Төс азайту операциясы – үлкен төстің көлемін кішірейтеді. Денсаулық, эстетикалық және психологиялық себептермен жасалады. Нәтижесі – денсаулық жақсару, өзін-өзі қабылдау.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Пластикалық хирургиялық процедура
Plastic surgery procedure
Кеміту маммопластикасы (сондай-ақ, көкбауырды кішірету және кеміту маммопластикасы) – үлкен көкбауырдың мөлшерін азайтуға арналған пластикалық хирургиялық процедура. Көкбауырды кішірету операциясында емделушінің денесіне пропорционалды функционалды көкбауырды қалпына келтіру үшін маңызды түзету мәселесі – кеудеше мен кеудеше айналасының (NAC) тіндік өміршеңдігін қамтамасыз ету, осы арқылы кеуделердің функционалды сезімталдығы мен сүт беру қабілетін сақтау. Көкбауырды кішірету операциясының үш көрсеткіші бар: физикалық, эстетикалық және психологиялық – көкбауырдың нысанының қалпына келуі, емделушінің өзіне деген сенімі мен психикалық денсаулығының жақсаруы. Түзету практикасында, кеміту маммопластикасының хирургиялық техникалары мен тәжірибесі мастопексияға (көкбауырды көтеруге) да қолданылады.
Reduction mammoplasty (also breast reduction and reduction mammaplasty) is the plastic surgery procedure for reducing the size of large breasts. In a breast reduction surgery for re establishing a functional bust that is proportionate to the patient's body, the critical corrective consideration is the tissue viability of the nipple–areola complex (NAC), to ensure the functional sensitivity and lactational capability of the breasts. The indications for breast reduction surgery are three fold – physical, aesthetic, and psychological – the restoration of the bust, of the patient's self image, and of the patient's mental health. In corrective practice, the surgical techniques and praxis for reduction mammoplasty also are applied to mastopexy (breast lift).
Презентация
Макромастиямен ауыратын науқастың ауыр, ұлғайған көкіректері болады, олар салбырады және бас, мойын, иық және арқадағы созылмалы ауырсындарға себеп болады; тым үлкен көкірек қан айналымының нашарлауы, тыныс алудың қиындауы (өкпелерді толық ауамен толтыра алмау) сияқты қосалқы денсаулық проблемаларын да тудырады; кеуде және төменгі көкірек терісінің ыдырауы (инфрамамалық интертриго); бюстгальтер тізгіштерінің иыққа батып кетуі; және киімнің дұрыс келмеуі. Гигантомастиямен ауыратын науқаста (>1000 граммнан аса салмақ әр көкірекке) көкірек көлемінің орташа азаюы, үлкен көкіректі үш көкірекше өлшеміне дейін кішірейтеді. Аномальді үлкен көкіректерді хирургиялық түрде кішірету физикалық белгілерді және дене пропорциясына келмейтін көкіректің функционалдық шектеулерін жояды; осылайша науқастың физикалық және психикалық денсаулығын жақсартады. Содан кейін, науқастың бұрын үлкен көкіректердің салдарынан қиындық тудырған физикалық белсенділіктерді оңай орындау қабілеті артады, эмоциялық денсаулығы (өз-өзіне сенімділігі) жақсарады, алаңдаушылық азаяды және психологиялық депрессия жеңіледі.
The patient with macromastia presents heavy, enlarged breasts that sag and cause chronic pains to the head, neck, shoulders, and back; an oversized bust also causes secondary health problems, such as poor blood circulation, impaired breathing (inability to fill the lungs with air); chafing of the skin of the chest and the lower breast (inframammary intertrigo); brassière strap indentations to the shoulders; and the improper fit of clothes. In the patient affected by gigantomastia (>1,000 gm overweight per breast), the average breast volume reduction diminished the oversized bust by three brassière cup sizes. The surgical reduction of abnormally enlarged breasts resolves the physical symptoms and the functional limitations imposed by a bodily disproportionate bust; thereby, it improves a patient's physical and mental health. Afterwards, the patient's ability to comfortably perform physical activities previously impeded by oversized breasts improves emotional health (self esteem) by reducing anxiety and lessening psychological depression.
Ауру тарихы
Медициналық тарихқа науқастың жасы, туған балаларының саны, емшек сүтімен тамақтану тәжірибесі, жүктілік және нәрестеге күтім жасау жоспарлары, дәрі-дәрмектерге аллергиясы және қанға ұйыуға бейімділігі тіркеледі. Жеке медициналық ақпаратқа қосымша, науқастың темекі шегу тарихы, бірге жүретін аурулар, емшекке жасалған операциялар мен емшек ауруларының тарихы, отбасы мүшелерінде емшек рагының болуы, мойын, арқа, иық аурулары, емшектегі сезімталдық, бөртпелер, инфекция және қолдың жоғарғы бөлігінің ұюы туралы шағымдар да жазылады. Дене салмасын тексеру науқастың дене массасының индексін, тірілтетін белгілерді, әр емшектің салмағын, емшек астындағы тері бүктелуінің (intertrigo) дәрежесін, емшек түсу дәрежесін (ptosis), әр емшектің үлкейю дәрежесін, тері қабығындағы зақымдануларды, емшек сосқасы-ауралық кешеннің (NAC) сезімталдығын және емшек сүтінің бөлінуін анықтап, тіркеуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, үлкейген емшектердің тудырған қосымша әсерлері, мысалы, емшек салмағынан иық белдеуінің қысылуы, кифоз (омыртқа жонының арқаға қарай қисаюы), тері тітіркенуі және емшек бүктелісіндегі тері бөртпесі (IMF) де ескеріледі.
