Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Операция по снижению веса
Weight loss surgery
Операция дуоденального переключения (DS), или желудочно-редуктивное дуоденальное переключение (GRDS), – это хирургическая процедура для снижения веса, сочетающая в себе ограничительный и малабсорбтивный компоненты. Ограничительный компонент операции включает удаление примерно 70% желудка (вдоль большой кривизны) и большей части двенадцатиперстной кишки. Малабсорбтивный компонент операции предполагает изменение маршрута значительного участка тонкой кишки, создавая два отдельных пути и один общий канал. Более короткий из двух путей, пищеварительная петля, доставляет пищу из желудка в общий канал. Значительно более длинный путь, билиопанкреатическая петля, транспортирует желчь из печени в общий канал. Общий канал – это участок тонкой кишки, обычно длиной 75–150 сантиметров, в котором содержимое пищеварительного тракта смешивается с желчью из билиопанкреатической петли перед поступлением в толстую кишку. Цель данной конструкции – уменьшить время, в течение которого организм усваивает калории из пищи в тонком кишечнике, и избирательно ограничить всасывание жиров. В результате после операции эти пациенты усваивают лишь около 20% потребляемых жиров.
The duodenal switch (DS) procedure, gastric reduction duodenal switch (GRDS), is a weight loss surgery procedure that is composed of a restrictive and a malabsorptive aspect. The restrictive portion of the surgery involves removing approximately 70% of the stomach (along the greater curvature) and most of the duodenum. The malabsorptive portion of the surgery reroutes a lengthy portion of the small intestine, creating two separate pathways and one common channel. The shorter of the two pathways, the digestive loop, takes food from the stomach to the common channel. The much longer pathway, the biliopancreatic loop, carries bile from the liver to the common channel. The common channel is the portion of small intestine, usually 75 150 centimeters long, in which the contents of the digestive path mix with the bile from the biliopancreatic loop before emptying into the large intestine. The objective of this arrangement is to reduce the amount of time the body has to capture calories from food in the small intestine and to selectively limit the absorption of fat. As a result, following surgery, these patients absorb only approximately 20% of the fat they consume.
Недостатки
Недопоглощающий компонент операции ДС требует, чтобы пациенты, перенесшие эту процедуру, принимали витаминно-минеральные комплексы в более высоких дозах, чем обычному населению, как и пациенты после операции РNY. Обычно назначают ежедневный поливитаминный комплекс, цитрат кальция, а также жирорастворимые витамины А, D, Е и К.
The malabsorptive element of the DS requires that those who undergo the procedure take vitamin and mineral supplements above and beyond that of the normal population, as do patients having the RNY surgery. Commonly prescribed supplements include a daily multivitamin, calcium citrate, and the fat soluble vitamins A, D, E and K.
Поскольку образование камней в желчном пузыре – частое осложнение быстрой потери веса после любого бариатрического вмешательства, некоторые хирурги могут удалять желчный пузырь в профилактических целях во время операций ДС или РNY. Другие предпочитают назначать медикаменты для снижения риска послеоперационного образования желчных камней. Как и пациентам после РNY, пациентам после ДС необходимы пожизненные и регулярные анализы крови для выявления дефицита жизненно важных витаминов и минералов. Без надлежащего последующего наблюдения и пожизненного приема добавок пациенты после РNY и ДС могут заболеть. Это последующее лечение обязательно и должно продолжаться на протяжении всей жизни пациента. У пациентов после ДС также чаще наблюдаются метеоризм с неприятным запахом и диарея, хотя обычно эти состояния можно уменьшить с помощью диеты, в частности, избегая простых углеводов. Ограничительная часть ДС необратима, поскольку часть желудка удаляется. Однако со временем желудок у всех пациентов после ДС расширяется, и хотя он редко достигает прежних размеров, некоторое растяжение все же происходит.
