Министерство здравоохранения и социального обеспечения Великобритании: история и функции

Введение

Министерский департамент правительства Великобритании

Департамент здравоохранения и социального обеспечения (DHSC) является министерским департаментом правительства Соединенного Королевства. Он отвечает за государственную политику в области здравоохранения и социального обслуживания взрослых в Англии, а также за некоторые аспекты этих вопросов, которые не переданы в ведение правительства Шотландии, правительства Уэльса или исполнительной власти Северной Ирландии. Департамент осуществляет надзор за английской Национальной службой здравоохранения (NHS). Возглавляет департамент государственный секретарь по вопросам здравоохранения и социального обеспечения, в его составе три министра и три парламентских заместителя государственного секретаря. Департамент разрабатывает политику и руководства для повышения качества медицинской помощи и удовлетворения потребностей пациентов. Часть своей работы департамент выполняет через организации, не входящие в его структуру (ALBs), включая исполнительные не ведомственные государственные органы, такие как NHS England и NHS Digital, и исполнительные агентства, такие как Агентство по обеспечению безопасности здоровья Великобритании и Агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских изделий (MHRA). DHSC также координирует работу Национального института исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR). Расходы, управление и политика департамента находятся под контролем комитета по здравоохранению и социальному обеспечению.

История

Как и многие другие, ведомство, отвечающее за здоровье нации, имело различные названия и в разное время выполняло и другие функции. В XIX веке было образовано несколько органов для выполнения конкретных консультативных задач, которые расформировывались по мере утраты необходимости. Существовало два Совета здравоохранения – в 1805 и 1831 годах, а с 1854 по 1858 год Генеральный совет здравоохранения отчитывался непосредственно перед Тайным советом. Ответственность за вопросы здравоохранения также частично возлагалась на местные органы здравоохранения, существовавшие с 1848 по 1894 год. В 1871 году был создан Совет по делам местного самоуправления для надзора за такими местными функциями, как здравоохранение и санитария, и он также принял на себя функции Совета по законам о бедных, который был упразднен. Закон о здравоохранении 1875 года (38 & 39 Vict. c. 55) учредил санитарные округа, которые в соответствии с Законом о местном самоуправлении 1894 года стали сельскими и городскими районными советами. С развитием современного местного самоуправления часть надзора осуществлялось Управлением по делам местного самоуправления, входившим в состав Министерства внутренних дел. Закон о Министерстве здравоохранения 1919 года упразднил Совет по делам местного самоуправления и передал его полномочия и обязанности новому ведомству – Министерству здравоохранения, которое объединило в единый орган медицинские и общественные функции центрального правительства. Министерство взяло на себя медицинские обязанности Совета по образованию, обязанности Тайного совета в соответствии с законами об акушерках, полномочия министра внутренних дел в отношении Закона о детях 1908 года (8 Edw. 7 ст. 67), а также обязанности страховых комиссаров и валлийских страховых комиссаров. В начале XX века медицинская помощь оказывалась через эти Национальные комиссии по медицинскому страхованию. Большая часть сотрудников Совета по делам местного самоуправления перешла в новое министерство. Координация местных медицинских служб была расширена в связи с чрезвычайными и военными службами в период с 1935 по 1945 год, и эти события привели к созданию Национальной службы здравоохранения в 1948 году. В 1968 году Министерство здравоохранения было распущено, а его функции были переданы (наряду с функциями аналогично распущенного Министерства социального обеспечения) вновь созданному Департаменту здравоохранения и социального обеспечения (DHSS). Двадцать лет спустя, в 1988 году, эти функции были вновь разделены между двумя правительственными департаментами – Департаментом социального обеспечения (DSS) и Департаментом здравоохранения, официально учрежденным в 1988 году на основании Приказа о передаче функций (здравоохранение и социальное обеспечение). После перестановки в британском кабинете министров в 2018 году департамент был переименован в Департамент здравоохранения и социальной помощи.

