Американың жергілікті халқының денсаулық сақтау қызметі

Кіріспе

АҚШ Денсаулық сақтау департаментінің [[Америка Құрама Штаттарындағы үндістер]] денсаулығымен айналысатын бөлімі.

Үндістандық денсаулық сақтау қызметі (IHS) – АҚШ Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті (HHS) құрамындағы операциялық бөлім (OPDIV). IHS федералды мойындалған Американың түпкілікті тайпалары мен Алясканың түпкілікті халқына тікелей медициналық және қоғамдық денсаулық сақтау қызметтерін ұсынуға жауапты. IHS – үнді халқы үшін негізгі федералды денсаулық сақтау қызметі және денсаулық сақтаушы. IHS 37 штатта 3,7 миллион америкалық үнді мен Аляска тумасының шамамен 2,2 миллионына денсаулық сақтаумен қамтамасыз етеді. 2017 жылдың сәуір айына қарай IHS 26 ауруханадан, 59 денсаулық сақтау орталығынан және 32 денсаулық сақтау бекетінен тұрады. 33 қалалық үнділер денсаулық сақтау жобалары осы мекемелерге әртүрлі медициналық және бағыт беру қызметтерін қосымша ұсынады. Көптеген тайпалар IHS бағдарламаларын іске асыруға белсенді қатысады. Көптеген тайпалар өз денсаулық сақтау жүйелерін IHS-тен тәуелсіз жүргізеді. IHS өз кәсіби қызметкерлерінің көп бөлігін АҚШ-тың Қоғамдық денсаулық сақтау қызметіне жіберілген корпусынан тартады. Бұл – АҚШ бірыңғай әскери қызметіндегі қарусыз қызмет саласы. IHS Комиссиялық корпусының кәсіби лауазымдарына дәрігерлер, дәрігерлердің көмекшілері, медбикелер, стоматологтар, терапевтер, фармацевттер, инженерлер, экологиялық денсаулық сақтау мамандары және диетологтар кіреді. IHS-тің көптеген лауазымдары шалғай аймақтарда, сондай-ақ Мэриленд штатының Роквилл қаласынан тыс жердегі бас кеңсесінде және Аризона штатының Финикс қаласындағы Финикс үнді медициналық орталығында орналасқан. 2007 жылы IHS-тегі жұмыс орындарының көп бөлігі Навахо резервациясында болды. IHS қызметкерлерінің 71% -ы американдық үндістер мен Аляска тумасы.

