Кеуде қайта құрылымы – емдеуден кейін кеуде пішінін қалпына келтіру. Импланттар, өз тіні немесе екеуінің үйлесімі қолданылады. Нәтижесі сезімталдық жоғалуы мүмкін.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Сүт безін хирургиялық жолмен қайта жарату
Surgical rebuilding of a breast
Сүт безінің реконструкциясы – бұл сүт безінің пішіні мен сыртқы түрін қайта жаратудың хирургиялық процесі. Көбінесе бұл процедура сүт безі қатерлі ісігімен күресу үшін операция жасаған әйелдерге жасалады. Мақсаты – табиғи көрінетін сүт безін қайта құру үшін өз тіндерін, протездік имплантаттарды немесе олардың комбинациясын пайдалану. Бұл процесте көбінесе сосаң мен ареоланың (сүт безінің ұшы мен айналасы) қайта құрылуы да қарастырылады, бұл соңғы кезеңдердің бірі болып табылады. Әдетте, әйелге эстетикалық нәтиже ұнайды, бірақ қайта жаратылған аймақ толығымен сезімталдығын жояды, нәтижесінде жыныстық функциялардың жоғалуымен қатар, күйіктер мен басқа жарақаттардан туындаған ауырсынуды сезіну қабілеті де жоғалады.
Breast reconstruction is the surgical process of rebuilding the shape and look of a breast, most commonly in women who have had surgery to treat breast cancer. It involves using autologous tissue, prosthetic implants, or a combination of both with the goal of reconstructing a natural looking breast. This process often also includes the rebuilding of the nipple and areola, known as nipple areola complex (NAC) reconstruction, as one of the final stages. Generally, the aesthetic appearance is acceptable to the woman, but the reconstructed area is commonly completely numb afterwards, which results in loss of sexual function as well as the ability to perceive pain caused by burns and other injuries.
Уақыт
Сүт безін қайта жарату мастэктомиядан кейін дереу немесе кейінірек жеке процедура ретінде жасалуы мүмкін, сәйкесінше дереу қайта жарату және кешіктірілген қайта жарату деп аталады. Сүт безін қайта жаратудың қашан жасалатыны пациенттің жағдайына байланысты және көптеген факторларға негізделген. Сүт безін қайта жарату – әдетте бірнеше операцияны талап ететін күрделі шара. Келесі операциялар апталар немесе айлар бойына бөлініп жасалуы мүмкін.
Breast reconstruction can be performed either immediately following the mastectomy or as a separate procedure at a later date, known as immediate reconstruction and delayed reconstruction, respectively. The decision of when breast reconstruction will take place is patient specific and based on many different factors. Breast reconstruction is a large undertaking that usually requires multiple operations. These subsequent surgeries may be spread out over weeks or months.
Тез қалпына келтіру
Сүт безін қайта құру, мастэктомиямен бірдей орындалса, "бірден жасалған" деп аталады. АҚШ-та сүт безі қатерлі ісігіне байланысты толық мастэктомиядан өткен әйелдердің шамамен 35%-ы бірден сүт безін қайта құруды таңдайды. Бірден жасалған реконструкцияның маңызды артықшылығы – процедураны бір кезеңде жасау мүмкіндігі. Бұл сонымен қатар пациент үшін бірден жасалған реконструкцияның құны көбінесе айтарлықтай төмен екенін білдіреді. Аз процедуралардың болуы және стационарлық емдеудің қысқаруы аурухана шығындарын да азайтуы мүмкін. Адъювантты емдеудің бөлігі ретінде сәулелік терапия алуы күтілетін пациенттерге де, тінді кеңейтуші имплантация техникасымен байланысты асқынулардың жоғары деңгейіне байланысты, кейінге қалдырылған аутологты реконструкция ұсынылады. Имплант негізінде жасалған реконструкция бір немесе екі кезеңді болуы мүмкін. Бір кезеңді реконструкцияда, тұрақты имплант мастэктомия кезінде бірден енгізіледі. Екі кезеңді реконструкцияда хирург мастэктомия кезінде кеуде қабырғасының үлкен кеуде бұлшық етінің астына тінді кеңейтушіні енгізеді. Бұл уақытша силикон имплант мастэктомия жарықтарын кернеуде ұстау үшін қолданылады. Осылайша, тінді кеңейтуші сүт тінінің жирылуын болдырмайды және мастэктомия кезінде қауіпсіз боларлық импланттан гөрі үлкен имплантты кейін қолдануға мүмкіндік береді. Бұрын протездік импланттарды тері астына орналастырғанмен, бұл әдіс импланттың көрінетін толқыны және капсулалық контрактура сияқты асқынулардың жоғары тәуекеліне байланысты жиі қолданылмайды. Алайда, бұл препекторальды кеңістік соңғы уақыттарда қайта қолданысқа түсті, бұлшықет астына орналастырумен салыстырғанда операциядан кейінгі асқынулар мен имплант жоғалту деңгейі салыстырмалы. Бұл жағдайда кейінге қалдырылған және тікелей импланттық реконструкцияның тиімді екені көрсетілді. 2016 жылы жарияланған Кохрейн шолуында сүт безін қайта құру хирургиясында қолданылатын импланттардың жақсы сапалы клиникалық сынақтарда жеткілікті зерттелмегені қорытындыланды. "Қазіргі таңда бірнеше миллион әйелге сүт безі қайта құрылғаннан кейін де хирургтар әйелдерге рандомизацияланған бақыланатын сынақтардың нәтижелеріне сүйене отырып, имплант негізіндегі сүт безін қайта құрудың әртүрлі нұсқаларының тәуекелдері мен асқынулары туралы толыққанды ақпарат бере алмайды".