Like many others, the department with responsibility for the nation's health has had different names and has included other functions at different times. In the 19th century, several bodies were formed for specific consultative duties and were dissolved when they were no longer required. There were two incarnations of a Board of Health, in 1805 and 1831, and from 1854 to 1858 a General Board of Health reported directly to the Privy Council. Responsibility for health issues was also in part vested in local health boards, which existed from 1848 to 1894. In 1871, the Local Government Board was created to supervise such local functions as health and sanitation and also took over the functions of the Poor Law Board, which was abolished. The Public Health Act 1875 (38 & 39 Vict. c. 55) designated sanitary districts, which by the Local Government Act 1894 became rural and urban district councils. With the emergence of modern local government, some of its supervision was done by the Local Government Act Office, part of the Home Office. The Ministry of Health Act 1919 abolished the Local Government Board and transferred its powers and duties to a new department called the Ministry of Health, which consolidated under a single authority the medical and public health functions of central government. This took on the medical duties of the Board of Education, the duties of the Privy Council under the Midwives Acts, the powers of the Home Secretary in relation to the Children Act 1908 (8 Edw. 7. c. 67), and the duties of the Insurance Commissioners and the Welsh Insurance Commissioners. In the early part of the 20th century, medical assistance had been provided through these National Health Insurance Commissions. Most of the Local Government Board staff transferred to the new ministry. The co ordination of local medical services was expanded in connection with emergency and wartime services, from 1935 to 1945, and these developments culminated in the establishment of the NHS in 1948. In 1968, the Ministry of Health was dissolved and its functions transferred (along with those of the similarly dissolved Ministry of Social Security) to the newly created Department of Health and Social Security (DHSS). Twenty years later, in 1988, these functions were split back into two government departments, forming the Department of Social Security (DSS) and the Department of Health, formally created in through The Transfer of Functions (Health and Social Security) Order 1988. Following the 2018 British cabinet reshuffle, the department was renamed the Department of Health and Social Care.

Местоположение

Штаб-квартира департамента и министерские офисы расположены по адресу: улица Виктория, 39, Лондон. Департамент переехал из своего предыдущего местоположения в Ричмонд-хаус на Уайтхолле в ноябре 2017 года. Другие основные офисы находятся в Скиптон-хаус (Elephant and Castle), Веллингтон-хаус рядом со станцией Ватерлоо и Куэрри-хаус в Лидсе. В настоящее время Веллингтон-хаус в основном занят сотрудниками организаций, находящихся в ведении департамента. Новый дом короля Бима, расположенный недалеко от моста Блэкфриарс, ранее принадлежал Министерству здравоохранения до истечения срока аренды в октябре 2011 года. Дом Александра Флеминга, Дом Ганнибала и Дом Эйлин (все в Elephant and Castle) ранее использовались департаментом. Архивы находятся в Нельсоне, Ланкашир.

Главные профессиональные офицеры

Департамент располагает шестью главными специалистами, которые предоставляют ему экспертные знания, а также консультируют министров, другие государственные ведомства и премьер-министра. Главный медицинский директор и главный медсестринский директор также являются членами совета департамента. ДолжностьЗанимающий должностьДата назначенияГлавный медицинский директор Англии (CMO)Профессор Крис УиттиОктябрь 2019 Главный медсестринский директор (CNO)В настоящее время работает в NHS England (NHS Commissioning Board)Дейм Рут Мэй2019 Директор по сестринскому делуПрофессор Вив Беннетт Главный научный директор (CSO)Профессор Сью Хилл OBE2002 Главный стоматолог Англии (CDO)Доктор Кэролайн Лаппин2019 Главный специалист по смежным медицинским профессиям (CAHPO)Профессор Сюзанна Растрик OBE2014 Главный фармацевтический директорДэвид Уэбб2022 Главный социальный работник по работе со взрослымиЛин Ромео CBE2013 Главный социальный работник по работе с детьми и семьями (должность совмещена с Министерством образования)Изабель Троулер2013

Введение пользовательских сборов за услуги NHS

Публикация обзора профессора Лорда Дарзи, посвященного Национальной службе здравоохранения, вызвала критику правительства и Министерства здравоохранения, поскольку утверждалось, что он открывает путь к введению платы за пользование услугами, что противоречит Плану НСЗ 2000 года, в котором заявлялось, что "плата за пользование услугами несправедлива и неэквивалентна, поскольку она увеличивает долю финансирования, поступающую от людей с плохим здоровьем, пожилых и малообеспеченных, по сравнению со здоровыми, молодыми и обеспеченными". В отчете также вводится понятие персональных бюджетов.

Фрагментация услуг NHS

Доклад Дарзи вызвал критику в 2008 году решения ведомства о передаче уборки на аутсорсинг посредством контрактов частных финансовых инициатив, названную "экономией на уборке". Инициатива "глубокой очистки", объявленная Министерством здравоохранения, подверглась критике со стороны экспертов по контролю за инфекциями и журнала Lancet как показушный прием, не устраняющий причины внутрибольничных инфекций, со стороны компаний, выполнявших работы, – как попытка избежать оплаты регулярной и качественной уборки, а со стороны управленцев NHS – как неэффективная. По состоянию на июнь 2008 года каждый четвертый траст NHS не соответствовал государственным стандартам гигиены.