Заңнама

1921 жылғы Снайдер заңы (23 U.S.C. 13) – жергілікті американдықтарға денсаулық сақтау қызметтерін көрсетуге рұқсат беретін алғашқы ресми заңнамалық құжат. 1957 жылы «Үндістердің құрылыс заңы» қабылданып, қауымдық ауруханалар салуға қаржы бөлінді. 1959 жылы «Үндістердің санитариялық және құрылыс заңымен» бұл өкілеттік кеңейтілді, сондай-ақ жергілікті американдықтардың үйлері, қауымдастықтары мен жерлері үшін санитариялық жағдайды жақсарту және нысандар салуға рұқсат берілді. 2010 жылы Сенаттың Үндістер істері жөніндегі комитетінің төрағасы Байрон Дорган (D.N.D.) Абердин аймағының «созылмалы дағдарыс күйінде» екенін анықтады. «Осы аймақтағы басқарудағы күрделі мәселелер мен бақылаудың жетіспеуі Солтүстік Дакота, Оңтүстік Дакота, Небраска және Айова штаттарындағы 18 тайпаға қызмет көрсететін Абердин аймағындағы жергілікті американдықтарға көрсетілетін денсаулық сақтау қызметтерінің сапасына кері әсер етті», делінген есепте. 2015-2017 жылдар аралығында агенттік бес түрлі директорды көрді. Контр-адмирал Крис Бьюкенен (Семинол тайпасынан) 2017 жылдың қаңтар-маусым айларында директор міндетін атқарушы болып жұмыс істеді. Бьюкененнен бұрын кеңсеге адвокат Мэри Л. Смит (Чероки тайпасынан) жетекшілік етті. Ивет Руббино (Роузбуд Сиу тайпасынан) 2009 жылы президент Обамамен IHS директоры қызметіне тағайындалды; ол 2013 жылы екінші төрт жылдық мерзімге қайта ұсынылды, бірақ Сенат оны қайта бекітпеді. 2015 жылы ол қызметтен кеткеннен кейін, оның орнына Роберт Максвейн (Моно тайпасынан) келді. Руббинодан бұрын сегіз ай директор болып қызмет еткен Максвейн болды. Трамптың бұл лауазымға үміткері, Квапау тайпасының өкілі Роберт М. Уивер, өтінішін резюмесіне қатысты сұрақтар туындағаннан кейін кері тартып алды. 2017 жылдың маусым айында HHS хатшысы Алекс Азар контр-адмирал Майкл Д. Уэакиді (Зуни тайпасынан) директор міндетін атқарушы етіп тағайындады. 2017 жылдың шілдесінде Уэаки АҚШ Сенатының Ішкі істер, қоршаған орта және байланысты агенттіктер жөніндегі бюджеттік мәселелерді талқылау кезінде сенатор Джон Тестердің қатаң сынға ілікті. Уэаки 2018 жылғы IHS бюджетінің ұсынысы Қызметтің міндеттерін орындауға жеткілікті ме екені туралы тікелей сұрақтарға жауап беруден бас тартты. 2019 жылдың 11 желтоқсанында Сенаттың Үндістер істері жөніндегі комитетінің Уэакиді Үндістан денсаулық сақтау қызметінің директоры қызметіне бекіту жөніндегі тыңдауында комитет төрағасы және бұрынғы төрағасының орынбасары сенатор Тестер Уэакиге: «Менің ойымша, сіз бекітілесіз және бекітілуіңіз керек» деді. Уэаки 2020 жылдың 21 сәуірінде Сенаттағы дауыс беру арқылы бұл лауазымға бекітілді. 2021 жылдың 11 қаңтарында жазған хатында Уэаки тайпалық және қалалық үнділердің басшыларына «жаңа әкімшіліктің жаңа басшыларды тағайындауына мүмкіндік беру үшін» 20 қаңтарға дейін отставкаға кетуін сұрағанын хабарлады. 2009 жылы Үндістан денсаулық сақтау қызметінің педиатры Стэнли Патрик Вебер екі онжылдық бойында IHS мекемелерінде өзінің қамқорлығындағы балаларды жыныстық зорлыққа ұшыратқаны үшін айыпталып, 2016 жылы қызметінен кетті, ал 2020 жылы жасаған қылмыстары үшін бес мәңгілік мерзімге сотталды. IHS тапсырысымен жүргізілген 2019 жылғы есепте IHS қызметкерлері Веберге қарсы айыптауларды тиісінше тергемегені және олар жасалғаннан кейін оны Оңтүстік Дакота штатындағы Пайн Ридждегі IHS ауруханасының медициналық директоры қызметіне көтергені анықталды. 2021 жылдың қаңтар айында Команч тайпасының өкілі Элизабет Фаулер директор міндетін атқарушы болып тағайындалды. Фаулер 2019 жылдан бері IHS Оклахома Сити аймағының атқарушы директоры болып жұмыс істеп келеді. Қазіргі директор Розелин Цо президент Джо Байденнің ұсынысымен 2022 жылдың мамырында осы лауазымға ұсынылып, 2022 жылдың қыркүйегінде АҚШ Сенатымен бекітілді.

