Введение

Хирургическое лечение эпилепсии

Каллосотомия – это паллиативная хирургическая процедура для лечения эпилепсии, не поддающейся медикаментозной терапии. В ходе этой процедуры рассекается мозолистое тело, чтобы ограничить распространение эпилептической активности между полушариями мозга.

История

Первые примеры рассечения мозолистого тела были выполнены в 1940-х годах доктором Уильямом П. ван Вагененом, который был одним из основателей и президентом Американской ассоциации неврологических хирургов. Пытаясь лечить эпилепсию, ван Вагенен изучал и публиковал результаты своих операций, включая результаты расщепления мозга у пациентов. Работа ван Вагенена предшествовала исследованиям Роджера В. Сперри, удостоенного Нобелевской премии в 1981 году, на два десятилетия. Сперри изучал пациентов, перенесших рассечение мозолистого тела, и подробно описал связанные с этим особенности функционирования мозга. Усовершенствования хирургических техник и уточнение показаний позволили процедуре ван Вагенена сохраниться; рассечение мозолистого тела до сих пор широко применяется во всем мире. В настоящее время операция является паллиативным методом лечения многих форм эпилепсии, включая атонические приступы, генерализованные приступы и синдром Леннокса-Гасто. В исследовании 2011 года, проведенном с детьми с не поддающейся лечению эпилепсией, сопровождающейся синдромом дефицита внимания, ЭЭГ показала улучшение как приступов, так и когнитивных нарушений, связанных с вниманием, после рассечения мозолистого тела.

Типичная процедура

Перед операцией голову пациента необходимо частично или полностью побрить. После введения в состояние общей анестезии выполняется разрез для проведения краниотомии. Затем производится рассечение между двумя полушариями мозга. При частичной каллозотомии рассекаются передние две трети мозолистого тела, а при полной каллозотомии – также и задняя треть. После рассечения твердая мозговая оболочка ушивается, а удаленный фрагмент черепа возвращается на место. Кожа головы закрывается швами. Эндоскопическая каллозотомия применяется для минимизации кровопотери в ходе хирургического вмешательства.

Показания

Каллосотомия предназначена для лечения пациентов с эпилепсией и возникающими в результате хроническими приступами. Снижение продолжительности жизни пациентов с эпилепсией подтверждено популяционными исследованиями в Европе. В Великобритании и Швеции относительный уровень смертности эпилептических пациентов (пациентов, чья эпилепсия не поддавалась контролю с помощью медикаментозной или другой хирургической терапии и болезнь продолжала прогрессировать) увеличился в два и три раза соответственно. В подавляющем большинстве случаев, каллозотомия полностью устраняет приступы у пациента.

Противопоказания

Хотя это варьируется от пациента к пациенту, прогрессирующее неврологическое или общее заболевание может являться абсолютным или относительным противопоказанием к корпусной каллозотомии. Интеллектуальная недостаточность не является противопоказанием к корпусной каллозотомии. В исследовании детей с тяжелой интеллектуальной недостаточностью была выполнена полная каллозотомия с весьма благоприятными результатами и незначительной заболеваемостью.

Роль при припадках эпилепсии

Роль мозолистого тела при эпилепсии заключается в межполушарной передаче эпилептиформных разрядов. Эти разряды обычно двусторонне синхронны у пациентов в предоперационном периоде. Помимо нарушения этой синхронности, корпора каллозотомия снижает частоту и амплитуду эпилептиформных разрядов, что указывает на траншемисферную фасилитацию механизмов возникновения приступов.

Побочные эффекты

Наиболее выраженные нехирургические осложнения после каллозотомии связаны с нарушениями речи. У некоторых пациентов после рассечения может наблюдаться кратковременная немота. Долгосрочным побочным эффектом у некоторых пациентов может стать неспособность к спонтанной речи. Кроме того, возникшее вследствие раскола мозга состояние затрудняло выполнение некоторых пациентами вербальных команд, требующих использования не доминирующей руки. Другим осложнением является синдром чужой руки, при котором рука пациента как будто действует по собственной воле. Могут возникать когнитивные нарушения. (После операции могут появиться и другие симптомы, но обычно они проходят самостоятельно: онемение кожи головы, чувство усталости или подавленности, головные боли, трудности с речью, запоминанием или подбором слов.)

Альтернативы

В настоящее время эпилепсия также лечится менее инвазивным методом, называемым стимуляцией блуждающего нерва. Этот метод использует электрод, имплантированный вокруг левого блуждающего нерва в каротидном влагалище, для передачи электрических импульсов в ядро одиночного тракта. Однако было доказано, что корпусная каллозотомия обеспечивает значительно более высокие шансы на достижение свободы от приступов по сравнению со стимуляцией блуждающего нерва (58,0% против 21,1% снижения атонических приступов соответственно). Если в мозге существует очаг, вызывающий тяжелые приступы, его иногда можно удалить.