Фиброаденома молочной железы: диагностика и характеристики.
Fibroadenoma
Фиброаденома молочной железы: причины, симптомы и особенности доброкачественной опухоли. Развивается из долек, состоит из железистой и фиброзной ткани.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Фиброаденомы – это доброкачественные опухоли молочной железы, характеризующиеся сочетанием стромальной и эпителиальной тканей. Молочная железа состоит из долек (молокообразующих желез) и протоков (трубочек, по которым молоко поступает к соску). Эти структуры окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Фиброаденомы развиваются из долек. Железистая ткань и протоки разрастаются вокруг дольки, формируя плотное образование. Поскольку фиброаденомы и уплотнения в молочной железе, являющиеся признаком рака, могут быть схожими, для точной диагностики рекомендуется проведение ультразвукового исследования и, при необходимости, биопсии с последующим гистопатологическим анализом. В отличие от типичных образований при раке молочной железы, фиброаденомы легко смещаются и имеют четкие границы. Благодаря своей высокой подвижности в молочной железе, фиброаденомы иногда называют "блуждающими" или "мышиными" опухолями.
Fibroadenomas are benign breast tumours characterized by an admixture of stromal and epithelial tissue. Breasts are made of lobules (milk producing glands) and ducts (tubes that carry the milk to the nipple). These are surrounded by glandular, fibrous and fatty tissues. Fibroadenomas develop from the lobules. The glandular tissue and ducts grow over the lobule to form a solid lump. Since both fibroadenomas and breast lumps as a sign of breast cancer can appear similar, it is recommended to perform ultrasound analyses and possibly tissue sampling with subsequent histopathologic analysis in order to make a proper diagnosis. Unlike typical lumps from breast cancer, fibroadenomas are easy to move, with clearly defined edges. Fibroadenomas are sometimes called breast mice or a breast mouse owing to their high mobility in the breast.
Причина
Причина фиброаденомы неизвестна (идиопатическая). Существует предположение о связи фиброаденом с репродуктивными гормонами, что может объяснить их появление в репродуктивном возрасте, увеличение размеров во время беременности и уменьшение после менопаузы.
The cause of fibroadenoma is unknown (idiopathic). A connection between fibroadenomas and reproductive hormones has been suggested which may explain why they present themselves during reproductive years, increase in size during pregnancy, and regress post menopause.
Цитология
Диагностические результаты при исследовании аспирата, полученного при тонкоигольной биопсии, включают в себя обилие стромальных клеток, представленных голыми биполярными ядрами, распределенными по всему материалу; пласты эпителиальных клеток относительно однородного размера, обычно расположенные в виде рогов или сотовой структуры. Эти эпителиальные пласты, как правило, демонстрируют типичное метахроматическое окрашивание в синий цвет при окраске по Diff Quik. Могут также встречаться пенистые и апокриновые клетки, однако они имеют меньшее диагностическое значение.
The diagnostic findings on needle biopsy consist of abundant stromal cells, which appear as bare bipolar nuclei, throughout the aspirate; sheets of fairly uniform size epithelial cells that are typically arranged in either an antler like pattern or a honeycomb pattern. These epithelial sheets tend to show typical metachromatic blue on Diff Quik staining. Foam cells and apocrine cells may also be seen, although these are less diagnostic features.
Макроскопические
Примерно 90% фиброаденом имеют диаметр менее 3 см. Однако эти опухоли способны расти, достигая значительных размеров, особенно у молодых пациентов. Опухоль обычно круглой или овальной формы, эластичной, с ощутимыми узлами и гладкой поверхностью. Поверхность разреза, как правило, однородная и плотная, серовато-белого или бежевого цвета. Периканаликулярный тип (плотный) имеет завихренную структуру с полной капсулой, в то время как интраканаликулярный тип (мягкий) – неполную капсулу. Эта бифазность может проявляться в двух типах роста: периканаликулярном (пролиферация стромы вокруг эпителиальных структур) и интраканаликулярном (пролиферация стромы, сдавливающей эпителиальные структуры в щелевидные просветы). Характерной особенностью этих опухолей является гиповаскулярная строма по сравнению со злокачественными новообразованиями. Кроме того, эпителиальная пролиферация наблюдается в пределах одной концевой протоковой единицы и формирует структуры, напоминающие протоки, окруженные фибробластной стромой. Базальная мембрана сохранена.
Approximately 90% of fibroadenomas are less than 3 cm in diameter. However, these tumors have the potential to grow reaching a remarkable size, particularly in young individuals. The tumor is round or ovoid, elastic, and nodular, and has a smooth surface. The cut surface usually appears homogenous and firm, and is grey white or tan in colour. The pericanalicular type (hard) has a whorly appearance with a complete capsule, while the intracanalicular type (soft) has an incomplete capsule. This biplasia can be arranged in two growth patterns: pericanalicular (stromal proliferation around epithelial structures) and intracanalicular (stromal proliferation compressing the epithelial structures into slit like spaces). These tumors characteristically display hypovascular stroma compared to malignant neoplasms. Furthermore, the epithelial proliferation appears in a single terminal ductal unit and describes duct like spaces surrounded by a fibroblastic stroma. The basement membrane is intact.
