Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Жүктілік трофобласттық неоплазиясы (ЖТН) – жүктілікпен байланысты сирек кездесетін аурулар тобы, жүктілік трофобласттық ауруына (ЖТА) кіреді, онда жатырда аномальді трофобласт жасушалары өседі. ЖТН игі және қатерлі зақымдарға жіктеледі. Игі зақымдарға плаценталық түйіндер және гидатидтік кенелер жатады, ал қатерлі зақымдар төрт түрге бөлінеді: инвазивті кене, жүктілік хориокарциномасы, плаценталық трофобласттық ісік (PТІ) және эпителиоидтық трофобласттық ісік (ЭТІ). Хориокарциноманың гестациялық және гестациялық емес деп аталатын екі маңызды түрі бар, олардың биологиялық ерекшеліктері мен емделу барысы әртүрлі. ЖТН-ның белгілері мен көріністері әр адамда және ауру түріне байланысты өзгеше болуы мүмкін. Оларға етеккірмен байланысты емес жатыр қан кетуі, кіші кезеңде жамбастағы ауырсыну немесе қысым, жатырдың үлғаюы және жүктілік кезінде артық қан қысымы жатуы мүмкін. Бұл аурудың себебі белгісіз, бірақ ісікті сарысудағы жалпы бета-адам хориондық гонадотропинінің (β-ХГЖ) деңгейі арқылы анықтауға болады. ЖТН-ды емдеу үшін патологиялық зерттеу, емдеу таңдаулары және ХГЖ деңгейін бақылау қажет. Сондықтан, ол кюретка жасау, гистерэктомия және бір немесе бірнеше препараттармен химиотерапия арқылы емделеді.
Gestational trophoblastic neoplasia (GTN) is group of rare diseases related to pregnancy and included in gestational trophoblastic disease (GTD) in which abnormal trophoblast cells grow in the uterus. GTN can be classified into benign and malignant lesions. Benign lesions include placental site nodule and hydatidiform moles while malignant lesions have four subtypes including invasive mole, gestational choriocarcinoma, placental site trophoblastic tumor (PSTT) and epithelioid trophoblastic tumor (ETT). The choriocarcinoma has 2 significant subtypes including gestational and non gestational and they are differentiated by their different biological feature and prognosis. Signs and symptoms of GTN will appear vary from person to person and depending upon the type of the disease. They may include uterine bleeding not related to menstruation, pain or pressure in pelvis, large uterus and high blood pressure during pregnancy. The cause of this disease is unknown but the identification of the tumor based on total beta human chorionic gonadotropin (β hCG) in the serum. Management of GTN requires pathology review, treatment options and monitoring of hCG. Therefore, it can be treated with curettage, hysterectomy and single agent or multi agent chemotherapy.
Себептері мен қауіп факторлары
Жүктілік трофобласттық неоплазиясының (ЖТН) нақты себебі белгісіз. ЖТН көбінесе молярлық жүктіліктен кейін пайда болады, бірақ түсік, мерзімі келген жүктілік және кез келген жүктіліктен кейін де дамуы мүмкін. Қауіп факторлары ісіктің дамуына ықпал етуі мүмкін болғанымен, көпшілігі аурудың тікелей себебі емес. Кейбір зерттеулерге сәйкес, толық молярлық жүктілік қаупі 35 жастан асқан және 20 жасқа дейінгі әйелдерде жоғарырақ. 45 жастан асқан әйелдерде бұл қауіп одан да артық.
The exact cause of gestational trophoblastic neoplasia (GTN) is unknown. GTN often arises after molar pregnancies but can also occur after any gestation including miscarriages and term pregnancies. Although risk factors may impact on the development of the tumor, most do not directly cause of disease. According to some studies, the risk of complete molar pregnancy is highest in women over age 35 and younger than 20. The risk is even higher for women over age 45.
Патофизиология
Жүктілік кезіндегі трофобласттық неоплазияның барлық түрлері плацентадан пайда болады. Плацента жүктілік кезінде жатырда дамиды және ана мен ұрық арасындағы қоректік заттар мен газ алмасуының бірінші орны болып табылады. Ол ұрықтық компонент және аналық компонент сияқты екі бөліктен тұрады. Ұрықтық компонент цитотрофобласттан және синцитиотрофобласттан құралған. Хориокарциноманың нақты патогенезі толыққанды түсініксіз, бірақ зерттеулер цитотрофобласт жасушаларының шектеусіз бөліну қабілетіне ие екенін және қатерлі түріне айнала алатынын көрсетті. Неопластикалық цитотрофобласт одан әрі аралық трофобласттарға немесе синцитиотрофобласттарға дифференциалданады.
All types of gestational trophoblastic neoplasia originate from the placenta. A placenta develops in the uterus during pregnancy and becomes first site of nutrient and gas exchange between mother and fetus. It has two components such as fetal component and mother component. A fetal component is composed of cytotrophoblast and syncytiotrophoblast. The exact pathogenesis of choriocarcinoma has not been fully understood, but studies have shown cytotrophoblast cells function as stem cells and transform into malignant form. The neoplastic cytotrophoblast further differentiates into either intermediate trophoblasts or syncytiotrophoblast.
