Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Салмақ жоғалту хирургиясы
Weight loss surgery
Он екі елі ішекті ауыстыру (ДС) процедурасы, немесе асқазанды азайту және он екі елі ішекті ауыстыру (ГРДС) – бұл салмақ жоғалтуға жасалатын хирургиялық процедура, ол шектеуші және сіңіру қабілетін төмендетуші екі аспектіден тұрады. Хирургияның шектеуші бөлігі асқазанның шамамен 70% -ын (үлкен қисықтығы бойымен) және он екі елі ішектің көп бөлігін алып тастауды қамтиды. Хирургияның сіңіру қабілетін төмендетуші бөлігі жұқа ішектің ұзын бөлігін басқа бағытқа бұрып, екі жеке жол мен бір ортақ канал жасайды. Бұл екі жолдың қысқасы – ас қорыту контуры – тамақты асқазаннан ортақ каналға жеткізеді. Ал ұзын жол – билиопанкреатикалық контур – өт жолын бауырдан ортақ каналға жеткізеді. Ортақ канал – бұл ұсақ ішектің бөлігі, әдетте 75-150 сантиметрге дейін, онда ас қорыту жолының ішкі мазмұны ірі ішекке құйылудан бұрын өтпен араласады. Бұл құрылымның мақсаты – организмнің жұқа ішекте тамақтан калорияны сіңіру уақытын қысқарту және майдың сіңірілуін таңдап шектеу. Осының салдарынан, операциядан кейін пациенттер шамамен 20% майды ғана сіңіреді.
The duodenal switch (DS) procedure, gastric reduction duodenal switch (GRDS), is a weight loss surgery procedure that is composed of a restrictive and a malabsorptive aspect. The restrictive portion of the surgery involves removing approximately 70% of the stomach (along the greater curvature) and most of the duodenum. The malabsorptive portion of the surgery reroutes a lengthy portion of the small intestine, creating two separate pathways and one common channel. The shorter of the two pathways, the digestive loop, takes food from the stomach to the common channel. The much longer pathway, the biliopancreatic loop, carries bile from the liver to the common channel. The common channel is the portion of small intestine, usually 75 150 centimeters long, in which the contents of the digestive path mix with the bile from the biliopancreatic loop before emptying into the large intestine. The objective of this arrangement is to reduce the amount of time the body has to capture calories from food in the small intestine and to selectively limit the absorption of fat. As a result, following surgery, these patients absorb only approximately 20% of the fat they consume.
Кемшіліктер
ДС операциясының сіңіру қабілетін шектеуі салдарынан, процедурадан өткендердің, РNY операциясын жасаған науқастар сияқты, қалыпты халықтан артық витаминдер мен минералдарды қабылдауы қажет. Көбінесе тағайындалатын қосымшаларға күнделікті поливитамин, кальций цитраты және майда еритін А, D, Е және К витаминдері кіреді.
The malabsorptive element of the DS requires that those who undergo the procedure take vitamin and mineral supplements above and beyond that of the normal population, as do patients having the RNY surgery. Commonly prescribed supplements include a daily multivitamin, calcium citrate, and the fat soluble vitamins A, D, E and K.
Өт тастары – кез келген салмақ жоғалту операциясынан кейін тез салмақ төмендеудің жиі кездесетін салдары болғандықтан, кейбір хирургтар ДС немесе РNY операциясы кезінде өт қабын профилактикалық шара ретінде алып тастауға болады. Басқалары операциядан кейін өт тастарының пайда болу қаупін азайту үшін дәрі-дәрмектерді тағайындауды жөн көреді. РNY науқастары сияқты, ДС науқастарына да өмір бойына кең ауқымды қан талдаулары қажет, олар өмірлік маңызы бар витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігін тексеруге бағытталған. Тиісті бақылау тестілері мен өмір бойы қосымша дәрі-дәрмектерді қабылдамаса, РNY және ДС науқастары ауыруға шалдығуы мүмкін. Бұл бақылау шаралары міндетті және науқас өмірінің соңына дейін жалғасуы керек. ДС науқастарының ішегінен жағымсыз иіс шығуы және диарея да жиі кездеседі, бірақ олардың екеуі де әдетте диета арқылы, соның ішінде қарапайым көмірсуларды шектеу арқылы азайтылуы мүмкін. ДС операциясының шектеуші бөлігі қайта бұрылмайды, себебі асқазанның бір бөлігі алынып тасталады. Дегенмен, барлық ДС науқастарының асқазаны уақыт өте келе кеңейеді, және ол көптеген науқастарда табиғи асқазанның көлеміне жете алмайтын болса да, белгілі бір деңгейде созылу орын алады.