The medical history records the patient's age, the number of children the patient has borne, the patient's breast feeding practices, plans for pregnancy and nursing of the infant, medication allergies, and tendency to bleeding. Additional to the personal medical information are the patient's history of tobacco smoking and concomitant diseases, breast surgery and breast disease histories, family history of breast cancer, and complaints of neck, back, shoulder pain, breast sensitivity, rashes, infection, and upper extremity numbness. The physical examination records and establishes the accurate measures of the patient's body mass index, vital signs, the mass of each breast, the degree of inframammary intertrigo present, the degree of breast ptosis, the degree of enlargement of each breast, lesions to the skin envelope, the degree of sensation in the nipple–areola complex (NAC), and discharges from the nipple. Also noted are the secondary effects of the enlarged breasts, such as shoulder notching by the brassière strap from the breast weight, kyphosis (excessive, backwards curvature of the thoracic region of the spinal column), skin irritation, and skin rash affecting the breast crease (IMF).
Себеп
Үлкен көкіректер әдетте теларх (жасөспірім кезеңіндегі көкірек дамуы) кезінде дамиды, бірақ олар босанғаннан кейін, салмақ алғаннан кейін, менопауза кезінде және кез келген жаста да дамуы мүмкін. Макромастия көбінесе сүт бездерінің гипертрофиясына емес, майлы тіндердің гипертрофиясына (артық дамуына) байланысты пайда болады. Сонымен қатар, көптеген адамдар генетикалық тұрғыдан үлкен көкірекке бейім, олардың мөлшері мен салмағы жүктілікпен, салмақпен немесе екеуінің комбинациясымен көбейеді; мастэктомиядан кейінгі және люмпэктомиядан кейінгі асимметрия сияқты иатрогендік (дәрігердің әрекетінен туындаған) жағдайлар да бар. Дегенмен, жас адамда бастапқы сүт бездерінің гипертрофиясынан (жасөспірім кезеңдегі) аса үлкен, ауыр көкіректер мен қайталамалы сүт бездерінің гипертрофиясы дамуы статистикалық тұрғыдан сирек кездеседі. Көкөмір тіндерінің қалыпты пропорциядан артық көлемге дейін үлғаюы сүт бездерінің немесе майлы тіндердің шамадан тыс дамуынан немесе екі түрдің комбинациясынан туындауы мүмкін. Соның салдарынан көкірек көлемінің өсуі жеңіл (<300 г) – ден орташа (шамамен 300–800 г) – дейін, ал ауыр жағдайда (>800 г) дейін жетеді. Макромастия бір жақты немесе екі жақты (бір немесе екі көкіректің үлкеюі) жағдай ретінде көрініс беруі мүмкін, бұл көкірек түсуімен (птозбен) қатар жүруі мүмкін, ал көкірек түсуінің дәрежесі соңғы көкірек жиырының (IMF) астына емізік қанша түскенімен анықталады.
Large breasts are usually developed during thelarche (the pubertal breast development stage), but they can also develop postpartum, after gaining weight, at menopause, and at any age. Macromastia usually develops in consequence to the hypertrophy (overdevelopment) of adipose fat, rather than to milk gland hypertrophy. Moreover, many are genetically predisposed to developing large breasts, the size and weight of which are often increased, either by pregnancy, by weight gain, or by both conditions; there also exist iatrogenic (physician caused) conditions such as post–mastectomy and post–lumpectomy asymmetry. Nonetheless, it is statistically rare for a young person to experience virginal mammary hypertrophy that results in massive, oversized breasts, and recurrent breast hypertrophy. The abnormal enlargement of the breast tissues to a volume in excess of the normal bust to body proportions can be caused either by the overdevelopment of the milk glands or of the adipose tissue, or by a combination of both occurrences of hypertrophy. The resultant breast volume increases can range from the mild (<300 gm) to the moderate (ca. 300–800 gm) to the severe (>800 gm). Macromastia can be manifested either as a unilateral condition or as a bilateral condition (single breasted enlargement or double breasted enlargement) that can occur in combination with sagging, breast ptosis that is determined by the degree to which the nipple has descended below the inframammary fold (IMF).
Медициналық
Аналық бездің гипертрофиясы (макромастия және гигантомастия) медициналық емге бағынбайды, бірақ белгілі бір пациенттер үшін салмақ тастау режимі тым үлкен және көлемді аналық бездердің көлемін азайтуға көмектеседі. Физиотерапия мойын, арқа немесе иық ауыруларын жеңілдетуге мүмкіндік береді. Тері күтімі аналық бездер арасындағы қабынуды азайтады және ылғалдылықтан туындаған тітіркену, ұстау, инфекция және қан кету сияқты белгілерді басады.
Breast hypertrophy (macromastia and gigantomastia) does not respond to medical therapy, but a weight reduction regimen for the certain patients can alleviate some of the excessive size and volume of abnormally enlarged breasts. Physical therapy provides some relief for neck, back, or shoulder pain. Skin care will diminish breast crease inflammation and lessen the symptoms caused by moisture, such as irritation, chafing, infection, and bleeding.