Емдеу
GTN үшін хирургиялық операция, химиотерапия немесе олардың үйлесімі сияқты бірнеше емдеу әдістері қолжетімді. Кейбір түрлері үшін хирургиялық емдеу бастапқыда ең көп қолданылатын әдіс болып табылады, бірақ бұл ісіктің сатысына байланысты. Көбінесе қолданылатын хирургиялық әдістерге кеңейту және кюретаж, сондай-ақ гистерэктомия жатады.
Several treatment methods are available for GTN that include surgery, chemotherapy or combination of these. Surgery treatment is most common initial method for some types of the disease but it depends on the stage of the tumor. Common surgical options include dilation and curettage, and hysterectomy.
Болжам
FIGO модификацияланған прогностикалық балл жүйесі. Бұл жүйе пациенттерді GTN бойынша төмен және жоғары тәуекелге бөледі, мұнда жас, жүктілік немесе жүктіліктер арасындағы уақыт, ісіктің мөлшері немесе метастаздары, сондай-ақ алдыңғы химиотерапия сияқты бірнеше тәуекел факторлары ескеріледі. Әр тәуекел факторы 0-ден 4-ке дейінгі баллмен бағаланады. Содан кейін баллдар қосылып, жалпы балл әйелдің тәуекел деңгейін анықтайды. 6 немесе одан төмен балл алған әйелдер төмен тәуекел тобына жатады және қатерлі ісік қаншалықты тарағандығына қарамастан, жақсы жағдайға ие болады, олар көбінесе химиотерапияға жақсы жауап береді. 7 немесе одан жоғары балл алған әйелдер жоғары тәуекел тобына жатады, олардың ісіктері, тіпті көп таралмаған жағдайда да, химиотерапияға нашар жауап береді. Оларға күшейтілген химиотерапия қажет болуы мүмкін. Сондықтан кейбір зерттеулер көрсеткендей, егер қатерлі ісік бауырға немесе миға тараған болса, немесе ем басталған кезде β hCG деңгейі 40 000 мЕК/мл-ден жоғары болса, химиотерапиядан кейін қатерлі ісік қайта пайда болса, немесе емделуге дейін 4 айдан астам уақыт бойы белгілер/ жүктілік болса, ауруды емдеу қиынырақ.
FIGO modified Prognostic Scoring System. The system evaluates the patients to those with GTN as low risk and high risk based on several risk factors such as age, pregnancy or interval of pregnancies, size or metastases of tumor and prior chemotherapy. Each risk factors are rated at levels 0 4 scores. The numbers are then added up, and the overall score determines a woman's risk level. Women with a score of 6 or less are at low risk and tend to have a good prognosis regardless of how far the cancer has spread which usually respond well to chemotherapy. Women with a score of 7 or more are at high risk, and their tumors tend to respond less well to chemotherapy, even if they haven't spread much. They may require more intensive chemotherapy. Therefore, some studies have shown that the condition is harder to cure if the cancer has spread to the liver or brain or β hCG level is higher than 40,000 mIU/mL when treatment begins, cancer returns after having chemotherapy or symptoms/ pregnancy occurred for more than 4 months before treatment.
Эпидемиология
Зерттеулерге сәйкес, GTN Азияда Солтүстік Америка мен Еуропаға қарағанда көбірек табылған.
According to studies, GTN is found more frequently in Asia compared to North America or Europe.
Зерттеу
Жақында, GTN патогенезін толыққанды түсіну үшін, осы неоплазияны дұрыс диагностикалау, басқару және емдеу мақсатында эпигенетикалық өзгерістер мен молекулалық биологиялық техникаларды қолдану мүмкіндігі бар. Антиангиогенездік терапияның және молекулалық бағытталған қатерлі ісік терапиясының дамуы, дәріге төзімді пациенттерде емдеу перспективасын жақсартуға себін тигізеді. Химиотерапия мен гистерэктомия қазіргі кезде клиникалық тәжірибеде қолданылып жүргенімен, антиденелер және гендік терапияны қоса алғанда, GTN-ді емдеу үшін түрлі емдеулер де қолға алынуда. Бұған қоса, генетикалық инженерия арқылы жасалған нейрондық шешу жасушаларын пайдаланатын ген жеткізу құралдары GTN емдеу үшін зерттеліп жатыр, ал бұрынғы зерттеулер ісік өсуінде маңызды тежеу әсерін көрсеткен.
Recently, in order to provide more comprehension tools of GTN pathogenesis, epigenetic modifications and molecular biology techniques could be applied for proper diagnosis, management, and treatment of such neoplasia. The progression of anti angiogenesis therapy and molecular targeted cancer therapies would be capable of improving the therapeutic perspective among patients with drug resistance. Although chemotherapy and hysterectomy are currently used in a clinical setting, the use of diverse treatments including anti body and gene therapy also being attempted to cure GTN. In addition, gene delivery tools using genetically engineered neural stem cells are presently being examined for the treatment of GTN and previous studies have indicated a significant inhibitory effect on tumor growth.