The Snyder Act of 1921 (23 U. S. C. 13) was the first formal legislative authority allowing health services to be provided to Native Americans. In 1957, the Indian Facilities Act authorized funding for community hospital construction. This authority was expanded in 1959 with the Indian Sanitation and Facilities Act, which also authorized construction and maintenance of sanitation facilities for Native American homes, communities, and lands. A 2010 report by Senate Committee on Indian Affairs Chairman Byron Dorgan, D N. D., found that the Aberdeen Area of the IHS is in a "chronic state of crisis". "Serious management problems and a lack of oversight of this region have adversely affected the access and quality of health care provided to Native Americans in the Aberdeen Area, which serves 18 tribes in the states of North Dakota, South Dakota, Nebraska and Iowa," according to the report. Between 2015 and 2017, the agency saw five different directors. Rear Admiral Chris Buchanan, a Seminole, served as acting director from January–June 2017. Prior to Buchanan, the office was headed by attorney Mary L. Smith (Cherokee). Yvette Roubideaux (Rosebud Sioux), was appointed director of IHS by President Obama in 2009; she was re nominated for a second four year term in 2013 but was not re confirmed by the Senate. After she stepped down in 2015, she was briefly replaced by Robert McSwain (Mono). Roubideaux was also preceded by McSwain, who had served as director for eight months. Trump's nominee for the post, Robert M. Weaver of the Quapaw Tribe, withdrew from consideration after questions arose about his resume. In June 2017, HHS Secretary Alex Azar appointed Rear Admiral Michael D. Weahkee, a Zuni, to be acting director. In July 2017, Weahkee was severely chastised during the United States Senate Appropriations Subcommittee on Interior, Environment, and Related Agencies budget hearings by Senator Jon Tester. Weahkee refused to answer repeated direct questions about whether the 2018 IHS budget proposal was adequate to fulfill the Service's remit. In the December 11, 2019 Senate Committee on Indian Affairs hearing on the nomination of Weahkee as director of the Indian Health Service, Sen. Tester, a former chairman and former vice chairman of the committee, told Weahkee, "I think you're going to get confirmed And you should get confirmed." Weahkee was finally confirmed to the post on April 21, 2020, by a voice vote in the Senate. In a letter dated January 11, 2021, Weahkee informed tribal and urban Indian leaders that he had been asked to tender his resignation by January 20, "to allow the incoming administration to appoint new leadership". In 2009, Indian Health Service pediatrician Stanley Patrick Weber was accused of sexually abusing boys under his care at IHS facilities across a two decade span. Weber resigned in 2016 and in 2020 was sentenced to five life terms in prison for the crimes. A 2019 report commissioned by IHS found that IHS officials did not properly investigate or follow up on the accusations against Weber, promoting him to medical director of the IHS hospital in Pine Ridge, South Dakota after the accusations were made. In January 2021, Elizabeth Fowler of the Comanche Nation, was named as Acting Director. Ms Fowler had been Executive Director of the IHS Oklahoma City Area since 2019. The current director, Roselyn Tso, was nominated to the position by President Joe Biden in May 2022, and was confirmed by the United States Senate in September 2022.

Қызметтер мен жәрдемақылар

IHS амбулаториялық және стационарлық жағдайларда түрлі денсаулық сақтау қызметтерін ұсынады, оның ішінде дәріхана, стоматология, психикалық денсаулық, иммундау, балалар медицинасы, физикалық оңалту және көздік оптика. Толығырақ тізімді IHS ресми веб-сайтында табуға болады, сондай-ақ пациенттерге қызметтердің тізімін нақтылау үшін өздерінің IHS мекемесіне хабарласу ұсынылады, себебі жәрдемақылар орналасқан жеріне қарай өзгеше болуы мүмкін. IHS арқылы жәрдемақы алу үшін, адамдар жергілікті IHS мекемесінің пациенттерді тіркеу бөлімі арқылы тіркеле алады. Адамдар федералды түрде мойындалған тайпаға жататынын растайтын құжатты көрсетуге дайын болуы керек.

