Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Фиброаденома – стромалық және эпителиялық тіндердің қоспасымен сипатталатын қатерсіз сүт безі ісігі. Сүт бездері сүт өндіретін бездер мен сүтті сосқаға жеткізетін өзекшелерден тұрады. Бұл бездерді бездік, талшықты және майлы тіндер қоршап тұрады. Фиброаденомалар сүт безінің безшелерінен пайда болады. Бездік тіндер мен өзекшелер безшеленің үстінен өсіп, қатты түйін түзеді. Фиброаденома мен сүт безі қатерлі ісігінің түйіні сыртқы түрінен ұқсас болғандықтан, дұрыс диагноз қою үшін ультрадыбыстық зерттеу және тіндердің биопсиясымен келесі гистопатологиялық талдау жүргізу ұсынылады. Сүт безі қатерлі ісігінің әдеттегі түйіндерінен айырмашылығы, фиброаденомаларды оңай жылжытуға болады және олардың шекаралары анық байқалады. Фиброаденомаларды сүт безіндегі жоғары жылдамдылығына байланысты кейде "сүт тышқандары" деп те атайды.
Fibroadenomas are benign breast tumours characterized by an admixture of stromal and epithelial tissue. Breasts are made of lobules (milk producing glands) and ducts (tubes that carry the milk to the nipple). These are surrounded by glandular, fibrous and fatty tissues. Fibroadenomas develop from the lobules. The glandular tissue and ducts grow over the lobule to form a solid lump. Since both fibroadenomas and breast lumps as a sign of breast cancer can appear similar, it is recommended to perform ultrasound analyses and possibly tissue sampling with subsequent histopathologic analysis in order to make a proper diagnosis. Unlike typical lumps from breast cancer, fibroadenomas are easy to move, with clearly defined edges. Fibroadenomas are sometimes called breast mice or a breast mouse owing to their high mobility in the breast.
Себеп
Фиброаденоманың себебі белгісіз (идиопатиялық). Фиброаденома мен репродуктивті гормондар арасында байланыс бар деген болжам бар, бұл олардың репродуктивті жаста пайда болуын, жүктілік кезінде өлшемдерінің ұлғаюын және менопаузадан кейін кері дамуын түсіндіруге болады.
The cause of fibroadenoma is unknown (idiopathic). A connection between fibroadenomas and reproductive hormones has been suggested which may explain why they present themselves during reproductive years, increase in size during pregnancy, and regress post menopause.
Цитология
Иінтірек биопсиясының диагностикалық қорытындылары аспираттың ішінде кең таралған, жалаңаш екіполюстік ядролар түрінде көрінетін көп мөлшерде стромальды жасушалардан тұрады; көбінесе мүйіз сияқты немесе бал ұясы сияқты пішінде орналасқан, шамамен бірдей өлшемдегі эпителий жасушаларының қабаттары. Бұл эпителий қабаттары Diff Quik бояуымен боялғанда әдетте метахроматикалық көк түс көрсетеді. Көпіршік жасушалары мен апокрин жасушалары да кездесуі мүмкін, бірақ олардың диагностикалық маңызы төмен.
The diagnostic findings on needle biopsy consist of abundant stromal cells, which appear as bare bipolar nuclei, throughout the aspirate; sheets of fairly uniform size epithelial cells that are typically arranged in either an antler like pattern or a honeycomb pattern. These epithelial sheets tend to show typical metachromatic blue on Diff Quik staining. Foam cells and apocrine cells may also be seen, although these are less diagnostic features.
Макроскопиялық
Фиброаденомалардың шамамен 90% -ының диаметрі 3 см-ден кем. Дегенмен, бұл ісіктер, әсіресе жас адамдарда, едәуір үлкен өлшемге жете алады. Ісік дөңгелек немесе жұмыртқа тәрізді, серпімді, түйінді және тегіс беткейлі болады. Кесілген беті әдетте біртекті және тығыз болып көрінеді, сұр-ақ немесе қоңыр түсті. Периканаликулярлық (қатты) түрі толық капсуламен, ал интраканаликулярлық (жұмсақ) түрі толық емес капсуламен сипатталады. Бұл екі типтің өсу үлгілері: периканаликулярлық (эпителий құрылымдарының айналасындағы строманың көбеюі) және интраканаликулярлық (эпителий құрылымдарын жіңішке жарықтарға сығып тастайтын строманың көбеюі). Бұл ісіктер қатерлі ісіктерге қарағанда гиповаскулярлық стромаға ие. Сонымен қатар, эпителийдің көбеюі жалғыз соқпақ түтікшелік бірлікте байқалады және фибробластикалық стромамен қоршалған түтікше тәрізді кеңістіктерді құрайды. Базальдық мембрана сақталады.
Approximately 90% of fibroadenomas are less than 3 cm in diameter. However, these tumors have the potential to grow reaching a remarkable size, particularly in young individuals. The tumor is round or ovoid, elastic, and nodular, and has a smooth surface. The cut surface usually appears homogenous and firm, and is grey white or tan in colour. The pericanalicular type (hard) has a whorly appearance with a complete capsule, while the intracanalicular type (soft) has an incomplete capsule. This biplasia can be arranged in two growth patterns: pericanalicular (stromal proliferation around epithelial structures) and intracanalicular (stromal proliferation compressing the epithelial structures into slit like spaces). These tumors characteristically display hypovascular stroma compared to malignant neoplasms. Furthermore, the epithelial proliferation appears in a single terminal ductal unit and describes duct like spaces surrounded by a fibroblastic stroma. The basement membrane is intact.
