Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Эпилепсияға арналған хирургиялық процедура
Surgical procedure for epilepsy
Корпус каллосотомиясы – дәрі-дәрмекпен емдеуге көнбеген эпилепсияны емдеу үшін жасалатын паллиативтік хирургиялық шара. Бұл процедурада мидың екі жартысына эпилепсиялық қызмет таралуын тоқтату мақсатында корпус каллозум кесіледі.
Corpus callosotomy is a palliative surgical procedure for the treatment of medically refractory epilepsy. In this procedure the corpus callosum is cut through, in an effort to limit the spread of epileptic activity between the two halves of the brain.
Тарих
Корпус каллосотомиясының алғашқы мысалдары 1940 жылдары доктор Уильям П. ван Вагенен жасады, ол Америкалық Неврохирургтар қауымдастығының негізін қойған және президенті болған. Эпилепсияны емдеуге тырысқан ван Вагенен өз операцияларының нәтижелерін, пациенттердегі мидың екіге бөлінуінің салдарымен қоса, зерттеді және жариялады. Вагененнің жұмысы Роджер В. Сперридің 1981 жылы Нобель сыйлығын алған зерттеуінен екі он жыл бұрын жасалған. Сперри корпус каллосотомиясы жасалған пациенттерді зерттеді және олардың миының екіге бөлінуіне байланысты қасиеттерін егжей-тегжейлі сипаттады. Хирургиялық техникалардың жақсаруы және көрсеткіштердің нақтылануы ван Вагененнің процедурасының қалыптасуына мүмкіндік берді; корпус каллосотомиясы бүкіл әлемде кеңінен қолданыла береді. Қазіргі уақытта бұл операция атоникалық ұстамалар, жалпыланған ұстамалар және Леннокс-Гасто синдромы сияқты эпилепсияның көптеген түрлері үшін паллиативтік емдеу әдісі болып табылады. 2011 жылы жасалған зерттеуде, эпилепсиямен және назар аудару қабілетінің жетіспеушілігімен күресіп жатқан балаларда ЭЭГ көрсеткендей, корпус каллосотомиясынан кейін ұстамалар мен назар аудару қабілетінің бұзылулары жақсарды.
The first examples of corpus callosotomy were performed in the 1940s by Dr. William P. van Wagenen, who co founded and served as president of the American Association of Neurological Surgeons. Attempting to treat epilepsy, van Wagenen studied and published the results of his surgeries, including the split brain outcomes for patients. Wagenen's work preceded the 1981 Nobel Prize winning research of Roger W. Sperry by two decades. Sperry studied patients who had undergone corpus callosotomy and detailed their resulting split brain characteristics. Improvements to surgical techniques, along with refinements of the indications, have allowed van Wagenen's procedure to endure; corpus callosotomy is still commonly performed throughout the world. Currently, the surgery is a palliative treatment method for many forms of epilepsy, including atonic seizures, generalized seizures, and Lennox Gastaut syndrome. In a 2011 study of children with intractable epilepsy accompanied by attention deficit disorder, EEG showed an improvement to both seizures and attention impairments following corpus callosotomy.
Үлгілік процедура
Операция алдында науқастың басы жартылай немесе толық қырқылуы тиіс. Жалпы анестезия астында, тілік жасау арқылы бас сүйегі кесіледі. Содан кейін мидың екі жарты шары арасында бөліну жүзеге асырылады. Жарым-жартылай каллозотомия кезінде дене шарының алдыңғы екі бөлігі кесіледі, ал толық каллозотомия кезінде артқы бөлігі де кесіледі. Кесуден кейін қабықша жабылады және бас сүйегінің бөлігі орнына қойылады. Содан кейін бас терісі тігістермен жабылады. Эндоскопиялық дене шарының кесілуі хирургиялық процедура кезінде қан жоғалтуды азайту үшін қолданылған.
Prior to surgery, the patient's head must be partially or completely shaven. Once under general anesthesia, an incision will allow for a craniotomy to be performed. Then sectioning will occur between the two hemispheres of the brain. For a partial callosotomy, the anterior two thirds of the corpus callosum are sectioned, and for a complete callosotomy, the posterior one third is also sectioned. After sectioning, the dura is closed and the portion of cranium is replaced. The scalp is then closed with sutures. Endoscopic corpus callosotomy has been employed with blood loss minimized during the surgical procedure.
Көрсеткіштер
Корпус каллосотомиясы эпилепсиямен және оның салдарынан туындаған созылмалы ұстамалармен ауыратын науқастарды емдеуге бағытталған. Эпилепсиямен ауыратын науқастардың өмір сүру ұзақтығының төмендеуі Еуропадағы халыққа негізделген зерттеулерде анықталған. Ұлыбритания мен Швецияда эпилепсиямен ауыратын науқастардың (дәрі-дәрмекпен немесе басқа хирургиялық емдермен эпилепсиясы бақылауда болмаған және ауруы жалғасқан науқастар) салыстырмалы өлім-жітім көрсеткіші тиісінше екі және үш есеге артқан. Көбінесе корпус каллосотомиясы науқаста ұстамалардың пайда болуын тоқтатып береді.