Молекулярная патология
До 66% фиброаденом содержат мутации в экзоне (экзоне 2) гена субъединицы 12 медиаторного комплекса (MED12). При этом эти мутации обнаруживаются только в стромальном компоненте.
Up to 66% of fibroadenomas harbor mutations in the exon (exon 2) of the mediator complex subunit 12 (MED12) gene. In particular, these mutations are restricted to the stromal component.
Диагноз
Фиброаденома обычно диагностируется при клиническом осмотре, ультразвуковом исследовании или маммографии, и часто с помощью биопсии ткани образования.
A fibroadenoma is usually diagnosed through clinical examination, ultrasound or mammography, and often a biopsy sample of the lump.
Лечение
Фиброаденомы, как правило, уменьшаются самостоятельно, поэтому в большинстве случаев требуется только наблюдение. Наблюдение за фиброаденомой включает регулярные осмотры для контроля роста образования в молочной железе и исключения злокачественного процесса. Удаление фиброаденомы с небольшим захватом окружающей нормальной ткани молочной железы рассматривается, если предоперационные исследования указывают на необходимость хирургического вмешательства. Небольшое количество нормальной ткани удаляется для исключения филлодной опухоли при микроскопическом исследовании. Поскольку тонкоигольная биопсия часто является надежным диагностическим методом, некоторые врачи могут принять решение о клиническом наблюдении с использованием регулярных осмотров и маммографии для оценки скорости роста образования, если таковая имеется. Скорость роста менее 16% в месяц у женщин моложе 50 лет и менее 13% в месяц у женщин старше 50 лет считается безопасной для продолжения консервативного лечения и наблюдения. Некоторые фиброаденомы реагируют на лечение ормелоксифеном. Не было выявлено случаев рецидива фиброаденом после полного удаления или их трансформации в филлоидные опухоли после частичного или неполного удаления. Использование современных методов визуализации позволяет проводить эти процедуры без инвазивного хирургического вмешательства, обеспечивая потенциально лучшие косметические результаты по сравнению с традиционной хирургией. При криоабляции ультразвуковое изображение используется для наведения зонда в ткань молочной железы. Затем экстремально низкие температуры используются для разрушения аномальных клеток, которые впоследствии рассасываются организмом. Процедура может выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией, оставляя значительно меньше рубцов и не вызывая деформации ткани молочной железы. Американское общество хирургов груди рекомендует следующие критерии для определения кандидата на криоабляцию фиброаденомы: Сфокусированный ультразвуковой луч направляется на поражение в молочной железе, вызывая гибель тканей и деградацию белков за счет повышения температуры в этой области. Для более широкого применения HIFU, особенно при фиброаденомах, необходимы дальнейшие исследования.
Fibroadenomas can be expected to shrink naturally, so most are simply monitored. Monitoring fibroadenomas involves regular check ups to make sure that the breast mass is not growing and is not potentially cancerous. They are removed with a small margin of normal breast tissue if the preoperative clinical investigations are suggestive of the necessity of this procedure. A small amount of normal tissue must be removed in case the lesion turns out to be a phyllodes tumour on microscopic examination. Because needle biopsy is often a reliable diagnostic investigation, some doctors may decide not to operate to remove the lesion, and instead opt for clinical follow up to observe the lesion over time using clinical examination and mammography to determine the rate of growth, if any, of the lesion. A growth rate of less than sixteen percent per month in women under fifty years of age, and a growth rate of less than thirteen percent per month in women over fifty years of age have been published as safe growth rates for continued non operative treatment and clinical observation. Some fibroadenomas respond to treatment with ormeloxifene. Fibroadenomas have not been shown to recur following complete excision or transform into phyllodes tumours following partial or incomplete excision. With the use of advanced medical imaging, these procedures do not require invasive surgery and have the potential for enhanced cosmetic results compared with conventional surgery. During cryoablation, ultrasound imaging is used to guide a probe into the mass of breast tissue. Extremely cold temperatures are then used to destroy the abnormal cells, and over time the cells are reabsorbed into the body. The procedure can be performed as an outpatient surgery using local anesthesia, and leaves substantially less scarring than open surgical procedures and no breast tissue deformation. The American Society of Breast Surgeons recommends the following criteria to establish a patient as a candidate for cryoablation of a fibroadenoma: An ultrasound beam is focused on a target in the breast and leads to tissue death and protein degradation by raising the temperature in that area. Further research into the usefulness of HIFU, specifically in fibroadenoma, is required before more widespread use of the technique in fibroadenoma.