Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Себебі белгісіз. Келесі эпизодтардың алдын алу үшін катетерлік абляция жасауға болады. Мәселелер көбінесе 12-45 жас аралығында басталады. Эпизодтар кенеттен басталып, кенеттен аяқталады. АВ түйіні – электр сигналдарының жоғарғы камералар (атриялар) мен төменгі камералар (желішектер) арасында қалай жүретінін басқаратын құрылым. Қалыпты синустық ырғақ кезінде бұл сигналдар тек бір жолмен өтеді, ол – жылдам жол деп аталады. Жылдам жол сигналдарды жылдам өткізеді, бірақ келесі сигналды жібермес бұрын ұзақ демалыс алады. Алайда, атриовентрикулярлық түйіннің қайталануынан туындаған ПСВТ-мен ауыратын адамдарда, жылдам және баяу жолдар екеуі де белсендіріледі. Баяу жол сигналдарды баяу өткізеді, бірақ оның демалыс мерзімі қысқа болады. ПСВТ эпизодтары кезінде жүректің ретсіз соғуы атриялардың бірінен келетін ерте электрлік сигналдан туындайды. Бұл ерте сигнал бірден екі жолға да енеді. Ол баяу жолмен жүруде ешқандай қиындыққа тап болмайды, себебі оның өткізгіштігі осы аритмия түріне сай келеді. Алайда, ол жылдам жолмен тиімді өтуге қиналады, өйткені бұл жолдың жақында сигнал өткізгеннен кейін дайын болуына біршама уақыт керек. Осы кезде, егер жылдам жолдағы алға жылжудан артқа қарайғы ағыс басым түсетін болса, онда қажетсіз кері байланыс жүрек соғуын одан да жылдамдатады, эпизодты тоқтату үшін сыртқы әсер керек болады. Қазіргі уақытта ПСВТ эпизодын не тоқтататыны туралы нақты түсінік жоқ. АВ түйінін блоктау кем дегенде үш тәсілмен жүзеге асырылуы мүмкін:
The cause is not known. Future episodes can be prevented by catheter ablation. Problems typically begin in those 12 to 45 years old. Episodes start and end suddenly. The AV node is the structure that controls how electrical signals travel between the upper chambers (atria) and lower chambers (ventricles). During normal sinus rhythm, these signals pass through only one pathway, known as the fast pathway. The fast pathway conducts signals quickly but has a longer rest period before it can send another signal. However, in people with PSVT caused by atrioventricular nodal reentry, both the fast and the slow pathways are activated. The slow pathway conducts signals more slowly but has a shorter rest period. During PSVT episodes, an irregular heartbeat is triggered by an early electrical signal from one of the atria. This premature signal enters both pathways simultaneously. It encounters no problem traveling along the slow pathway because its conduction speed matches up well with this specific arrhythmia type. However, it faces difficulty passing through effectively down the faster path since it takes slightly longer for that path to be ready following the conduction of a recent signal. At this point, if retrograde or backward flow overcomes the forward movement's pace in the fast pathway, then unwanted feedback further intensifies the rapid heartbeat until something intervenes to stop the episode. There is currently no solid understanding on what stops the episode in PSVT. AV nodal blocking can be achieved in at least three ways:
Физикалық маневрлер
Бірқатар физикалық маневрлер АВ түйінінің импульстарды өткізуге қарсылығын арттырады (АВ түйін блогы), негізінен парасимпатикалық жүйке жүйесін белсендіру арқылы, ол вагус жүйкесі арқылы жүрекке жеткізіледі. Бұл манипуляциялар жиынтығы вагалдық маневрлер деп аталады. Вальсальва маневрі алғашқы қолданылатын вагалдық маневр болуы керек, ол көкірек қуысының ішіндегі қысымды арттырып, аорта доғасындағы барорецепторларға (қысым сезімталдарына) әсер етеді. Оны науқастан дем шығаруға тырысып, бір уақытта тынысын тоқтауын сұрау арқылы орындайды, бұл ішек қозғалысы кезіндегі кернеуге ұқсас. Мұрынды қысып, дем шығаруға қарсылық көрсету де ұқсас нәтиже береді. Көздің жоғарғы қабағына жеңіл қысым жасау кейбір адамдарда жүрек соғуын қалыпты ырғаққа келтіруге көмектеседі, әсіресе атриялық немесе жүрекшеүстілік тахикардиясы (SVT) барларда. Бұл окулокардиялық рефлекс деп аталады.