Corpus callosotomy is intended to treat patients who have epilepsy and the resultant chronic seizures. The diminished life expectancy associated with epilepsy patients has been documented by population based studies in Europe. In the United Kingdom and Sweden, the relative mortality rate of epileptic patients (patients whose epilepsy was not under control from medical or other surgical therapies, and who continued to have the disease) increased two and threefold, respectively. In the vast majority of cases, corpus callosotomy abolishes instance of seizures in the patient.
Қарсы көрсетілімдер
Әрбір науқасқа қарай өзгеретін болғанымен, прогрессивті неврологиялық немесе медициналық аурулар дене шақырығының (corpus callosotomy) абсолютті немесе салыстырмалы қарсы көрсетілімі болуы мүмкін. Зейін жетілмеуі дене шақырығының (corpus callosotomy) қарсы көрсетілімі емес. Зейін жетілмеуі ауыр балалардың зерттеуінде толық дене шақырығы (corpus callosotomy) жасалды, нәтижелері өте жақсы болды және аурулардың салдары аз болды.
Although it varies from patient to patient, a progressive neurological or medical disease might be an absolute or relative contraindication to corpus callosotomy. Intellectual disability is not a contraindication to corpus callosotomy. In a study of children with a severe intellectual disability, total callosotomy was performed with highly favorable results and insignificant morbidity.
Эпилепсиялық шабуылдардың әсері
Эпилепсияда корпус каллозумның рөлі – эпилептиформалы разрядтардың екі жартышар арасында таралуы. Бұл разрядтар операция жасамай тұрған пациенттерде көбінесе екі жақты синхронды болады. Бұл синхрондылықты бұзудан басқа, корпус каллозотомиясы эпилептиформалы разрядтардың жиілігі мен амплитудасын азайтады, бұл тарамдық эпилептиқалық механизмдердің күшейтілуін көрсетеді.
The role of the corpus callosum in epilepsy is the interhemispheric transmission of epileptiform discharges. These discharges are generally bilaterally synchronous in preoperative patients. In addition to disrupting this synchrony, corpus callosotomy decreases the frequency and amplitude of the epileptiform discharges, suggesting the transhemispheric facilitation of seizure mechanisms.
Жанама әсерлер
Корпус кальосотомиясының ең маңызды хирургиялық емес асқынулары сөйлеу бұзылыстарымен байланысты. Кейбір пациенттерде бөлу процедурасынан кейін қысқа мерзімді сөйлеу қабілетінен айырылу байқалады. Ұзақ мерзімді салдар ретінде кейбір пациенттерде спонтанды сөйлеуге қабілетсіздік дамуы мүмкін. Бұған қоса, мидың екіге бөлінуі нәтижесінде кейбір пациенттерге басым емес қолды пайдалануды қажет ететін ауызша нұсқауларды орындау қиын болды. Тағы бір асқыну – «бейтаныс қол синдромы», онда зардап шеккен адамның қолы өз бетінше әрекет ететіндей көрінеді. Когнитивтік бұзылулар кездесуі мүмкін. (Операциядан кейін басқа да симптомдар пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе олар өздігінен жоғалады: бас терісінің сезімі жоғалту, шаршау немесе депрессия, бас ауруы, сөйлеу, есте сақтау немесе сөздерді табу қиындықтары.)
The most prominent non surgical complications of corpus callosotomy relate to speech irregularities. For some patients, sectioning may be followed by a brief spell of mutism. A long term side effect that some patients may have is an inability to engage in spontaneous speech. In addition, the resultant split brain prevented some patients from following verbal commands that required use of their non dominant hand. Another complication is alien hand syndrome, in which the affected person's hand appears to take on a mind of its own. Cognitive impairments may be seen. (Other symptoms may occur after the operation, but generally go away on their own: Scalp numbness, feeling tired or depressed, headaches, difficulty speaking, remembering things, or finding words.)
Баламалар
Эпилепсия қазіргі кезде вагус жүйкесін стимуляциялау деп аталатын, аз инвазивті әдіспен де емделеді. Бұл әдіс, каротид қабығындағы сол жақ вагус жүйкесінің айналасына имплантацияланған электродты пайдаланып, жалғыз жол ядросына электр импульстарын жібереді. Дегенмен, корпус каллозотомиясы вагус жүйкесін стимуляциялаумен салыстырғанда, ұстамалардан толық құтылу мүмкіндігін айтарлықтай жоғарылатады (атоникалық ұстамаларды 58,0% және 21,1% деңгейінде азайту). Егер мидың белгілі бір аймағы ауыр ұстамалар тудырса, оны кейде хирургиялық жолмен алып тастауға болады.
Epilepsy is also currently treated by a less invasive process called vagus nerve stimulation. This method utilizes an electrode implanted around the left vagus nerve within the carotid sheath in order to send electrical impulses to the nucleus of the solitary tract. However, corpus callosotomy has been proven to offer significantly better chances of seizure freedom compared with vagus nerve stimulation (58.0% versus 21.1% reduction in atonic seizures, respectively). If a focal area in the brain is generating severe seizures, it can sometimes be removed.