Хирургиялық
Сүт азайтуға арналған дәстүрлі хирургиялық әдістер сүт үйіндісін тері және бездік (сүт тіндері) педикулы (төменгі, жоғарғы, орталық) арқылы қайта қалыптастырады, содан кейін тері қабығын табиғи өлшемдегі, пішінді және контуры бар жаңа сүтке бөліп, қайта жауып қояды; бұл сүт жарты шарларында ұзақ хирургиялық шрамдар қалдырады. Оған жауап ретінде Л. Бенелли 1990 жылы дөңгелек блок маммопластикасын ұсынды – минималды шрамды, емізік айналасындағы (NAC) тілік техникасы, ол тек емізік айналасында ғана шрамды қалдырады – қарадан аққа өтетін тері түсінің арасында хирургиялық шрам жасырылады.
The traditional surgical techniques for breast reduction remodel the breast mound using a skin and glandular (breast tissue) pedicle (inferior, superior, central), and then trim and re drape the skin envelope into a new breast of natural size, shape, and contour; it produces long surgical scars upon the breast hemisphere. In response, L. Benelli, in 1990, presented the round block mammoplasty, a minimal scar periareolar incision technique that produces only a periareolar scar – around the NAC, where the dark to light skin color transition hides the surgical scar.
Процедура
Кемелдендіруші маммопластикасы үлкейген кеуделердің мөлшерін өзгерту және кеуде птозын түзету мақсатымен артық тіндерді (бездік, майлы, тері), тым созылған байлағыштарды кесіп алып тастау, сондай-ақ кеуде жарты шарларына қатысты емізік-аура аймағын (NAC) жоғары көтереді. Жасөспірім шақта кеуде эстроген және прогестерон гормондарының әсерінен өседі; кеуде безі бездік тіндердің кішкене бөліктерінен тұрады, олардың әрқайсысы сүт жолы арқылы емізікке құяды. Көлемінің көп бөлігі (шамамен 90%) және кеуденің дөңгелек пішіні бездік бөлікшелер арасында тараған майлы тіндердің есебінен пайда болады, жүктілік және бала емізу кезеңдерін қоспағанда, осы кезде кеуде көлемінің басым бөлігі сүттен тұрады. Анатомиялық тұрғыдан кеуденің топографиясы және NAC-тің жарты шарлық орналасуы әр адам үшін ерекше; сондықтан қажетті орташа өлшемдер 21–23 см стерналдық қашықтық (емизік ұясынан кеуде сүйегіне дейін) және 5–7 см төменгі шегі (NAC-тен IMF-ке дейін) құрайды.
A reduction mammoplasty to re size enlarged breasts and to correct breast ptosis resects (cuts and removes) excess tissues (glandular, adipose, skin), overstretched suspensory ligaments, and transposes the NAC higher upon the breast hemisphere. During puberty, the breast grows in consequence to the influences of the hormones estrogen and progesterone; as a mammary gland, the breast is composed of lobules of glandular tissue, each of which is drained by a lactiferous duct that empties to the nipple. Most of the volume (ca. 90%) and rounded contour of the breasts are conferred by the adipose fat interspersed amongst the lobules, except during pregnancy and lactation, when breast milk constitutes most of the breast volume. Anatomically, the breast topography and the hemispheric locale of the NAC are particular to each individual; thus, the desirable, average measurements are a 21–23 cm sternal distance (nipple to sternum bone notch), and a 5–7 cm inferior limb distance (NAC to IMF).
Қанмен қамтамасыз ету және иннервация
Сүт безінің артериялық қанмен қамтамасыз етілуі медиалдық және латеральдық тамыр компоненттерінен тұрады; ол ішкі сүт артериясы (медиалдық жағынан), латеральдық кеуде артериясы (латеральдық жағынан) және 3-ші, 4-ші, 5-ші, 6-шы және 7-ші қабырғааралық тесікті артериялар арқылы қанмен қамтамасыз етіледі. Сүт безінен веноздық қанның ағып кетуі дерма астындағы беткі тамыр жүйесімен және артериялық жүйеге параллель терең тамыр жүйесімен жүзеге асырылады. Басты лимфалық дренаж жүйесі – кеуде фасциясындағы ретромамари лимфалық тор. Сүт безінің сезімталдығы перифериялық жүйке жүйесінің 4-ші, 5-ші және 6-шы қабырғааралық жүйкелерінің алдыңғы және латеральдық тері тармақтарының иннервациясы арқылы қамтамасыз етіледі, ал кеуде омыртқасының 4-ші жүйкесі (T4 жүйкесі) NAC-ты иннервациялап, сезімдік импульстарды жеткізеді.
The arterial blood supply of the breast has medial and lateral vascular components; it is supplied with blood by the internal mammary artery (from the medial aspect), the lateral thoracic artery (from the lateral aspect), and the 3rd, 4th, 5th, 6th, and 7th intercostal perforating arteries. Drainage of venous blood from the breast is by the superficial vein system under the dermis, and by the deep vein system parallel to the artery system. The primary lymph drainage system is the retromammary lymph plexus in the pectoral fascia. Sensation in the breast is established by the peripheral nervous system innervation of the anterior and lateral cutaneous branches of the 4th, 5th, and 6th intercostal nerves, and thoracic spinal nerve 4 (T4 nerve) innervates and supplies sensation to the NAC.