A number of physical maneuvers increase the resistance of the AV node to transmit impulses (AV nodal block), principally through activation of the parasympathetic nervous system, conducted to the heart by the vagus nerve. These manipulations are collectively referred to as vagal maneuvers. The Valsalva maneuver should be the first vagal maneuver tried and works by increasing intra thoracic pressure and affecting baroreceptors (pressure sensors) within the arch of the aorta. It is carried out by asking the patient to hold his/her breath while trying to exhale forcibly as if straining during a bowel movement. Holding the nose and exhaling against the obstruction has a similar effect. Pressing down gently on the top of closed eyes may also bring heartbeat back to normal rhythm for some people with atrial or supraventricular tachycardia (SVT). This is known as the oculocardiac reflex.
Дәрі-дәрмектер
Егер вагалдық маневрлер тиімді болмаса, өте қысқа әрекет ететін АВ түйінін блокадалайтын агент – аденозин көрсетіледі. Егер сәтті болмаса немесе пароксизмалық жоғары жүрек соғу (ПСЖС) қайталаса, дилтиазем немесе верапамил сияқты кальций арналарын блокадалайтын препараттар ұсынылады. Аденозинды дигидропиридин емес кальций арналарын блокадалайтын препараттармен бірге тағайындауға болады. АВ түйініне қатысы жоқ қарынша үдемелі тахикардиясы (ҚҮТ) соталол немесе амиодарон сияқты басқа антиаритмиялық препараттарға жауап беруі мүмкін.
Adenosine, an ultra short acting AV nodal blocking agent, is indicated if vagal maneuvers are not effective. If unsuccessful or the PSVT recurs, calcium channel blockers, such as diltiazem or verapamil, are recommended. Adenosine can be administered together with nondihydropyridine calcium channel blockers. SVT that does not involve the AV node may respond to other anti arrhythmic drugs such as sotalol or amiodarone.
Кардиоверсия
Егер адам гемодинамикалық тұрақсыз болса немесе басқа емдеулер тиімсіз болса, синхронды электрлік кардиоверсия қолданылуы мүмкін. Балаларда бұл көбінесе 0,5-тен 1 Дж/кг дозада жасалады.
If the person is hemodynamically unstable or other treatments have not been effective, synchronized electrical cardioversion may be used. In children this is often done with a dose of 0.5 to 1 J/Kg.
Инвазивті емдеу
Радиожиілік катетерлік абляция (РЖКА) ересектер мен балаларда қауіпсіз және тиімді емдеу болып табылады. РЖКА хирургиялық емес, минималды инвазивті процедура саналады. Ол үлкен кесіктер жасауды немесе көкірек қуысын ашуды қажет етпейді. Оның орнына, қан тамырлары арқылы жүрекке бағытталатын жұқа катетерлер қолданылады. Катетер жүректің белгілі бір аймақтарына радиожиілік энергиясын жеткізеді, бұл аритмияға себеп болатын бұзық электр жолдарын жояды. Процедура үшін жеңіл седация немесе жергілікті анестезия қолданылуы мүмкін, бірақ дәстүрлі хирургиялық араласымдарға тән тіндерді кеңінен кесу немесе тігу қажет болмайды. 2010 жылдар ішінде қарыншалық аритмияларға арналған катетерлік абляция техникаларында маңызды жетістіктерге қол жеткізілді, оның ішінде ультра жоғары тығыздықты карталау және электропорация сияқты жаңа энергия көздері пайда болды. Торлы және тұзды ерітіндімен күшейтілген радиожиілік катетерлері сияқты катетерлердің жаңа түрлері, тоқымаларға дәлірек және ұзаққа созылатын зақым келтіруге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, МРТ сияқты жүрек бейнелеу технологиялары аритмияға себеп болатын аномальді аймақтарды анықтауға және абляция процедурасының нәтижесін бағалауға көмектеседі.
Radiofrequency catheter ablation (RFCA) is a safe and effective treatment in both adults and children. RFCA is considered a minimally invasive procedure rather than surgery. It does not involve making large incisions or opening up the chest cavity. Instead, it is performed using thin catheters that are inserted through blood vessels and guided to the heart. The catheter delivers radiofrequency energy to specific areas of the heart to disrupt abnormal electrical pathways causing arrhythmias. While it may require mild sedation or local anesthesia, it doesn't typically involve extensive cutting or suturing of tissue associated with traditional surgical procedures. Over the decade of 2010s, there have been significant advancements in catheter ablation techniques for ventricular arrhythmias, including improved mapping methods like ultra high density mapping and innovative energy sources like electroporation. New types of catheters, such as lattice and saline enhanced radiofrequency catheters, provide more precise and longer lasting tissue damage. Additionally, cardiac imaging technologies like MRI can help identify abnormal areas causing arrhythmias and evaluate the success of the ablation procedure.