Because gallstones are a common complication of rapid weight loss following any type of weight loss surgery, some surgeons may remove the gall bladder as a preventative measure during the DS or the RNY. Others prefer to prescribe medication to reduce the risk of post operative gallstones. Like RNY patients, DS patients require lifelong and extensive blood tests to check for deficiencies in life critical vitamins and minerals. Without proper follow up tests and lifetime supplementation RNY and DS patients can become ill. This follow up care is non optional and must continue for as long as the patient lives. DS patients also have a higher occurrence of smelly flatus and diarrhea, although both can usually be mitigated through diet, including avoiding simple carbohydrates. The restrictive portion of the DS is not reversible, since part of the stomach is removed. However, the stomach in all DS patients does expand over time, and while it will never reach the same size as the natural stomach in most patients, some stretching does occur.
Қауіптері
Барлық хирургиялық процедуралар белгілі бір дәрежеде тәуекелмен байланысты, бірақ бұл ауыр семіздікпен байланысты маңызды тәуекелдерге қарсы қойылуы керек. Осы процедураның хирургиялық тәуекелдері немесе асқынулары: жұқа ішек, он екі елі ішек немесе асқазанның жарылуынан сұйықтық ағуы, инфекция, абсцесс, терең тамыр тромбозы (қан қыстыруы) және өкпе эмболиясы (өкпеге қан қыстыруы). Ұзақ мерзімді тәуекелдерге витаминдер мен минералдардың жетіспеуі, жарық және ішек түйілуі жатады. Бұл процедура 2000 жылға дейін сирек орындалғандықтан, 15 жылдан астам ұзақ мерзімді тәуекелдер туралы ақпарат аз. Дәстүрлі билиопанкреатикалық диверсия және он екі елі ішектің ауыстырылуы (BPD DS) пациенттердің бір бөлігінде тамақтанудың нашарлауына әкелді. Дегенмен, ілмек тәрізді он екі елі ішектің ауыстырылуы жұқа ішектің кішкентай бөлігін айналып өту арқылы бұл тәуекелді азайтады, бірақ толық және дәл салыстыру үшін ілмек тәрізді он екі елі ішектің ауыстырылуының ұзақ мерзімді нәтижелері туралы мәліметтер жеткіліксіз. Он екі елі ішегін ауыстырғаннан кейін тамақтанудың нашарлауы сирек кездесетін және алдын алуға болатын тәуекел.
All surgical procedures involve a degree of risk however this must be balanced against the significant risks associated with severe obesity. Some of the surgical risks or complications for this procedure are: perforation involving small bowel, duodenum, or stomach causing a leak, infection, abscess, deep vein thrombosis (blood clot), and pulmonary emboli (blood clot traveling to the lungs). Longer term risks include the possibility of vitamin and mineral deficiency, hernia and bowel obstruction. There is little information as to the longer term risks (greater than 15 years), as this procedure was very rarely performed prior to the year 2000. The traditional biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD DS) led to persistent malnutrition in a subset of patients. However, the loop duodenal switch reduces this risk because it bypasses a smaller portion of the small intestine, but there is no long term information for the loop duodenal switch to fully and accurately compare. Malnutrition is an uncommon and preventable risk after duodenal switch.
Шығындар
Басқа үш қалыпты түрде қолданылатын бариатриялық хирургиялық процедуралармен (асқазан айналдыру, асқазанды таспалау және асқазанды кішірейту) салыстырғанда, он екі елі ішекті өзгерту операциясы күрделілігі жоғары және операция уақыты ұзақ болғандықтан ең қымбат процедура болып табылады. Ол басқа кең таралған процедуралардан күрделірек және сирек орындалатындықтан (сұраныс аз), оны салыстырмалы түрде аз хирургтар жасайды, бұл бәсекелестіктің төмендігінен бағаның өсуына себеп болады. Медициналық сақтандыруы жоқ пациенттер (көптеген бариатриялық орталықтар "өз қаражатымен төлейтін" деп атайды) АҚШ-та шамамен 27 000 доллар төлеуге дайын болуы керек, бірақ бұл баға штаттар мен клиникалар арасында кең ауқымда өзгереді. Мысалы, ең арзан штаттың (Нью-Джерси) хирургиялық орталықтарында орташа баға шамамен 24 000 доллар болса, ең қымбат штаттың (Небраска) орталықтарында 32 500 долларға дейін жетеді. Сондай-ақ, кейбір хирургтар Мексикада осы операцияны АҚШ-тағыдан әлдеқайда төмен бағамен жасайды.
Compared with the other three generally accepted bariatric surgery procedures (gastric bypass, gastric banding and gastric sleeve), duodenal switch surgery is the most expensive procedure to perform due to its more complicated nature and longer operating times. Because it is more complicated and is performed less often than the other common procedures (lower demand), it is also performed by a relatively small percentage of surgeons which further drives up the price due to lack of competition. Patients without insurance (also called "self pay" patients by most bariatric practices) can expect to pay an average of about $27,000 in the United States, although this varies widely across states and clinics. For example, surgical practices in the least expensive state (New Jersey) average about $24,000 while practices in the most expensive state (Nebraska) charge about $32,500. This surgery is also performed by some surgeons in Mexico at a much lower cost than in the United States.