Сүт безінің механикалық құрылымы
Пайда болуын түзету кезінде пластикалық хирург анатомиялық және гистологиялық тұрғыдан, сүт безін құрайтын және қолдайтын бездік, майлы және тері тіндерінің биомеханикалық, жүктемеге төзімділік қасиеттерін ескереді; сүт безінің жұмсақ тіндерінің қасиеттерінің бірі – икемдеуге төзімділік (Пуассон коэффициенті шамамен 0,5). Қабырға қақпағы. Төс қуысының 2-ші, 3-ші, 4-ші, 5-ші және 6-шы қабырғалары сүт бездерінің құрылымдық тіректері болып табылады. Кеуде бұлшықеттері. Сүт бездері үлкен кеуде бұлшық етінің, кіші кеуде бұлшық етінің және қабырға аралық бұлшықеттердің (қабырғалар арасындағы) үстінен жабылады, сондай-ақ (алдыңғы) алдыңғы тісті бұлшық етінің (қабырғаларға, қабырға бұлшықеттеріне және иыққа бекітілген) және тік қынап бұлшық етінің (көкірек қуысының бойымен созылатын, ұзын, жалпақ бұлшық ет, кіндік сүйектен қабырға қақпағына дейін) бір бөлігін жауып тұрады. Науқастың дене күйі үлкен кеуде бұлшық еттері мен кіші кеуде бұлшық еттеріне физикалық күш түсіреді, бұл сүт бездерінің салмағынан статикалық және динамикалық серпіліс күштерін (тұрғанда және жүргенде), қысу күштерін (жатып жатқанда) және тартылу күштерін (төрт аяғымен тізе бүгіп отырғанда) тудырады. Кеуде фасциясы. Үлкен кеуде бұлшық еті жұқа беткі мембранамен, кеуде фасциясымен жабылады, оның фасцикулалары (жіпшелер) арасында көптеген ұзартулар болады; орта сызығында ол кеуде сүйегінің алдыңғы жағына, одан жоғары – жаға сүйегіне (жағалауға), ал бүйірлік және төменгі жағында фасциямен жалғасады. Ілмек байламдары. Сүт безінің тері асты майлы қабатында тері бетіне көлденең және теріден терең кеуде фасциясына дейін созылатын жұқа ілмек байламдары (Купер байламдары) болады. Купер байламдарымен қамтамасыз етілген құрылымдық тұрақтылық оның параллель бағытталған коллаген талшықтарының тығыз жиынтығынан туындайды; басты байлам компоненті – фибробласт, иық, қолтық және кеуде байламдарының параллель коллаген талшықтары арасында орналасқан. Бездік тіндер. Сүт безі ретінде сүт безі кішкене бөліктерден (әр кішкене бөліктің ұшында сүт бездері) және сүт түтікшелерінен (сүт жолдары) тұрады, олар сосақта ампула (қалта) құрайды. Майлы тіндер. Сүт безінің майлы тіндері липидтік сұйықтықтан (60–85% салмақ) тұрады, ол 90–99% триглицеридтер, бос май қышқылдары, диглицеридтер, холестерин фосфолипидтері және холестерин эфирлері мен моноглицеридтердің аз мөлшерін құрайды; қалған компоненттер – су (5–30% салмақ) және белок (2–3% салмақ). Майлы тіндер. Биологияда майлы тін (/ˈædəˌpoʊs/), немесе денедегі май, май жинағышы немесе жай ғана май – бұл майлы жасушалардан тұратын бос буынты тін. Ол техникалық тұрғыдан шамамен 80% майдан тұрады; май өздігінен бауыр мен бұлшықеттерде болады. Адипозды тін липобластардан пайда болады. Оның негізгі рөлі липидтер түрінде энергияны сақтау, бірақ ол сонымен қатар денеге серпіліс беру және оқшаулау қызметін атқарады. Гормоналды түрде бейтарап емес, майлы тін соңғы жылдары маңызды эндокриндік орган ретінде танылды[1], өйткені ол лептин, резистин және цитокин TNFα сияқты гормондарды өндіреді. Сонымен қатар, майлы тін денедегі басқа мүшелерге де әсер ете алады және ауруларға әкелуі мүмкін. Адамдар мен көптеген жануарларда семіздік немесе артық салмақ дене салмағына емес, денедегі майдың мөлшеріне байланысты, дәлірек айтқанда, майлы тінге. Майлы тіннің екі түрі бар: ақ майлы тін (WAT) және қоңыр майлы тін (BAT). Майлы тіннің қалыптасуы майлы генмен ішінара бақыланады. Адипозды тін алғаш рет 1551 жылы швейцариялық табиғат зерттеушісі Конрад Гесснер анықтады. Тері қабығы. Сүт безінің терісі үш қабаттан тұрады: (i) эпидермис, (ii) дерма және (iii) гиподермис. Эпидермис қалыңдығы 50–100 мкм, және 10–20 мкм қалыңдықтағы жалпақ кератин жасушаларынан тұратын stratum corneum-нан тұрады; ол кератинизациялық эпителий жасушаларынан тұратын негізгі тірі эпидермисті қорғайды. Дерма негізінен су мен гликопротеиннің тұтқыр ортасына ендірілген коллаген және эластин талшықтарынан тұрады. Жоғарғы дерманың талшықтары ("папиллярлық дерма") терең дерманың талшықтарынан жұқа, сондықтан тері қабығының қалыңдығы 1–3 мм. Гиподермистің (адипоциттердің) қалыңдығы әр адамда және дене бөліктерінде әр түрлі болады. Шеш пен ареоланың терісі сонымен қатар стимулға жауап ретінде жиырылатын ерекшеленген миоэпителийден тұрады.