Предписание

Его рекомендации первичной медико-санитарной помощи по назначению лекарственных препаратов, таких как ингибиторы протонной помпы, были раскритикованы как нерациональные.

Медицинская подготовка

Министерство здравоохранения подверглось критике за то, как оно справилось с последствиями программы «Модернизация медицинской карьеры», в особенности за изменения, внесенные в специализацию врачей и Службу подачи заявок на медицинское обучение (MTAS). Эти изменения привели к ситуации, когда «29 193 молодых врача из Великобритании и других стран боролись за 15 600 должностей», и вызвали обвинения в том, что Министерство здравоохранения нарушило закон, отказавшись предоставить кандидатам информацию об их баллах. В конечном итоге это привело к судебному пересмотру и бойкоту системы со стороны опытных врачей по всей стране. MTAS в конечном итоге была упразднена, а Патрисия Хьюитт, занимавшая тогда пост государственного секретаря по здравоохранению, подала в отставку после обвинений в том, что она ввела в заблуждение Палату общин относительно этой системы. Даже после отмены MTAS недовольство в медицинском сообществе сохранялось, и Британская медицинская ассоциация прокомментировала реакцию Министерства здравоохранения, заявив: «Эта реакция не только слишком запоздалая, но и недостаточная».

Регулярная реорганизация NHS

Последовательные министерские команды здравоохранения подвергались критике за неоднократные реорганизации Национальной службы здравоохранения (NHS) в Англии, где ответственность за планирование первичной медико-санитарной помощи, в частности, была передана четырем различным типам организаций за последние десять лет: PCG, небольшим трастам первичной медико-санитарной помощи (PCT) (например, охватывающим сельский район местного самоуправления или часть города), более крупным трастам PCT (например, охватывающим весь графство), кластерам PCT (например, четверть Лондона или юг Тайн и Уира) и в настоящее время не определенным клиническим группам по планированию. Тенденция вводить каждую реорганизацию до того, как предыдущая успела устояться и продемонстрировать улучшение результатов, вызвала осуждение среди медицинских работников в Великобритании и за рубежом, включая упоминания об ироничном понятии «перереорганизации». Обещание Эндрю Лэнсли перед всеобщими выборами 2010 года не проводить реорганизацию сверху вниз, за которым последовала инициация с министерского уровня одной из самых масштабных реорганизаций NHS, которые когда-либо предлагались, вызвала особенно широкое возмущение, хотя некоторые комментаторы также предположили, что это в определенной степени завершает работу, начатую администрацией Блэра. С 1 апреля 2013 года NHS больше не находится в ведении Министерства здравоохранения (DH), поскольку в то же время начала работу организация NHS England. Таким образом, Министерство здравоохранения получило дополнительные полномочия по контролю за оказанием услуг NHS и планированием.

Информационные технологии

В последние годы Министерство здравоохранения и Национальная служба здравоохранения подверглись серьезной критике за использование ИТ. С момента прихода к власти в 1997 году правительство Лейбористской партии стремилось модернизировать NHS посредством внедрения ИТ. Хотя политика была верной по замыслу, многие утверждают, что ее реализация оставляет желать лучшего. В сентябре 2008 года была сформирована новая команда руководства: директор по информационным технологиям в сфере здравоохранения Кристин Коннелли и директор по реализации программ и систем Мартин Беллами. Предыдущий директор по информационным технологиям Ричард Грэйнджер, по мнению многих, был самым высокооплачиваемым государственным служащим в Великобритании и являлся неоднозначной фигурой. Коннелли покинула Министерство здравоохранения в июне 2009 года, заняв должность в Кабинете министров, и ее заменили Тим Донохо и Кэрол Кларк. Согласно веб-сайту Министерства здравоохранения, роль Коннелли заключалась в "реализации общей информационной стратегии Министерства и обеспечении интеграции руководства в NHS". Эта стратегия, известная как Национальная программа по ИТ, должна была коренным образом изменить рабочий процесс обработки информации в NHS и оценивалась примерно в 12,7 миллиарда фунтов стерлингов. Успех или неудача деятельности Коннелли будет определяться ее обещанием положить конец задержкам с внедрением электронных медицинских карт. Она заявила, что если к ноябрю 2009 года не будет достигнут ощутимый прогресс, может быть разработан новый план. В апреле 2009 года, накануне ухода Fujitsu в качестве партнера по аутсорсингу, Коннелли заявила, что откроет конкурс на поставки на "острых" объектах на юге Англии и предложит комплекты инструментов к марту 2010 года для обеспечения большей локальной настройки систем. В январе 2009 года депутаты раскритиковали Министерство здравоохранения за соглашение о конфиденциальности с ключевым поставщиком CSC, а в марте департамент получил предупреждение от комиссара по информации за управление документами. В мае 2011 года премьер-министр Дэвид Кэмерон объявил о рассмотрении возможности закрытия проекта. В 2022 году Саджид Джавид представил План цифрового здравоохранения и социальной помощи, который предусматривает использование "регуляторных механизмов" для: "подчеркивания приоритетности цифровизации, определения обязательных стандартов цифровой компетентности [и] разъяснения механизмов мониторинга и поддержки соблюдения этих стандартов". Системы интегрированной помощи должны будут создать единую систему учета в сфере здравоохранения и социальной помощи к марту 2025 года, обеспечивающую всем клиническим группам доступ к полной информации о состоянии здоровья пациента, которую они смогут дополнять. В 2022 году 86% трастов использовали "какую-либо форму электронной медицинской карты", но только 45% поставщиков социальных услуг применяли цифровые записи в сфере социальной помощи, а 23% сотрудников домов престарелых не имели постоянного доступа к Интернету. Приложение NHS должно стать "цифровым порталом" для пациентов, с расширяющимся функционалом и стимулированием дистанционных консультаций с врачами общей практики. В 2022/23 годах будет выделено 25 миллионов фунтов стерлингов на ускоренную цифровизацию социальной помощи, включая внедрение цифровых записей в сфере социальной помощи.

