Жүрек бұғауы (AV блок): Жүректің жоғарғы бөлімдерінен төменгі бөлімдеріне электр сигналының бұзылуы. Себептері, белгілері мен диагностикасы туралы біліңіз.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Атриовентрикулярлық блокада (АВ блокадасы) – жүрекшелерден (жүректің жоғарғы бөліктерінен) қарыншаларға (жүректің төменгі бөліктеріне) жүретін электрлік сигналдың бұзылуы салдарынан туындайтын жүрек блокадасының бір түрі. Әдетте, синоатриалдық түйін (SA түйіні) жүрек соғуын реттеу үшін электрлік сигнал жасайды. Бұл сигнал SA түйінінен атриовентрикулярлық түйін (АВ түйіні) арқылы қарыншаларға жетеді. АВ блокадасында бұл электрлік сигнал кешігуі немесе толығымен тоқтауы мүмкін. Сигнал толығымен тоқтаса, қарыншалар жүрек соғуын реттеу үшін өздерінің электрлік сигналын өндіреді. Қарыншалардың жасаған жүрек соғу жиілігі SA түйінінің жасаған жиілігінен әлдеқайда баяу болады. Кейбір АВ блокадалары белгілі бір адамдарда, мысалы спортшылар мен балаларда қалыпты жағдай болып саналады. Ал қалғандары патологиялық, яғни аурушаң болып келеді және себептері ишемия, инфаркт, фиброз және дәрі-дәрмектерге байланысты болуы мүмкін. TOC
Atrioventricular block (AV block) is a type of heart block that occurs when the electrical signal traveling from the atria, or the upper chambers of the heart, to ventricles, or the lower chambers of the heart, is impaired. Normally, the sinoatrial node (SA node) produces an electrical signal to control the heart rate. The signal travels from the SA node to the ventricles through the atrioventricular node (AV node). In an AV block, this electrical signal is either delayed or completely blocked. When the signal is completely blocked, the ventricles produce their own electrical signal to control the heart rate. The heart rate produced by the ventricles is much slower than that produced by the SA node. Some AV blocks are benign, or normal, in certain people, such as in athletes or children. Other blocks are pathologic, or abnormal, and have several causes, including ischemia, infarction, fibrosis, and drugs. TOC
Жіктеу
АВ блоктарының үш түрі немесе дәрежесі бар: 1) бірінші дәрежелі, 2) екінші дәрежелі және 3) үшінші дәрежелі, үшінші дәрежелі ең ауыр саналады. Әртүрлі АВ блоктарын ажырату үшін ЭКГ қолданылады. Дегенмен, ЭКГ арқылы АВ блоктарын анықтаудағы маңызды мәселе – жасырын қосылыс экстрасистолаларынан туындаған псевдо АВ блоктарының болу мүмкіндігі. АВ блоктарын дұрыс анықтау өте маңызды, себебі псевдо АВ блоктары бар пациенттерге қажетсіз кардиостимулятор орнату симптомдарды күшейте түсіп, қосымша асқынуларға әкелуі мүмкін.
There are three types, or degrees, of AV block: (1) first degree, (2) second degree, and (3) third degree, with third degree being the most severe. An ECG is used to differentiate between the different types of AV blocks. However, one important consideration when diagnosing AV blocks from ECGs is the possibility of pseudo AV blocks which are due to concealed junctional extrasystoles. It is important to diagnose AV blocks precisely because unnecessary pacemaker placement in patients with pseudo AV blocks can worsen symptoms and create complications.
Бірінші дәрежелі атриовентрикулярлық блокада
Бірінші дәрежелі АВ блоктау – атриум мен қарыншалар арасындағы АВ түйіні арқылы электр сигналының өтуі кешігіп, бірақ үзілмеген кезде пайда болады. ЭКГ-да бұл 200 мс-тен асатын PR аралығымен сипатталады. Бұндай жағдайда, соққылар түсіп қалмайды немесе өткірілмейді.