In realizing the breast reduction corrections, the plastic surgeon takes anatomic and histologic account of the biomechanical, load bearing properties of the glandular, adipose, and skin tissues that compose and support the breast; among the properties of the soft tissues of the breast is near incompressibility (Poisson's ratio of ~0.5). Rib cage. The 2nd, 3rd, 4th, 5th, and 6th ribs of the thoracic cage are the structural supports for the mammary glands. Chest muscles. The breasts overlay the pectoralis major muscle, the pectoralis minor muscle, and the intercostal muscles (between the ribs), and can extend to and cover a portion of the (front) anterior serratus muscle (attached to the ribs, the rib muscles, and the shoulder blade), and to the rectus abdominis muscle (a long, flat muscle extending up the torso, from pubic bone to rib cage). The body posture of the patient exerts physical stresses upon the pectoralis major muscles and the pectoralis minor muscles, which cause the weight of the breasts to induce static and dynamic shear forces (when standing and when walking), compression forces (when lying supine), and tension forces (when kneeling on four limbs). Pectoralis fascia. The pectoralis major muscle is covered with a thin superficial membrane, the pectoral fascia, which has many prolongations intercalated among its fasciculi (fascicles); at the midline, it is attached to the front of the sternum, above it is attached to the clavicle (collar bone), while laterally and below, it is continuous with the fascia. Suspensory ligaments. The subcutaneous layer of adipose tissue in the breast is traversed with thin suspensory ligaments (Cooper's ligaments) that extend obliquely to the skin surface, and from the skin to the deep pectoral fascia. The structural stability provided by the Cooper's ligaments derives from its closely packed bundles of collagen fibers oriented in parallel; the principal, ligament component cell is the fibroblast, interspersed throughout the parallel collagen fiber bundles of the shoulder, axilla, and thorax ligaments. Glandular tissue. As a mammary gland, the breast comprises lobules (milk glands at each lobe tip) and the lactiferous ducts (milk passages), which widen to form an ampulla (sac) at the nipple. Adipose tissue. The fat tissue of the breast is composed of lipidic fluid (60–85% weight) that is 90–99 per cent triglycerides, free fatty acids, diglycerides, cholesterol phospholipids, and minute quantities of cholesterol esters, and monoglycerides; the other components are water (5–30% weight) and protein (2–3% weight). Fatty tissue. In biology, adipose tissue (/ˈædəˌpoʊs/), or body fat, fat depot, or just fat, is loose connective tissue composed of adipocytes. It is technically composed of roughly only 80% fat; fat in its solitary state exists in the liver and muscles. Adipose tissue is derived from lipoblasts. Its main role is to store energy in the form of lipids, although it also cushions and insulates the body. Far from hormonally inert, adipose tissue has in recent years been recognized as a major endocrine organ[1], as it produces hormones such as leptin, resistin, and the cytokine TNFα. Moreover, adipose tissue can affect other organ systems of the body and may lead to disease. Obesity or being overweight in humans and most animals does not depend on body weight but on the amount of body fat – to be specific, adipose tissue. Two types of adipose tissue exist: white adipose tissue (WAT) and brown adipose tissue (BAT). The formation of adipose tissue appears to be controlled in part by the adipose gene. Adipose tissue was first identified by the Swiss naturalist Conrad Gessner in 1551. The skin envelope. The breast skin is in three layers: (i) the epidermis, (ii) the dermis, and (iii) the hypodermis. The epidermis is 50–100 μm thick, and is composed of a stratum corneum of flat keratin cells, that is 10–20 μm thick; it protects the underlying viable epidermis, which is composed of keratinizing epithelial cells. The dermis is mostly collagen and elastin fibers embedded to a viscous water and glycoprotein medium. The fibers of the upper dermis ("papillary dermis") are thinner than the fibers of the deep dermis, thus the skin envelope is 1–3 mm thick. The thickness of the hypodermis (adipocyte cells) varies between individuals, and between body parts. The skin of the nipple and areola is further composed of a modified and specialized myoepithelium that is responsible for contraction in response to stimuli.
Жалпы
Кемелдендіру маммопластикасы, хирургиялық омырылу немесе липектомия, макромастиямен (>500 г артқан) немесе гигантомастиямен (>1000 г артқан) ауыратын науқастың үлкейген, салбыраған кеудесін пропорционалды түрде қайта өлшемдейді. Кеуде кішірету хирургиясының екі техникалық жағы бар: (i) тері тілімінің үлгісі және кеуде паренхимасының тіндеріне қол жеткізу және оларды алып тастау үшін қолданылатын тері мен бездік тіндерді кесу техникасы. Тілім үлгісі және алынатын тері қабығының ауданы хирургиялық жаралардың орналасуын және ұзындығын анықтайды; (ii) кішірейтілген кеудесінің соңғы пішіні мен контуры кеудеде қалған тіндердің ауданымен анықталады, сондай-ақ тері мен бездік тінінің тамыр-жүйкесінің (педикл) толыққанды қан және лимфа ағынымен қамтамасыз етілуі тіндердің тірі қалуын қамтамасыз етеді.