Тiкелей күтім мен сатып алынған/егерiлген күтім (ҚХР)

"Тікелей көмек" – американдық үндістер мен Аляска тумаларының IHS немесе тайпалық медициналық мекемеде алатын медициналық және стоматологиялық күтім. Егер пациенттер IHS-қа немесе тайпалық емес медициналық мекемеге жолданса, IHS-тің "Сатып алынған/Жолданған күтім (PRC) бағдарламасы" арқылы жабуға өтініш беру мүмкіндігі бар. Бұл төлемдерді мақұлдау бірнеше факторларға байланысты, соның ішінде үнді тайпасымен байланыстылығын растау, медициналық маңыздылығы және қаражаттың болуы. Ұлттық негізгі формуляр (NCF) тоқсан сайын қаралып, тума американдық қауымдастықтарындағы денсаулық сақтау қажеттіліктеріне, фармакоэкономикалық талдауларға, соңғы нұсқауларға, ұлттық келісімдерге және дәрігерлердің кеңесіне сәйкес қажет болған жағдайда жаңартылады. Толық Ұлттық негізгі формулярды IHS веб-сайтынан табуға болады. Осы мәселені шешу үшін 2012 жылы IHS 1945-1965 жылдары туған адамдарға гепатит С вирусына (HCV) қарсы антиденелерді тексерудің жалпыұлттық бағдарламасын енгізді. Бұл тексеруден өткен пациенттердің санын төрт есеге арттырды. Оңтүстік-Батыстағы IHS мекемелері тексерілген пациенттер саны және тексеруге қабілетті пациенттердің пайызы бойынша ең үлкен өсімді көрсетті. Сонымен қатар, гепатит С-тен туындаған өлім-жітім көрсеткіші бойынша американдық үндістер басқа нәсілдік/этникалық топтардан жоғары (2015 жылы 12,95%). Осы үлкен қажеттілікке қарамастан, IHS қазіргі уақытта Ұлттық негізгі формулярына жаңа тікелей әрекет ететін антивирустік (DAA) гепатит С препараттарын қоспайды. Жаңа DAA препараттары гепатит С-ты көп жағдайда емдеуге мүмкіндік береді, бірақ олардың құны жоғары. Қаржыландырудың жетіспеуі мен күтім сапасының төмендігіне байланысты, IHS федералдық үкіметтен жеткілікті ресурстар алған ардагерлер істері жүйесі сияқты, американдық HCV мәселесімен тиімді күресе алмайды.

Стипендиялар

IHS денсаулық сақтау саласында білім алуға ниеттенген американдық индейлерге үш түрлі стипендия ұсынады: Дайындық стипендиясы, Жоғары оқуға дейінгі стипендия және Денсаулық сақтау мамандықтары стипендиясы. Денсаулық сақтау мамандықтары стипендиясын алған студенттер кәсіби білімінен кейін толық жұмыспен қамтылуға міндеттенеді. Бұл стипендия колледжге дейін медициналық курстар алуға студенттерді ынталандыру және қолдау үшін де пайдаланылды. Үндістердің өзін-өзі анықтау және білім беруге жәрдемдесу туралы заңы (ISDEAA) тайпаларға Ішкі істер министрлігі мен Денсаулық сақтау және әлеуметтік қызмет министрліктерімен өзін-өзі анықтау шарты жасауға өтініш беруге мүмкіндік береді. Тайпалар «638 шарты» деп аталатын арна арқылы IHS қызметтерін және бағдарламаларын өздеріне алады. Осы арқылы IHS денсаулық сақтауға бөлген қаражатты тайпалар алады және оны IHS жүйесінен тыс денсаулық сақтау қызметтерін басқаруға жұмсайды. Аурухана Аляска индейлерінің «Nuka күтім жүйесі» деп аталатын денсаулық сақтау моделіне негізделген, бұл пациентке бағытталған, өзін-өзі анықтауға негізделген күтімді ұсынатын және пациенттердің белсенді қатысуын қажет ететін жүйе. Nuka күтім жүйесін 1982 жылы Southcentral Foundation әзірледі, ол Аляска индейлеріне тиесілі және олардан құралған коммерциялық емес ұйым. Nuka жүйесінің мақсаты – «Дене, жан, эмоция және рухани жағынан дені сау, гүлденген тайпалық қауымдастық». Тайпалардың таратылуы мүмкін деген қорқыныштан кейбіреулері осы мәселе шешілмегенше өзін-өзі анықтау шартына қатысудан бас тартады. IHS бағдарламаларының жеткіліксіз қаржыландырылуына байланысты кейбір тайпалар өзін-өзі анықтау және келісімшарт жасаудан бас тартады, себебі олар «батып бара жатқан кеменің» жауапкершілігін алудан ешқандай пайда көре алмайды.

