литотомии предполагает размещение ног пациента выше или на уровне бедер (часто с использованием подколенников), при этом промежность располагается на краю смотрового стола. Упоминания об этом положении встречаются в одних из древнейших известных медицинских документах, включая версии клятвы Гиппократа (см. Литотомия); название положение получило от древней хирургической процедуры по удалению камней из почек и мочевого пузыря через промежность. Наиболее узнаваемым это положение является как часто используемое при родах: пациентка ложится на спину, колени согнуты, расположены выше бедер и разведены в стороны с помощью подколенников. Положение часто применяется и имеет множество очевидных преимуществ с точки зрения врача. В частности, оно обеспечивает хороший визуальный и физический доступ к области промежности. Положение используется для процедур, начиная от простых гинекологических осмотров и заканчивая операциями и вмешательствами, в том числе на репродуктивных органах, в урологии и гастроэнтерологии. Новые наблюдения и научные данные, в сочетании с большей внимательностью к потребностям пациентов, повысили осведомленность о физических и психологических рисках, которые это положение может представлять при длительных хирургических вмешательствах, гинекологических осмотрах и, особенно, при родах.
The lithotomy position is a common position for surgical procedures and medical examinations involving the pelvis and lower abdomen, as well as a common position for childbirth in Western nations. The lithotomy position involves the positioning of an individual's feet above or at the same level as the hips (often in stirrups), with the perineum positioned at the edge of an examination table. References to the position have been found in some of the oldest known medical documents including versions of the Hippocratic oath (see lithotomy); the position is named after the ancient surgical procedure for removing kidney stones and bladder stones via the perineum. The position is perhaps most recognizable as the 'often used' position for childbirth: the patient is laid on the back with knees bent, positioned above the hips, and spread apart through the use of stirrups. The position is frequently used and has many obvious benefits from the doctor's perspective. Most notably the position provides good visual and physical access to the perineal region. The position is used for procedures ranging from simple pelvic exams to surgeries and procedures including those involving reproductive organs, urology, and gastrointestinal systems. New observations and scientific findings, combined with a greater sensitivity to patient needs have raised awareness of the physical and psychological risks the position may pose for prolonged surgical procedures, pelvic examinations, and, most notably, childbirth.
Использование при длительных хирургических процедурах
Некоторые исследования выявили значимую связь между длительными хирургическими вмешательствами у пациентов в положении литотомии и циркуляторным осложнением, известным как компартмент-синдром. Также возможно повреждение нервов вследствие давления, при этом рискуют бедренный и малоберцовый нервы.
Some studies have found a significant relationship between prolonged surgical procedures with the patient in the lithotomy position and a circulatory complication known as compartment syndrome. Nerve injury by pressure is also possible, the femoral or peroneal nerve are at risk.
Использование при родах
В обзоре Кокрана было установлено, что литотомическое положение может быть не оптимальным для родов. В обзоре отмечается, что, хотя оно облегчает медицинскому персоналу уход за роженицей, обеспечивая удобный доступ, для женщины оно часто оказывается более трудным, поскольку литотомическое положение может сужать родовые пути до трети. Вместо литотомического положения обзор Кокрана рекомендует женщинам осознанно выбирать позу для родов и находить наиболее комфортную для себя.
A Cochrane Review found that the lithotomy position may not be the ideal position for childbirth, noting that while it makes care easier for physicians by placing the patient in an easily accessible position, it is often harder on the patient as use of the lithotomy position can narrow the birth canal by up to a third. In lieu of the lithotomy position, the Cochrane Review recommended women make informed choices about birthing positions and find the position that is most comfortable for them.
Использование для исследования тазового отдела
Пациенты сообщали об ощущении потери контроля и повышенной уязвимости при обследовании в положении литотомии, поскольку они не видят область осмотра. Для обследования сознательных пациентов предложены другие, столь же эффективные позы.
Patients have reported feeling a loss of control and increased sense of vulnerability when examined in the lithotomy position because they cannot see the area being examined. Other, equally effective positions have been suggested for examinations of conscious patients.