Reduction mammoplasty, either surgery or lipectomy, proportionately re sizes the enlarged, sagging breasts of a patient affected with macromastia (>500 gm increase per breast) or with gigantomastia (>1,000 gm increase per breast). Breast reduction surgery has two technical aspects: (i) the skin incision pattern and the skin and glandular tissue excision technique applied for access to and removal of breast parenchyma tissue. The incision pattern and the area of skin envelope tissue to be removed determine the locales and the lengths of the surgical scars; (ii) the final shape and contour of the reduced breast are determined by the area of the tissues remaining in the breast, and that the skin and glandular tissue pedicle has a proper supply of nerves and blood vessels (arterial and venous) that ensure its tissue viability.
I. Төменгі тұяқ (тіректік үлгі, кері бұрылған Т-сызық, ақылды үлгі)
Төменгі педикул (орталық дөңес) NAC үшін артериялық және веналық қан тамырларын төменгі, орталықтан орналасқан кеуде қабырғасына жалғау арқылы қамтамасыз етеді. Тері педикулы NAC-тың иннервациясын және тамырлық тіршілігін сақтайды, нәтижесінде толық лактациялық қабілеті мен функциясы бар, сезімтал кеуде кішірейеді. Гипертрофияланған кеуделердің көлемі мен мөлшерін азайту NAC төңірегіндегі тілік арқылы жасалады, ол кеуде жарты шарларының табиғи қисығын бойлай төмен қарай созылады. Қажетті мөлшердегі тінді (безді, майлы, теріні) кесіп алып тастағаннан кейін, NAC кеуде жарты шарларына жоғары көтеріледі; осылайша, төменгі педикул техникасы пациенттің дене пропорциясына сай келетін, жоғары орналасқан кеуделерді құрайды. Төменгі педикулмен кеуде кішіртеу кезінде кейде төртбұрышты пішіндес кеуделер пайда болуы мүмкін; алайда, бұл әдіс макромастия және гигантомастияның аса ірі кеуделерін тиімді түрде кішірейтеді.
The inferior pedicle (central mound) features a blood vessel supply (arterial and venous) for the NAC from an inferior, centrally based attachment to the chest wall. The skin pedicle maintains the innervation and vascular viability of the NAC, which produces a reduced, sensitive breast with full lactational capability and function. The volume and size reduction of hypertrophied breasts is performed with a periareolar incision to the NAC, which then extends downwards, following the natural curve of the breast hemisphere. After cutting and removing the requisite quantities of tissue (glandular, adipose, skin), the NAC is transposed higher upon the breast hemisphere; thereby, the inferior pedicle technique produces an elevated bust with breasts that are proportionate to the patients's person. Breast reduction with an inferior pedicle occasionally produces breasts that appear squared; despite this, the technique effectively reduces the very enlarged breasts of macromastia and gigantomastia.
II. Вертикальді таңбалау әдісі (лилипочканы кесу)
Тік тілікпен жасалатын кеуде кішіртеу операциясы әдетте жақсы пішінделген, қысқа тіліктері бар және биологиялық және функционалдық жайлылығын сақтайтын педикль (жоғары, медиалдық, бүйірлік) арқылы көтерілген кеуде ұшымен (NAC) кеуде шығарады. Кішірейтілген кеуденің проекциясын арттыру үшін тері қабығының бүктемелері медиалдық жағынан жиналып, қалған сүт безінің ішкі және сыртқы бөліктері тігіліп, сүйеу тірегі жасалады және кеуде ұшы жоғары қарай проекцияланады. Тік тілікпен кеуде кішіртеу маммопластикасы кеуде жарты шарларының бүйірлік және төменгі бөліктерінен тері қабығының шағын аудандарын және ішкі тіндердің (безді, майлы) шағын көлемдерін алуға ең қолайлы, сондықтан тіліктер қысқа болады.
The breast reduction performed with the vertical scar technique usually produces a well projected bust featuring breasts with short incision scars and a NAC elevated by means of a pedicle (superior, medial, lateral) that maintains the biologic and functional viability of the NAC. The increased projection of the reduced bust is achieved by medially gathering the folds of the skin envelope and suturing the inner and outer portions of the remaining breast gland to provide a support pillar, and upward projection of the NAC The vertical scar reduction mammoplasty is best suited for removing small areas of the skin envelope and small volumes of internal tissues (glandular, adipose) from the lateral and the inferior portions of the breast hemisphere; thus the short incision scars.
III. Горизонтальді таңбалау техникасы
Көлденең кесік техникасымен жасалған кеуде кішіту операциясында төменгі кеуде жиыры (IMF) бойымен көлденең тіліс және NAC аяқшасы болады. NAC-ті көтеру үшін техника көбінесе төменгі аяқшаны немесе төменгі бүйірлік аяқшаны қолданады және тік тіліс болмайды (мысалы, ілгек тәрізді үлгідегідей). Көлденең кесік техникасы, ең алдымен, кеудесі тік кесік техникасына (мысалы, леденец тәрізді үлгі) қарағанда үлкен пациенттерге жарайды; оның екі терапиялық артықшылығы бар: кеуде жарты шарларында тік тіліс іздері болмайды және ауыстырылған NAC айналасындағы тері жақсы жазылады. Мүмкін болатын кемшіліктері – әсіресе төменгі кеуде жиырында, қалың (гипертрофияланған) тіліс іздері бар, қорап тәрізді кеуделер пайда болуы мүмкін.
