Артериовенозные фистулы: патофизиология и гемодинамика.
Arteriovenous fistula
Артериовенозные фистулы: причины, виды (врожденные, для гемодиализа, приобретенные). Симптомы и особенности наследственной геморрагической телеангиэктазии.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Артериовенозные свищи в целом
AV fistulas in general
Артериовенозный свищ – это аномальное соединение или проход между артерией и веной. Он может быть врожденным, хирургически созданным для гемодиализа, или приобретенным вследствие патологического процесса, такого как травма или эрозия аневризмы артерии.
An arteriovenous fistula is an abnormal connection or passageway between an artery and a vein. It may be congenital, surgically created for hemodialysis treatments, or acquired due to pathologic process, such as trauma or erosion of an arterial aneurysm.
Патологические
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия – это состояние, при котором существует прямое соединение между артериолами и венулами, минуя капиллярную сеть, в области слизистых оболочек и внутренних органах. Люди, страдающие этим заболеванием, обычно не испытывают никаких симптомов. Затрудненное дыхание – наиболее частый симптом у тех, кто все же проявляет симптомы. Подобно ягодной аневризме, церебральная артериовенозная мальформация может разорваться, вызывая субарахноидальное кровоизлияние.
Hereditary hemorrhagic telangiectasia is a condition where there is direct connection between arterioles and venules without intervening capillary beds, at the mucocutaneous region and internal bodily organs. Those who are affected by this conditions usually do not experience any symptoms. Difficulty in breathing is the most common symptom for those who experience symptoms. Just like berry aneurysm, a cerebral arteriovenous malformation can rupture causing subarachnoid hemorrhage.
Механизм
Когда формируется артериовенозная фистула, затрагивающая крупную артерию, такую как брюшная аорта, это может привести к значительному снижению периферического сопротивления сосудов. Это снижение периферического сопротивления заставляет сердце увеличивать сердечный выброс для поддержания адекватного кровотока во всех тканях. Клинически это обычно проявляется относительно нормальным систолическим артериальным давлением в сочетании со снижением диастолического артериального давления, что приводит к увеличению пульсового давления. Нормальный кровоток в плечевой артерии составляет 85–110 миллилитров в минуту (мл/мин). После создания фистулы кровоток немедленно увеличивается до 400–500 мл/мин и до 700–1000 мл/мин в течение 1 месяца. Брахиоцефальная фистула, расположенная выше локтя, имеет более высокую скорость потока, чем лучевая фистула на запястье. И артерия, и вена расширяются и удлиняются в ответ на увеличение кровотока и напряжение сдвига, но вена расширяется в большей степени и подвергается "артериализации". В одном исследовании диаметр лучевой вены увеличился с 2,3 мм до 6,3 мм через 2 месяца. Когда вена достигает достаточного размера для проведения канюляции, фистула считается "зрелой". Артериовенозная фистула может увеличивать преднагрузку на сердце. Артериовенозные шунты также снижают постнагрузку на сердце, поскольку кровь минует артериолы, что приводит к снижению общего периферического сопротивления (ОПС). Артериовенозные шунты увеличивают как скорость, так и объем крови, возвращающейся к сердцу.
When an arteriovenous fistula is formed involving a major artery like the abdominal aorta, it can lead to a large decrease in peripheral resistance. This lowered peripheral resistance causes the heart to increase cardiac output to maintain proper blood flow to all tissues. The physical manifestations of this typically consist of a relatively normal systolic blood pressure accompanied by decreased diastolic blood pressure, resulting in a wider pulse pressure. Normal blood flow in the brachial artery is 85 to 110 milliliters per minute (mL/min). After the creation of a fistula, the blood flow increases to 400–500 mL/min immediately, and 700–1,000 mL/min within 1 month. A brachiocephalic fistula above the elbow has a greater flow rate than a radiocephalic fistula at the wrist. Both the artery and the vein dilate and elongate in response to the greater blood flow and shear stress, but the vein dilates more and becomes "arterialized". In one study, the cephalic vein increased from 2.3 mm to 6.3 mm diameter after 2 months. When the vein is large enough to allow cannulation, the fistula is defined as "mature". An arteriovenous fistula can increase preload. AV shunts also decrease the afterload of the heart. This is because the blood bypasses the arterioles which results in a decrease in the total peripheral resistance (TPR). AV shunts increase both the rate and volume of blood returning to the heart.