Қан плазмасындағы коагуляция факторларын анықтау арқылы фактор жетіспеушілігі мен тежеушілерді ажырату тестілері
Mixing study
Қан плазмасын тексеру арқылы фактор жетіспеушілігін немесе антикоагулянттарды анықтайтын қосылған зерттеулер. PT, PTT ұзарту себебін анықтауға көмектеседі.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Араластыру зерттеулері – пациенттердің немесе сынаққа тартылғандардың қан плазмасында фактор жетіспеушілігін фактор ингибиторларынан, мысалы, жүрек соқпағына қарсы антикоагулянттардан немесе фактор VIII-ге қарсы антиденелер сияқты нақты фактор ингибиторларынан ажырату үшін жасалатын тесттер. Араластыру зерттеулері – коагуляция зертханаларында кеңінен қолданылатын скринингтік тесттер. Бұл тесттердің басты мақсаты – протромбин уақытының (ПТ), ішінара тромбопластин уақытының немесе кейде тромбин уақытының (ТТ) ұзару себебін анықтау. Араластыру зерттеулері фактор деңгейінің қалыпты деңгейдің 50 пайызын құраса, протромбин уақыты (ПТ) немесе ішінара тромбопластин уақыты (ПТТ) қалыпты нәтиже беретінін пайдаланады. Фактор жетіспейтін плазмалар (адсорбцияланған плазма және ескірген плазма, т.б.) араластыру зерттеулерінде қолданылады. Белгілі фактор жетіспеушілігі бар плазмалар саудада қолжетімді, бірақ өте қымбат болғандықтан, көбінесе зертханада дайындалады, содан кейін оларды араластыру тесттерінде қолдануға болады.
Mixing studies are tests performed on blood plasma of patients or test subjects to distinguish factor deficiencies from factor inhibitors, such as lupus anticoagulant, or specific factor inhibitors, such as antibodies directed against factor VIII. Mixing studies are screening tests widely performed in coagulation laboratories. The basic purpose of these tests is to determine the cause of prolongation of Prothrombin Time (PT), Partial Thromboplastin Time, or sometimes of thrombin time (TT). Mixing studies take advantage of the fact that factor levels that are 50 percent of normal should give a normal Prothrombin time (PT) or Partial thromboplastin time (PTT) result. Factor deficient plasmas (Adsorbed Plasma and Aged Plasma, etc.) are used in mixing studies. Plasma with known factor deficiencies are commercially available but are very expensive, so they are often prepared in the laboratory and can then be used for mixing tests.
Сынау әдісі
Жаңа алынған плазмада барлық қан ұю факторлары қалыпты деңгейде болады. Ауызбен қабылданатын антикоагулянттарды (варфарин сияқты) 48–72 сағат бойы қабылдаған пациенттердің плазмасында VII фактор жетіспейді. Ауызбен қабылданатын антикоагулянттарды (варфарин сияқты) бір апта немесе одан да ұзақ қабылдаған пациенттердің плазмасында II, VII, IX және X факторлары жетіспейді. Ескірген плазмада V және VIIIC факторлары жетіспейді. Сарысуда I, V және VIIIC факторлары жетіспейді. Егер мәселе қарапайым фактор жетіспеушілігі болса, пациент плазмасын 1:1 қатынасында, 100% қалыпты фактор деңгейі бар плазмамен араластырғанда, қоспада ≥50% деңгейге жетеді (мысалы, пациентте 0% белсенділік болса, 100% + 0% орташасы = 50%). PT немесе PTT қалыпты болады (араластыру тестінде түзету көрінеді). Араластыру арқылы түзету фактор жетіспеушілігін көрсетеді; түзету болмаса, ингибитор бар екенін көрсетеді. Тест плазмасында тромбин уақытын анықтау, араластыру тестілерінің нәтижелерін түсіндіру үшін қосымша пайдалы ақпарат береді.
Fresh normal plasma has all the blood coagulation factors with normal levels. Plasma from patients on oral anticoagulants (Warfarin etc.) for 48–72 hours is deficient in Factor VII. Adsorbed plasma or plasma from patients on oral anticoagulants (Warfarin etc.) for a week or more is deficient in Factor II, Factor VII, Factor IX, and Factor X. Aged plasma is deficient in Factor V & Factor VIIIC. Serum is deficient in factors I, V & VIIIC. If the problem is a simple factor deficiency, mixing the patient plasma 1:1 with plasma that contains 100% of the normal factor level results in a level ≥50% in the mixture (say the patient has an activity of 0%; the average of 100% + 0% = 50%). The PT or PTT will be normal (the mixing study shows correction). Correction with mixing indicates factor deficiency; failure to correct indicates an inhibitor. Performing a thrombin time on the test plasma can provide useful additional information for the interpretation of mixing tests.
Аномальды қан құю сынағының нәтижелері
Көп кездесетін мәселе – PT және/немесе PTT көрсеткіштерінің түсіндірілмейтін жоғарылауы. Егер мұндай жағдай байқалса, тестті жаңа сынамамен қайталау қажет. Гепариннің болуын да ескеру керек. Қан сынамасы қателікпен, гепарин құйылған шприцтен алынған болуы мүмкін. Гепариннің әсерін гепаринмен байланыстыратын шайыр ("Heparsorb") арқылы сіңіру немесе гепаринды ыдыратуға арналған фермент ("Hepzyme") қолдану арқылы анықтауға болады. Сондай-ақ, пациенттің анамнезін, әсіресе антикоагулянттарды қолдануы немесе бауыр ауруларының болуына қатысты тексеру керек. Егер аномальді нәтиже жаңа сынамада қайталанса және анамнезде нақты түсіндірме болмаса, араластыру тестісін жүргізу керек. Егер араластыру тестісі түзетуді көрсетсе және инкубация кезінде ұзару байқалмаса, VIII және IX факторларының жетіспеушілігін іздеу керек. К витаминіне тәуелді және К витаминіне тәуелді емес факторларды қарастырып, варфариннің кездейсоқ немесе жасырын қабылдануын жоққа шығару қажет.
A common problem is an unexplained increase in the PT and/or PTT. If this is observed, the test should be repeated with a fresh sample. Another consideration is heparin. It is possible that the blood sample was mistakenly drawn though a running line. Interference by heparin can be detected by absorbing the heparin with a resin (“Heparsorb”) or by using an enzyme to digest the heparin (“Hepzyme”). Also, the patient's history should be checked, especially with regard to anticoagulant use or liver disease. Provided that the abnormal result is reproduced on a fresh specimen and there is no obvious explanation from the history, a mixing study should be performed. If the mixing study shows correction and no prolongation with incubation, factor deficiency should be looked for, starting with VIII and IX. Vitamin K dependent and nonvitamin K–dependent factors should be considered to rule out accidental or surreptitious warfarin ingestion.