The breast reduction performed with the horizontal scar technique features a horizontal incision along the inframammary fold (IMF) and a NAC pedicle. To elevate the NAC, the technique usually employs either an inferior pedicle or an inferior lateral pedicle, and features no vertical incision (like the anchor pattern). The horizontal scar technique best applies to the patient whose oversized breasts are too large for a vertical incision technique (e. g. the lollipop pattern); and it has two therapeutic advantages: no vertical incision scar to the breast hemisphere, and better healing of the periareolar scar of the transposed NAC. The potential disadvantages are box shaped breasts with thick (hypertrophied) incision scars, especially at the inframammary fold.
IV. Бос сосачок трансплантациясы әдісі
Бос сосачок трансплантациясы әдісімен жасалған кеуде кішіту операциясы NAC-ті қанмен қамтамасыз етілмейтін, тері және бездік аяқшасы жоқ тіндік трансплант ретінде ауыстырады. Бұл емдеудің артықшылығы – пропорционалды кеуде пішінін жасау үшін кеуде тіндерінің (бездік, майлы, тері) көбірек мөлшерін алып тастау мүмкіндігі. Емдеудің кемшілігі – сезімталдығы жоқ NAC және сүт беру қабілетінің болмауы. Медициналық көрсетімдерге сәйкес келетін пациенттер: NAC-тің ишемия (жергілікті тіндік қан азайту) қаупі жоғары болғандықтан тіндік некрозға (қарауылға) ұшырау мүмкіндігі бар пациенттер; диабетпен ауыратын пациенттер; темекі шегетін пациенттер; NAC және IMF арасындағы қашықтығы шамамен 20 см болатын аса ірі кеуделі пациенттер; және кеуде тіндерін көп мөлшерде алып тастауды қажет ететін макромастиясы бар пациенттер.
The breast reduction performed with the free nipple graft technique transposes the NAC as a tissue graft without a blood supply, without a skin and glandular pedicle. The therapeutic advantage is the greater volume of breast tissues (glandular, adipose, skin) that can be resected to produce a proportionate breast. The therapeutic disadvantage is a breast without a sensitive NAC, and without lactational capability. The medically indicated candidates are: the patient whose health presents a high risk of ischemia (localized tissue anemia) of the NAC, which can cause tissue necrosis; the diabetic patient; the patient who is a tobacco smoker; the patient whose oversized breasts have an approximate NAC to IMF measure of 20 cm; and the patient who has macromastia, requiring much resecting of the breast tissues.
V. Липосакция әдісі (липектомия)
Тек липосакция әдісімен жасалатын көкейкеш кішіртеуі әдетте, тым үлкен көкейкештеріне орташа көлемдегі ішкі тіндерді алып тастау қажет болған науқастарға, сондай-ақ денсаулығы хирургиялық көкейкеш кішіртеу операцияларына тән ұзақ анестезияға шыдамайтын науқастарға қолданылады. Липэктомияға ең лайықты кандидат – төмен тығыздықтағы, негізінен майлы тіндерден тұратын, жақсы серіппелі терісі бар және жеңіл түсу белгілері байқалатын науқас. Липосакция әдісінің терапиялық артықшылығы – көкейкештің ішкі бөлігіне қол жеткізу үшін қажетті кішкентай тіліктердің болуы, демек тіліктердің жазылу кезеңі қысқа. Бұл әдістің терапиялық кемшілігі – көкейкештің кішіртелу көлемінің шектеулі болуы. Көкейкеш кішіртеу операциясында дренаждарды қолдануды растайтын ешқандай дәлел жоқ.
The breast reduction performed with the liposuction only technique usually applies to the patient whose oversized breasts require the removal of a medium volume of internal tissue, and to the patient whose health precludes the extended anaesthesia typical of surgical breast reduction operations. The ideal lipectomy candidate is the patient whose low density breasts are principally composed of adipose tissue, have a relatively elastic skin envelope, and manifest mild ptosis. The therapeutic advantages of the liposuction only technique are the small incision scars required for access to the breast interior; hence, a shorter post operative healing period for the incision scars. The therapeutic disadvantage is limited breast reduction volumes. There is no evidence to support using drains during breast reduction surgery.
Операциядан кейінгі жағдайлар
Пациентке операциядан кейін күнделікті өмірге оралу және операциядан кейін жеңіл тамақтану ұсынылады; операциядан кейін 1 күннен бастап душта жуынуға болады; қарқынды физикалық белсенділіктен аулақ болу және спорттық бюстгальтер кию қажет. Сауығу режимі операциядан кейін үш айға созылады. Пациентке сондай-ақ, жараның тік бөлігінің төменгі жағындағы әжімдер әдетте операциядан кейін бір-алты ай ішінде жойылып, көрінуі азаяды, бірақ кейбір жағдайларда тік жараны хирургиялық түзету қажет болуы мүмкін екені хабарланады. Жоспарланған бақылау консультациялары көкірек кішіту операциясының қанағаттанарлық нәтижесін қамтамасыз етеді және медициналық асқынуларды ерте анықтау мен басқаруға көмектеседі. Шешімді деректер көкірек кішіту операциясынан кейін жарадан сұйықтық шығарудың айтарлықтай пайдасын көрсетпейді.
The patient is instructed to resume normal life activities, and to eat a light diet, post operative, on the day of the breast reduction surgery; to resume washing in a shower at 1 day post operative; to avoid strenuous physical activity, and to wear a sports brassière; the convalescence regimen is for three months post operative. The patient is also informed that the wrinkles at the bottom of the vertical limb of the scar usually resolve and fade within one–six months post operative, but some cases may require surgical revision of the vertical scar. Scheduled follow up consultations ensure a satisfactory outcome to the breast reduction surgery, and facilitate the early identification and management of medical complications. Limited evidence shows no significant benefit in the use of wound drains after reduction mammoplasty.