Молекулалық патология
Фиброаденомалардың 66%-ға дейін медиаторлық кешеннің 12-ші суббірлігі (MED12) генінің 2-ші экзонында мутацияларды қамтиды. Атап айтқанда, бұл мутациялар стромалық компонентке ғана тән.
Up to 66% of fibroadenomas harbor mutations in the exon (exon 2) of the mediator complex subunit 12 (MED12) gene. In particular, these mutations are restricted to the stromal component.
Диагностика
Фиброаденома көбінесе клиникалық тексеру, ультрадыбыс немесе маммография арқылы, ал жиі түйіннің биопсиясы алынып қойылады.
A fibroadenoma is usually diagnosed through clinical examination, ultrasound or mammography, and often a biopsy sample of the lump.
Емдеу
Фиброаденомалардың табиғи түрде кішіреюі күтілуі мүмкін, сондықтан көпшілігі жай ғана бақыланады. Фиброаденомаларды бақылау сүт безінің ісігінің өспейтініне және қатерлі ісікке айналмауына көз жеткізу үшін жүйелі тексерулерді қамтиды. Егер операция алдындағы клиникалық зерттеулер осы процедураның қажеттілігін көрсететін болса, олар қалыпты сүт тінінің шағын бөлігімен бірге алынып тасталады. Микроскопиялық тексеруде бұл зақым филлодалық ісік екені анықталған жағдайда, қалыпты тіндің аз мөлшері алынып тасталуы керек. Инемен биопсия көбінесе сенімді диагностикалық зерттеу болып табылатындықтан, кейбір дәрігерлер зақымды алып тастау үшін операция жасамай, оның орнына клиникалық бақылауға қадам басып, зақымның өсу қарқынын анықтау үшін клиникалық тексеру және маммография қолдану арқылы уақыт өте бақылайды. Елу жасқа дейінгі әйелдердегі ай сайынғы он алты проценттен төменгі өсу қарқыны және елу жастан асқан әйелдердегі ай сайынғы он үш проценттен төменгі өсу қарқыны операциясыз емдеуді және клиникалық бақылауды жалғастыру үшін қауіпсіз деп есептеледі. Кейбір фиброаденомалар ормелоксифенмен емдеуге жауап береді. Фиброаденомалар толық алып тастағаннан кейін қайталанбайды немесе жартылай немесе толық алып тастағаннан кейін филлодалық ісікке айналмайды. Медициналық бейнелеудің жетілдірілген әдістерін қолдану арқасында бұл процедуралар инвазивті хирургияны қажет етпейді және дәстүрлі хирургиямен салыстырғанда жақсырақ косметикалық нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Криоабляция кезінде ультрадыбыстық суреттеу сүт тінінің ісігіне зондты бағыттау үшін қолданылады. Содан кейін, өте төмен температуралар қолданылып, бұзылған жасушалар жойылса, уақыт өте келе денеге қайта сіңіріледі. Процедура жергілікті анестезия қолданылып, амбулаториялық жағдайда жасалуы мүмкін, бұл ашық хирургиялық процедураларға қарағанда айтарлықтай аз із қалдырады және сүт тінінің деформациясына әкелмейді. Американдық Сүт Безі Хирургтарының Қоғамы фиброаденоманың криоабляциясына үміткер ретінде пациентті анықтау үшін келесі критерийлерді ұсынады: Ультрадыбыстық сәуле сүт безіндегі белгілі бір нүктеге бағытталады, бұл аймақта температураның көтерілуіне және тіндердің өліміне, сондай-ақ белоктың ыдырауына әкеледі. HIFU-дың, әсіресе фиброаденомадағы тиімділігін анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет, техниканы кеңінен қолдануға рұқсат беру үшін.
Fibroadenomas can be expected to shrink naturally, so most are simply monitored. Monitoring fibroadenomas involves regular check ups to make sure that the breast mass is not growing and is not potentially cancerous. They are removed with a small margin of normal breast tissue if the preoperative clinical investigations are suggestive of the necessity of this procedure. A small amount of normal tissue must be removed in case the lesion turns out to be a phyllodes tumour on microscopic examination. Because needle biopsy is often a reliable diagnostic investigation, some doctors may decide not to operate to remove the lesion, and instead opt for clinical follow up to observe the lesion over time using clinical examination and mammography to determine the rate of growth, if any, of the lesion. A growth rate of less than sixteen percent per month in women under fifty years of age, and a growth rate of less than thirteen percent per month in women over fifty years of age have been published as safe growth rates for continued non operative treatment and clinical observation. Some fibroadenomas respond to treatment with ormeloxifene. Fibroadenomas have not been shown to recur following complete excision or transform into phyllodes tumours following partial or incomplete excision. With the use of advanced medical imaging, these procedures do not require invasive surgery and have the potential for enhanced cosmetic results compared with conventional surgery. During cryoablation, ultrasound imaging is used to guide a probe into the mass of breast tissue. Extremely cold temperatures are then used to destroy the abnormal cells, and over time the cells are reabsorbed into the body. The procedure can be performed as an outpatient surgery using local anesthesia, and leaves substantially less scarring than open surgical procedures and no breast tissue deformation. The American Society of Breast Surgeons recommends the following criteria to establish a patient as a candidate for cryoablation of a fibroadenoma: An ultrasound beam is focused on a target in the breast and leads to tissue death and protein degradation by raising the temperature in that area. Further research into the usefulness of HIFU, specifically in fibroadenoma, is required before more widespread use of the technique in fibroadenoma.