First degree AV block occurs when there is a delay, but not disruption, as the electrical signal moves between the atrium and the ventricles through the AV node. On ECG, this is defined by a PR interval greater than 200 msec. Additionally, there are no dropped, or skipped, beats.
Мобиц I
Мобиц I АВ түйінінің прогрессивті, бірақ қайтымды блогымен сипатталады. ЭКГ-да бұл PR интервалының біртіндеп ұзаруымен көрінеді, соның салдарынан соққы жіберіліп қалады (PR интервалы соққы жіберіліп қалғанға дейін немесе өткізілмей қалғанға дейін ұзарып барады).
Mobitz I is characterized by a progressive yet reversible block of the AV node. On ECG, this is defined by progressive prolongation of the PR interval, with a resulting dropped beat (the PR interval gets longer and longer until a beat is finally dropped, or skipped).
Үшінші дәрежелі атриовентрикулярлық блоктау
Үшінші дәрежелі АВ блокадасы – бұл жүрекшелер мен қарыншалар арасындағы сигнал толығымен бұғатталғанда, екеуінің арасында байланыс болмайтын жағдай. Жоғарғы камералардан төменгі камераларға ешқандай сигнал жетпейді. ЭКГ-да P толқындары мен QRS кешендерінің арасында байланыс болмайды, яғни P толқындары мен QRS кешендері 1:1 қатынаста емес. Үшінші дәрежелі АВ блокадасы – АВ блокадаларының ең ауыр түрі. Үшінші дәрежелі АВ блокадасы бар адамдарға шұғыл медициналық көмек қажет, соның ішінде кардиостимулятор орнату сияқты шаралар да қажет болуы мүмкін.
Third degree AV block occurs when the signal between the atria and ventricles is completely blocked, and there is no communication between the two. None of the signals from the upper chambers make it to the lower chambers. On ECG, there is no relationship between P waves and QRS complexes, meaning the P waves and QRS complexes are not in a 1:1 ratio. Third degree AV block is the most severe of the AV blocks. Persons with third degree AV block need emergency treatment including but not limited to a pacemaker.
Этиологиясы
АВ-блоктаның көптеген себептері бар, олар адамдардағы қалыпты нұсқадан бастап жүрек шабуының салдарынан туындауы мүмкін. Бірінші дәрежелі АВ-блокта және Мобиц I екінші дәрежелі блокта көбінесе адамдардағы қалыпты, зиянсыз жағдайлар деп есептеледі және олар көбінесе ауыр жатқан негізгі аурудың нәтижесі болмайды.
There are many causes of AV block, ranging from a normal variant among people to the result of a heart attack. First degree AV block and Mobitz I second degree block are often thought to be just normal, benign, conditions in people, and do not often result from a severe underlying condition.
Диагностика
Электрокардиограмма немесе ЭКГ, әртүрлі АВ блок түрлерін ажырату үшін қолданылады. АВ блок кезінде, жүрекшелерден қарыншаларға жүретін сигналдың үзілуі пайда болады. Бұл ЭКГ-де PR интервалындағы бұрмалауларға, сондай-ақ P толқындары мен QRS кешендері арасындағы байланыстың өзгеруіне алып келеді. Егер пациент күдікті АВ блогының белгілерін сезінсе, симптомдар пайда болған кезде ЭКГ жасау маңызды. Дәрігерлер пациенттің белгілерін және өткізу қабілетінің бұзылуын ұзақ мерзімге бақылау үшін үздіксіз ЭКГ (мысалы, Холтер мониторы немесе имплантацияланған жүрек мониторы) тағайындауы мүмкін, себебі АВ блоктары уақытша болуы мүмкін. Кейбір АВ блок түрлері жүректің құрылымдық ауруларымен байланысты болуы мүмкін болғандықтан, пациенттерге жүректің қызметін бағалау үшін эхокардиограмма жасалуы мүмкін. Клиникалық күдікке сүйене отырып, дәрігер АВ блогының қайта оралатын себептерін анықтау үшін, мысалы, гипотиреоз, ревматологиялық аурулар және инфекцияларды (мысалы, Лайм ауруы) анықтау үшін зертханалық тесттер тағайындауы мүмкін.