In recent years the Department of Health and the NHS have come under considerable scrutiny for its use of IT. Since being elected to power in 1997 the Labour government had sought to modernise the NHS through the introduction of IT. Although the policy is correct in aim, many claim its execution is lacking. In September 2008 a new leadership team was established, CIO for Health, Christine Connelly, and director of programme and system delivery Martin Bellamy. Previous CIO Richard Granger was believed to have been the most highly paid civil servant in the UK and was a controversial figure. Connelly left the DH for a position in the Cabinet Office in June 2009 and was replaced by Tim Donohoe and Carol Clarke. Connelly's role was to "deliver the Department's overall information strategy and integrating leadership across the NHS", according to the DH's website. That strategy, known as the National Programme for IT, is intended to do nothing less than revolutionise NHS information workflow and is costed at about £12.7bn. The success or otherwise of Connelly's reign will be based on her promise to end delays of electronic medical records. She has said that if there is not clear progress by November 2009, a new plan could be hatched. On the eve of the departure of Fujitsu as an outsourcing partner, Connelly said in April 2009 that she would open up sourcing to competition at "acute" sites in the south of England and offer toolkits by March 2010 to allow more local configuration of systems. In January 2009, MPs criticised DH for its confidentiality agreement with key supplier CSC and in March the department was admonished by the Information Commissioner for its records management. In May 2011, Prime Minister David Cameron announced that he was considering scrapping the project. In 2022 Sajid Javid launched the Plan for Digital Health and Social Care, which includes "regulatory levers" will be used to: "signal that digitisation is a priority, identify the non negotiable standards of digital capability, [and] explain how we will monitor and support compliance". Integrated care systems will be required to put in place a joined up health and social care record by March 2025 in which all clinical teams will have access to a complete view of a person's record that they can contribute to. In 2022 86% of trusts had "some form of electronic patient record" but only 45% of social care providers used a digital social care record, and 23% of care home staff cannot access the internet consistently. The NHS app is to be a "digital front door" for patients, with increasing functionality to be added and remote consultations with GPs are to be encouraged. £25 million is to be provided in 2022/23 to support the rapid digitisation of social care, including adopting Digital Social Care Records.

Сокращение персонала в 2010-11 годах

В ответ на установленные правительством цели по сокращению государственных расходов после международного финансового кризиса 2008 года и последовавшей за ним рецессии, DH, как и несколько других государственных ведомств, прибегла к масштабному сокращению численности персонала. Чтобы минимизировать расходы на выходные пособия, основное воздействие было оказано на сотрудников DH, не принятых на работу по стандартному контракту о штатной численности государственной службы, что особенно сильно отразилось на новых или инновационных направлениях работы, зависящих от сотрудников, работающих по направлению или размещенных во внешних организациях. Это вызвало критику со стороны ряда профессиональных и пациентских сообществ, в частности, в связи с влиянием на программу улучшения доступа к психологической терапии (IAPT) и прекращением практической помощи, оказываемой NHS и местным органам власти через национальные группы поддержки.