Асқынулар
Операциядан кейінгі асқынулардың қатарында серома, жараның айрылуы, гематома кездеседі; азайтылған көкшектердің 10 пайызында жарым-жартылай NAC некрозы байқалды, бірақ Lejour техникасы жетілдірілгеннен кейін Vertical Mammaplasty: Early Complications After 250 Personal Consecutive Cases (1999) зерттемесінде 167 науқасқа жасалған 324 көкшек азайту операциясында бұл көрсеткіш 7,0 пайызға төмендегені тіркелді. Бұған қоса, мұндай операциядан кейінгі асқынулар көбінесе көкіректеріне үлкен көлемде паренхима резекциясы қажет болған науқастарда, семіздікпен ауыратын науқастарда, темекі шегетін науқастарда және жас науқастарда жиі кездеседі. Сонымен қатар, жараның айрылуы, эпидермолиз, майлы тіндердің некрозы және инфекция Lejour техникасымен көкшек азайту операциясын жасаған науқастарда, периареолярлық, тістік пішіндегі немесе төменгі педикулалық көкшек азайту операциясын жасаған науқастарға қарағанда сирек кездеседі. Дегенмен, Lejour техникасымен емделген науқастарда төменгі жиектің асимметриясы жиірек байқалады; қайта операция жасау қажеттігі 10 пайызға дейін жетеді. Сонымен қатар, көкшектегі липосакция жергілікті медициналық асқынулардың көбеюіне әкелмейді; NAC сезімталдығының төмендеуі пациенттердің 10 пайызында, ал NAC сезімталдығының толық жойылуы әйелдердің 1,0 пайызында байқалады.
The post operative complications occurred include seroma, wound dehiscence, hematoma; partial NAC necrosis occurred in 10 per cent of the reduced breasts, but, after refinement of the Lejour technique, the study Vertical Mammaplasty: Early Complications After 250 Personal Consecutive Cases (1999) reported a reduced incidence rate of 7.0 percent in the 324 breast reductions performed in 167 patients. Moreover, the incidence of such post operative complications is greater among the patients whose breasts required large volume resection of the parenchyma; in patients who were obese; in patients who were tobacco smokers; and in young patients. Furthermore, wound dehiscence, epidermolysis, adipose tissue necrosis, and infection occur less among patients who undergo Lejour technique breast reduction than among patients who undergo a periareolar, anchor pattern breast reduction, or an inferior pedicle breast reduction. Nonetheless, bottom edge asymmetry occurs more among Lejour technique patients; the revision surgery rates can be up to 10 percent. Moreover, the liposuctioning of the breast does not increase the rate of local medical complications; decreased NAC sensitivity occurs in 10 percent of patients, and total NAC insensitivity occurs in 1.0 per cent of women.
Тек липосакция әдісі
Липэктомия процедурасының сенімділігі екі зерттеуде расталды. Біріншісі, "Тумесценттік техника, тумесценттік анестезия және микроканнулярлық липосакция" (2000), тумесценттік липосакцияның кемітілген сүт көлеміне, сыртқы түріне және текстурасына тұрақты нәтижелер беретін сенімді кемітілген маммопластика процедурасы екенін көрсетті. Дэниел Ланцердің екінші зерттеуінде (2002), 250 науқасқа жасалған липосакция арқылы сүт азайту туралы баяндамада, тумесценттік липосакцияның маммопластиканың жалғыз әдісі ретінде қолданылуы нәтижесінде ешбір науқаста сүт терісінің салқындауы, сүт пішінінің бұзылуы, сезімнің қанағаттандырылмайтын жоғалуы (бездік, терілік немесе емшек сосқасының), жаралар, тіндік некроз немесе инфекция байқалмады. Май жасушалары липосакция арқылы сорылғаннан кейін, "Obesity" журналында жарияланғандай, бұрынғы диета мен жаттығу режимін сақтаған жағдайда да, жалпы дене майы көбінесе емдеу алдындағы деңгейге оралды. Майдың бір бөлігі емделген аймаққа қайтып келгенімен, көбінесе іш аймағында жиналды. Ішкі май – ішкі органдарды қоршап тұрған май – көбейді, және бұл жағдай диабет, инсульт және жүрек тақырыбы сияқты өмірді қысқартатын аурулармен байланысты.
The reliability of the lipectomy procedure was confirmed in two studies. The first, Tumescent Technique, Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction (2000), reported that tumescent liposuction is a reliable reduction mammoplasty procedure, which yields consistent results of size, appearance, and texture of the reduced volume breasts. The second study by Daniel Lanzer, Breast Reduction with Liposuction (2002), about a 250 patient cohort, reported that the application of tumescent liposuction, as the sole reduction mammoplasty procedure, yielded consistent results wherein none of the patients had loose breast skin envelopes, irregular breast shape, permanent loss of sensation (either glandular, dermal, or of the NAC), scars, tissue necrosis, or infection. After fat cells are suctioned away via liposuction, it was quoted in the Obesity journal that overall body fat generally returned to the same level as before treatment, despite maintaining the previous diet and exercise regimen. While the fat returned somewhat to the treated area, most of the increased fat occurred in the abdominal area. Visceral fat the fat surrounding the internal organs increased, and this condition has been linked to life shortening diseases such as diabetes, stroke, and heart attack.