An electrocardiogram, or ECG, is used to differentiate between the different types of AV block. In AV block, there is a disruption between the signal traveling from the atria to the ventricles. This results in abnormalities in the PR interval, as well as the relationship between P waves and QRS complexes on the ECG tracing. If the patient is symptomatic from their suspected AV block, it is important that an ECG is also obtained while having symptoms. Physicians may also order a continuous ECG (i. e. Holter monitor or implanted cardiac monitor) to monitor the patient for symptoms and conduction abnormalities over a longer period of time, as AV blocks can be intermittent. Because some types of AV block can be associated with underlying structural heart disease, patients may also undergo echocardiogram to look at the heart and assess the function. Based upon clinical suspicion, the physician may do lab tests to assess for reversible causes of AV block, such as hypothyroidism, rheumatologic disorders, and infections (such as Lyme disease).
Менеджмент
Емдеу блокаданың ауырлығына немесе дәрежесіне, симптомдардың тұрақтылығына, сондай-ақ АВ блокасының себебіне байланысты. Бірінші дәрежелі АВ блокадасы бар науқастарда симптоматикалық брадикардия немесе гипотензия сияқты ауыр немесе өмірге қауіп төндіретін симптомдар болмайды, сондықтан емдеу қажет емес. Сол сияқты, екінші дәрежелі Мобиц I АВ блокадасы бар науқастарда өмірге қауіп төндіретін симптомдар сирек кездеседі, ал симптомсыз науқастарға емдеу қажет емес. Дегенмен, кейбір жағдайларда Мобиц I блокадасы бар науқастарда өмірге қауіп төндіретін және араласуды қажет ететін симптомдар пайда болуы мүмкін. Мұндай науқастар атропинге жақсы жауап береді, бірақ симптомдары жойылғанға дейін уақытша тері арқылы немесе вена арқылы жүрек ырғағын қалыпқа келтіру қажет болуы мүмкін. Екінші дәрежелі Мобиц II және үшінші дәрежелі жүрек блокадасы бар науқастарда симптоматикалық брадикардия және гипотензия сияқты гемодинамикалық тұрақсыздық жиі кездеседі. Сонымен қатар, Mobitz II жүрек блокадасы бар науқастарда үшінші дәрежелі жүрек блокадасы даму қаупі жоғары. Сондықтан мұндай науқастарға көбінесе тері арқылы немесе вена арқылы жүрек ырғағын қалыпқа келтіру қажет, ал көптеген науқастарға ақыр соңында тұрақты имплантацияланған кардиостимулятор қажет болады. Егер жүрек блокадасының себебі Лайм ауруы сияқты қайтымды жағдай болса, алдымен негізгі жағдайды емдеу керек. Көбінесе бұл жүрек блокадасының және оған байланысты симптомдардың жойылуына әкеледі.
Management is dependent upon the severity, or degree, of the blockage, the consistency of symptoms, as well as the cause of the AV block. Patients with first degree AV block do not have any resulting severe or life threatening symptoms, such as symptomatic bradycardia or hypotension, and, thus, do not require treatment. Similarly, patients with second degree Mobitz I AV block rarely develop life threatening symptoms, and patients who are asymptomatic do not require treatment. However, in some cases, patients with Mobitz I block can develop life threatening symptoms that require intervention. These patients often respond well to atropine, but may require temporary transcutaneous pacing or transvenous pacing until they are no longer symptomatic. Patients with second degree Mobitz II and third degree heart block are much more likely to have symptomatic bradycardia and hemodynamic instability, such as hypotension. Additionally, there is an increased risk of patients with Mobitz II heart block developing third degree heart block. Therefore, these patients often require temporary pacing with transcutaneous or transvenous pacing wires, and many will ultimately require a permanent implanted pacemaker. If the heart block is found to be caused by a reversible condition, such as Lyme disease, the underlying condition should first be treated. Often, this will lead to resolution of the heart block and the associated symptoms.