2017 жылғы АҚШ федералдық бюджеті IHS-қа 5,1 миллиард доллар бөлген, бұл американдық индейлер мен Аляска индейлеріне денсаулық сақтау қызметтерін және халық денсаулығы бағдарламаларын ұсынуды қолдауға және кеңейтуге жұмсалады. 2018 жылғы ұсынылған бюджет IHS шығындарын 300 миллион доллардан астамға қысқартуды көздейді. Бұл 2,5 миллион американдық индей мен Аляска индейіне медициналық көмек көрсетуді қамтиды, оларға бір пациентке келетін орташа шығын 3000 доллардан кем, бұл ұлттық денсаулық сақтаудың орташа құнынан (7700 доллар) немесе басқа ірі федералдық денсаулық сақтау бағдарламалары Medicaid (6200 доллар) немесе Medicare (12000 доллар) сияқты бағдарламалардан әлдеқайда төмен.

Қолжетімді медициналық көмек туралы заң

Медициналық көмек экономикалық және денсаулық сақтау саясатының маңызды бөлігі болып табылады. 2010 жылғы «Қолжетімді денсаулық сақтау туралы» заңға сәйкес, штаттар Medicaid көмегін кеңейтуге құқылы болды. Көптеген американдық индейлер мен Алясканың жергілікті халқы осы денсаулық сақтау қамсыздандыруының кеңеюінен пайда көретін болды. ACA сондай-ақ, оқыту денсаулық орталықтары (THC) арқылы тайпалық немесе IHS мекемелерінде резиденттік оқу бағдарламаларын қолдау үшін қаржыландыруды бекітті. Бұл бастамалар қызметкерлерді сақтап қалуға көмектеседі, себебі осы THC-лерден бітірушілердің көп бөлігі ұлттық орташа көрсеткішпен салыстырғанда ауылдық және нашар қамтылған жерлерде жұмыс істеуді жөн көрді. Кейбіреулері бұл қиындықтарды болдырмау үшін Medicaid-тен тайпа мүшелеріне бөлінетін федералдық қаражатты тікелей IHS бюджетіне бағыттауға болатынын ұсынды, бұл қаражатты тікелей тайпаларға жіберуге және оларға құқықтық мәселелерде шешім қабылдауға мүмкіндік береді. Денсаулық сақтауды жақсартудың тағы бір экономикалық жолы – Medicaid саясаты бойынша тайпалардың кеңесу мәртебесін арттырып, оларды соңғы шешім қабылдау процесіне толыққанды қатыстыру. Бұл денсаулық сақтау инфрақұрылымының жетіспеушілігімен және ауылдық тұрғындар үшін денсаулық сақтау мекемелеріне дейінгі қашықтықпен байланысты. 2013 жылы IHS бюджеті 800 миллион долларға қысқартылды, бұл оның жалпы бюджетінің айтарлықтай бөлігін құрады. Соңғы жиырма жылда федералды мойындалған американдық индейлер/Алясканың жергілікті халқына жұмсалатын қаражат пен Medicare алушыларына жұмсалатын қаражат арасындағы айырма сегіз есеге өсті. Бұл теңсіздік қызмет көрсетуді шектеуге, денсаулықтағы айырмашылықтарға және өмір сүру ұзақтығына елеулі әсер етеді, сондай-ақ профилактикалық қызметтерге назар аударудың жоғалуына әкелуі мүмкін. Денсаулық сақтау көрсеткіштерін жақсартудағы кедерістер ретінде кедейлік, жұмыссыздық, мәдени түсіністіксіздік және күтімге қол жеткізудің шектеулі болуы сияқты әлеуметтік теңсіздіктер де атап көрсетілді. 2014 жылғы Ұлттық шұғыл медициналық көмек бөлімшесінің сараптамасы көрсеткендей, 34 IHS жауап берушінің 85%-ы ғана тұрақты дәрігерлік қамсыздандыруға ие болды. Бұл 34 нысанның тек 4-інде телемедицина қолданылды. Денсаулық сақтау және халықты әлеуметтік қорғау департаменті жүргізген зерттеуге (2016) сәйкес, зерттелген клиникалардың жартысына жуығы қашықтықты қызметкерлерді жұмысқа алу мен сақтап қалудағы үлкен кедергі ретінде атады. Зерттеулер көрсеткендей, американдық индейлер мен резервациядағы теңсіздік мәселелерін американдық индейлердің денсаулық сақтау кадрларын дамыту арқылы шешуге болады. 1955 жылдан бері IHS медициналық шөлдерде қызмет көрсететін адамдар мен мемлекеттік шенеуніктер тарапынан сынға ұшырап келеді. Федералды мойындалған тайпаның мүшесі емес немесе қалалық аймақтарда тұратын адамдар IHS қызметтерін алуда қиындықтарға тап болуы мүмкін.