Breast reconstruction is termed "immediate" when it takes place during the same procedure as the mastectomy. Within the United States, approximately 35% of women who have undergone a total mastectomy for breast cancer will choose to pursue immediate breast reconstruction. One of the inherent advantages of immediate reconstruction is the potential for a single stage procedure. This also means that the cost of immediate reconstruction is often far less to the patient. It can also reduce hospital costs by having fewer procedures and requiring a shorter length of the stay as an inpatient. Patients expected to receive radiation therapy as part of their adjuvant treatment are also commonly considered for delayed autologous reconstruction due to significantly higher complication rates with tissue expander implant techniques in those patients. Implant based reconstruction may be one or two staged. In one stage reconstruction, a permanent implant is inserted at the time of mastectomy. During two stage reconstruction, the surgeon will insert a tissue expander underneath the pectoralis major muscle of the chest wall at the time of mastectomy. This temporary silastic implant is used to hold tension on the mastectomy flaps. In doing so, the tissue expander prevents the breast tissue from contracting and allows for use of a larger implant later on compared to what would be safe at the time of the mastectomy. Although in the past, prosthetic implants were placed directly under the skin, this method has fallen out of favor because of the greater risk of complications, including visible rippling of the implant and capsular contracture. This prepectoral space has recently, however, come back into practice, with comparable rates of post operative complications and implant loss to submuscular placement. Both delayed and direct to implant reconstruction in this plane has been shown to be favourable. Of note, a Cochrane review published in 2016 concluded that implants for use in breast reconstructive surgery have not been adequately studied in good quality clinical trials. "These days even after a few million women have had breasts reconstructed – surgeons cannot inform women about the risks and complications of different implant based breast reconstructive options on the basis of results derived from Randomized Controlled Trials."
Қалпақ негізіндегі реконструкция
Флап негізінде қайта құруда пациенттің денесінің басқа бөліктерінен (яғни, аутологтық тіндер) тіндер қолданылады, мысалы, арқа, жамбас, сан немесе іш. Хирургия кезінде "флап" – донорлық жерден алынып, өз қан тамырларымен қабылдаушы жерге көшірілген тіннің кез келген түрі. Әдетте, қанмен қамтамасыз етуді атаулы қан тамырлары жүзеге асырады. Флап негізіндегі қайта құру донорлық тінді бастапқы орнына жалғасқан күйінде қалдыру (осы жағдайда қан тамырлары тері астынан жаңа орынға дейін созылады) немесе донорлық тіннің қан тамырларын кесіп, қабылдаушы жердегі жаңа қан тамырларына хирургиялық түрде қайта жалғау арқылы (бос флап немесе тінді еркін көшіру деп те аталады) орындалуы мүмкін. Latissimus dorsi мұндай флаптың көрнекті мысалы, себебі ол терінің функциясын сақтайтын негізгі қан көзіне жалғасып қалуы мүмкін, сондай-ақ басқа бұлшықет және тері донорлық орындарымен салыстырғанда жақсы нәтижелерге қол жеткізеді. Сүт безін қайта құрудың бір әдісі – донорлық тінді ретінде latissimus dorsi бұлшық етін пайдалану. Сүт безін қайта құру үшін тағы бір мүмкін донорлық орын – іш. Перфораторлық флаптардың (DIEP, SIEA, SGAP, IGAP) мақсаты – эстетикалық қайта құру үшін жеткілікті тері мен майды қамтамасыз ету, сонымен бірге негізгі бұлшықеттерді алудан туындайтын операциядан кейінгі асқынуларды азайту. DIEP қайта құру көбінесе әйелдер үшін ең жақсы нәтижелерді береді. Қосымша ақпарат алу үшін бос флап негізіндегі сүт безін қайта құру туралы қараңыз. Қалыпты қолдаумен жүзеге асырылатын қайта құру – флап негізіндегі қайта құруға көмектесетін қосымша процедура. Лазер мен 3D принтерді пайдалану арқылы пациентке арналған силикон қалыпты хирургия кезінде бағдарлама ретінде пайдалануға болады, ол флапты дұрыс бағыттау және қалыптастыру арқылы дәлдік пен симметрияны жақсартуға көмектеседі.
Flap based reconstruction uses tissue from other parts of the patient's body (i. e., autologous tissue) such as the back, buttocks, thigh or abdomen. In surgery, a "flap" is any type of tissue that is lifted from a donor site and moved to a recipient site using its own blood supply. Usually, the blood supply is a named vessel. Flap based reconstruction may be performed either by leaving the donor tissue connected to the original site (also known as a pedicle flap) to retain its blood supply (where the vessels are tunneled beneath the skin surface to the new site) or by cutting the donor tissue's vessels and surgically reconnecting them to a new blood supply at the recipient site (also known as a free flap or free tissue transfer). The latissimus dorsi is a prime example of such a flap since it can remain attached to its primary blood source which preserves the skins functioning, and is associated with better outcomes in comparison to other muscle and skin donor sites. One option for breast reconstruction involves using the latissimus dorsi muscle as the donor tissue. Another possible donor site for breast reconstruction is the abdomen. The purpose of perforator flaps (DIEP, SIEA, SGAP, IGAP) is to provide sufficient skin and fat for an aesthetic reconstruction while minimizing post operative complications from harvesting the underlying muscles. DIEP reconstruction generally produces the best outcome for most women. See free flap breast reconstruction for more information. Mold assisted reconstruction is a potential adjunctive process to help in flap based reconstruction. By using a laser and 3D printer, a patient specific silicone mold can be used as an aid during surgery, used as a guide for orienting and shaping the flap to improve accuracy and symmetry.