Артериовеноздық фистулалар: себептері, түрлері және салдары
Arteriovenous fistula
Артериовеноздық фистула – артерия мен вена арасындағы қалыптан тыс қосылыс. Мұндай жағдай туа бойынан, гемодиализ үшін жасалған немесе жарақат салдарынан пайда болуы мүмкін. Симптомдары сирек кездеседі.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
АВ фистулалар туралы жалпы мәліметтер
AV fistulas in general
Артериовенозды фистула – артерия мен вена арасындағы қалыптан тыс қосылыс немесе өткел. Ол туа біткен, гемодиализ емдеуі үшін хирургиялық түрде жасалған немесе жарақаттану, артериялық аневризманың эрозиясы сияқты патологиялық процестер нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
An arteriovenous fistula is an abnormal connection or passageway between an artery and a vein. It may be congenital, surgically created for hemodialysis treatments, or acquired due to pathologic process, such as trauma or erosion of an arterial aneurysm.
Патологиялық
Тұқым қуалайтын геморрагиялық телангиэктазия – артериолалар мен венулалар арасында капиллярлық төсектердің болмауынан тікелей байланыс болатын, қабықшалы-терілік аймақта және ішкі дене мүшелерінде кездесетін жағдай. Осы жағдайға шалдыққан адамдар көбінесе ешқандай белгі байқамайды. Симптомдары барлар үшін ең көп кездесетін белгі – тыныс алуда қиындық. Жеміс тәрізді аневризма сияқты, ми артериовеноздық ақаулығы да жарылып, субарахноидтық қан кетуге себеп болуы мүмкін.
Hereditary hemorrhagic telangiectasia is a condition where there is direct connection between arterioles and venules without intervening capillary beds, at the mucocutaneous region and internal bodily organs. Those who are affected by this conditions usually do not experience any symptoms. Difficulty in breathing is the most common symptom for those who experience symptoms. Just like berry aneurysm, a cerebral arteriovenous malformation can rupture causing subarachnoid hemorrhage.
Механизм
Артэровендік фистула пайда болған кезде, ішкі аорта сияқты ірі артерияларға қатысты болса, бұл перифериялық кедергінің айтарлықтай төмендеуіне алып келуі мүмкін. Бұл төмендеген перифериялық кедергі, жүректің барлық тіндерге қалыпты қан ағынын сақтау үшін жүрек соққысының көлемін арттыруға мәжбүрлейді. Бұл физиологиялық өзгерістер әдетте салыстырмалы түрде қалыпты систолалық қан қысымымен, төмендеген диастолалық қан қысымымен және нәтижесінде кеңейген пульстік қысыммен көрінеді. Бракхиалдық артериядағы қалыпты қан ағыны минутына 85-110 миллилитрді құрайды. Фистула жасалғаннан кейін, қан ағыны дереу 400-500 мл/мин-ға дейін, ал 1 ай ішінде 700-1000 мл/мин-ға дейін артады. Бракхиоцефальдық фистуланың ағыны, радиоцефальдық фистуланың ағынынан жоғары болады. Қан ағынының артуына және серпімділікке жауап ретінде артерия да, вена да кеңейіп, ұзарады, бірақ вена көбірек кеңейіп, "артериялық сипатқа" ие болады. Бір зерттеуде бас тамырының диаметрі 2 айдан кейін 2,3 мм-ден 6,3 мм-ге дейін артқан. Вена жеткілікті түрде үлкен болғанда, фистула "жетілген" деп есептеледі. Артэровендік фистула жүрекке алдын ала жүктемені арттыра алады. АВ шунттары жүректің кейіннен жүктемесін азайтады, себебі қан артериолаларды айналып өтеді, бұл жалпы перифериялық кедергінің (ЖПК) төмендеуіне әкеледі. АВ шунттары жүрекке қайта оралатын қанның жылдамдығы мен көлемін арттырады.
When an arteriovenous fistula is formed involving a major artery like the abdominal aorta, it can lead to a large decrease in peripheral resistance. This lowered peripheral resistance causes the heart to increase cardiac output to maintain proper blood flow to all tissues. The physical manifestations of this typically consist of a relatively normal systolic blood pressure accompanied by decreased diastolic blood pressure, resulting in a wider pulse pressure. Normal blood flow in the brachial artery is 85 to 110 milliliters per minute (mL/min). After the creation of a fistula, the blood flow increases to 400–500 mL/min immediately, and 700–1,000 mL/min within 1 month. A brachiocephalic fistula above the elbow has a greater flow rate than a radiocephalic fistula at the wrist. Both the artery and the vein dilate and elongate in response to the greater blood flow and shear stress, but the vein dilates more and becomes "arterialized". In one study, the cephalic vein increased from 2.3 mm to 6.3 mm diameter after 2 months. When the vein is large enough to allow cannulation, the fistula is defined as "mature". An arteriovenous fistula can increase preload. AV shunts also decrease the afterload of the heart. This is because the blood bypasses the arterioles which results in a decrease in the total peripheral resistance (TPR). AV shunts increase both the rate and volume of blood returning to the heart.