An integral focus of economic and health policy for Native American healthcare is Medicaid. Under the Affordable Care Act (ACA) of 2010, states could choose to expand Medicaid benefits. Many Native Americans stood to benefit from this expansion of healthcare coverage. The ACA also authorized funding to support residency training programs in tribal or IHS facilities through teaching health centers (THCs). Such initiatives support provider retention as a greater percentage of graduates from these THCs chose to work in rural and underserved settings compared to the national average. Some proposed that to avoid these disruptions, the federal money from Medicaid directed to tribe members could be directed straight to the IHS budget, allowing funding to go directly to tribes and giving them say over eligibility. Another economic proposition to improve healthcare is to surpass consultation status for tribes when it comes to Medicaid policy and make them integral to the final decision making. This is contributed to by the lack of public health infrastructure as well as the considerable distance to healthcare facilities for rural residents. In 2013, the IHS experienced funding cuts of $800 million, representing a substantial percentage of its budget. Over the past twenty years, the gap between spending on federally recognized American Indian/Alaska Natives and spending on Medicare beneficiaries has grown eightfold. This inequity has a large impact on service rationing, health disparities and life expectancy, and can lead to preventive services being neglected. Other issues that have been highlighted as challenges to improving health outcomes are social inequities such as poverty and unemployment, cross cultural communication barriers, and limited access to care. Data from the 2014 National Emergency Department Inventory survey showed that only 85% of the 34 IHS respondents had continuous physician coverage. Of these 34 sites, only 4 sites utilized telemedicine According to a study of provider vacancies in the IHS, conducted by the Department of Health and Human Services (2016), about half of the clinics studied identified their remote location as a large obstacle for hiring and retaining staff. Studies show that such problems surrounding Native Americans and reservation inequality may be addressed by growing a Native American healthcare workforce. Since its beginnings in 1955, the IHS has been criticized by those it serves in medical deserts and by public officials. Individuals who are not of citizens of federally recognized tribe or who live in urban areas may have trouble accessing the services of the IHS.