Because gallstones are a common complication of rapid weight loss following any type of weight loss surgery, some surgeons may remove the gall bladder as a preventative measure during the DS or the RNY. Others prefer to prescribe medication to reduce the risk of post operative gallstones. Like RNY patients, DS patients require lifelong and extensive blood tests to check for deficiencies in life critical vitamins and minerals. Without proper follow up tests and lifetime supplementation RNY and DS patients can become ill. This follow up care is non optional and must continue for as long as the patient lives. DS patients also have a higher occurrence of smelly flatus and diarrhea, although both can usually be mitigated through diet, including avoiding simple carbohydrates. The restrictive portion of the DS is not reversible, since part of the stomach is removed. However, the stomach in all DS patients does expand over time, and while it will never reach the same size as the natural stomach in most patients, some stretching does occur.
Риски
Все хирургические вмешательства сопряжены с определенной степенью риска, однако это необходимо сопоставлять со значительными рисками, связанными с тяжелым ожирением. Некоторые из хирургических рисков или осложнений данной процедуры включают: перфорацию тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки или желудка, приводящую к утечке, инфекцию, абсцесс, тромбоз глубоких вен (кровяной сгусток) и тромбоэмболию легочной артерии (кровяной сгусток, перемещающийся в легкие). К долгосрочным рискам относятся возможность дефицита витаминов и минералов, грыжа и кишечная непроходимость. Информации о долгосрочных рисках (более 15 лет) недостаточно, поскольку данная процедура до 2000 года выполнялась крайне редко. Традиционная билиопанкреатическая диверсия с дуоденальным шунтированием (BPD DS) приводила к стойкому недоеданию у части пациентов. Однако, петлевидное дуоденальное шунтирование снижает этот риск, поскольку обходит меньший участок тонкой кишки, но долгосрочных данных для полной и точной оценки петлевидного дуоденального шунтирования пока нет. Недоедание является редким и предотвратимым риском после дуоденального шунтирования.
All surgical procedures involve a degree of risk however this must be balanced against the significant risks associated with severe obesity. Some of the surgical risks or complications for this procedure are: perforation involving small bowel, duodenum, or stomach causing a leak, infection, abscess, deep vein thrombosis (blood clot), and pulmonary emboli (blood clot traveling to the lungs). Longer term risks include the possibility of vitamin and mineral deficiency, hernia and bowel obstruction. There is little information as to the longer term risks (greater than 15 years), as this procedure was very rarely performed prior to the year 2000. The traditional biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD DS) led to persistent malnutrition in a subset of patients. However, the loop duodenal switch reduces this risk because it bypasses a smaller portion of the small intestine, but there is no long term information for the loop duodenal switch to fully and accurately compare. Malnutrition is an uncommon and preventable risk after duodenal switch.
Расходы
По сравнению с тремя другими общепринятыми процедурами бариатрической хирургии (гастрическим шунтированием, бандажированием желудка и вертикальным желудочным шунтированием), дуоденальное переключение является самой дорогостоящей процедурой из-за своей большей сложности и продолжительности операции. Поскольку она сложнее и выполняется реже, чем другие распространенные процедуры (из-за более низкого спроса), ее также выполняет относительно небольшое число хирургов, что дополнительно увеличивает цену из-за недостатка конкуренции. Пациенты без медицинской страховки (также называемые "самооплачивающими" пациентами большинством бариатрических центров) могут рассчитывать на среднюю стоимость около 27 000 долларов США, хотя эта стоимость значительно варьируется в зависимости от штата и клиники. Например, в самом недорогом штате (Нью-Джерси) средняя стоимость составляет около 24 000 долларов, а в самом дорогом штате (Небраска) – около 32 500 долларов. Некоторые хирурги в Мексике также выполняют эту операцию по значительно более низкой цене, чем в Соединенных Штатах.
Compared with the other three generally accepted bariatric surgery procedures (gastric bypass, gastric banding and gastric sleeve), duodenal switch surgery is the most expensive procedure to perform due to its more complicated nature and longer operating times. Because it is more complicated and is performed less often than the other common procedures (lower demand), it is also performed by a relatively small percentage of surgeons which further drives up the price due to lack of competition. Patients without insurance (also called "self pay" patients by most bariatric practices) can expect to pay an average of about $27,000 in the United States, although this varies widely across states and clinics. For example, surgical practices in the least expensive state (New Jersey) average about $24,000 while practices in the most expensive state (Nebraska) charge about $32,500. This surgery is also performed by some surgeons in Mexico at a much lower cost than in the United States.