Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Гипоальбуминемия (немесе гипоальбуминемия) – қандағы альбумин деңгейінің төмендеуімен сипатталатын медициналық белгі. Бұл бауырдағы өндірістің азаюына, асқазан-ішек жолы мен бүйректердегі альбумин жоғалтудың күшеюіне, организмде оның пайдалануының артуына немесе дене бөліктері арасындағы бұзылған таралуға байланысты болуы мүмкін. Пациенттерде гипоальбуминемия көбінесе басқа ауру процесінің салдарынан пайда болады, мысалы, ауыр анорексия нервозасы, сепсис, бауыр циррозы, бүйректің нефротикалық синдромы немесе асқазан-ішек жолының протеин жоғалту энтеропатиясы. Альбуминнің маңызды функцияларының бірі – қан ағыны мен организмдегі онкотикалық қысымды (қандағы ақуыз концентрациясы) қамтамасыз ету. Сондықтан, гипоальбуминемия денедегі және оның бөліктеріндегі сұйықтықтардың дұрыс таралмауына алып келеді. Осының салдарынан, ісіну (әсіресе төменгі аяқтарда), іш суы (асцит) және ішкі органдардың айналасында сұйықтық жиналу сияқты белгілер пайда болуы мүмкін. Бауыр функциясын бағалауға бағытталған зертханалық тесттер гипоальбуминемияны анықтауға көмектеседі. Диагноз қойылғаннан кейін, бұл әртүрлі аурулары бар пациенттер үшін жаман прогностикалық белгі болып табылады. Дегенмен, ол тек бауыр циррозы және нефротикалық синдромы бар пациенттерде нақты жағдайларда ғана емделеді. Емдеу көбінесе гипоальбуминемияның түпкі себебіне бағытталған. Альбумин – жедел фазалық теріс реакцияға түсетін зат және тамақтану статусының сенімді көрсеткіші емес.
Hypoalbuminemia (or hypoalbuminaemia) is a medical sign in which the level of albumin in the blood is low. This can be due to decreased production in the liver, increased loss in the gastrointestinal tract or kidneys, increased use in the body, or abnormal distribution between body compartments. Patients often present with hypoalbuminemia as a result of another disease process such as malnutrition as a result of severe anorexia nervosa, sepsis, cirrhosis in the liver, nephrotic syndrome in the kidneys, or protein losing enteropathy in the gastrointestinal tract. One of the roles of albumin is being the major driver of oncotic pressure (protein concentration within the blood) in the bloodstream and the body. Thus, hypoalbuminemia leads to abnormal distributions of fluids within the body and its compartments. As a result, associated symptoms include edema in the lower legs, ascites in the abdomen, and effusions around internal organs. Laboratory tests aimed at assessing liver function diagnose hypoalbuminemia. Once identified, it is a poor prognostic indicator for patients with a variety of different diseases. Yet, it is only treated in very specific indications in patients with cirrhosis and nephrotic syndrome. Treatment instead focuses on the underlying cause of the hypoalbuminemia. Albumin is an acute negative phase respondent and not a reliable indicator of nutrition status.
Белгілері мен симптомдары
Гипоальбуминемиясы бар пациенттерде бұл жағдай негізгі ауру ретінде емес, көбінесе жасырын ауру процесінің белгісі ретінде көрінуі мүмкін. Гипоальбуминемияның өзі қан плазмасындағы жалпы белок концентрациясын төмендетеді, бұл коллоидтық осмостық қысым деп аталады, және концентрацияны теңестіру үшін қан тамырларынан тіндерге сұйықтық шығуына себеп болады. Бұл дене мүшелерінің ісінуі (эдема), іш қуысында сұйықтық жиналуы (асит) және ішкі органдардың айналасында сұйықтық жиналуы (эффузия) сияқты жағдайларға әкеледі. Пациенттерде сондай-ақ шаршау және жоғары дәрежеде әлсіздік сияқты бөгде белгілер байқалады. Мюркке сызықтары гипоальбуминемияның сенімді көрсеткіші болып табылады. Гипоальбуминемияның өзі ешқандай белгілерсіз жүруі мүмкін, себебі анальбуминемияда байқалатын альбуминнің туа біткен және толық жоғалуы асимптоматикалық болуы мүмкін. Керісінше, ол туылмас бұрын жатырда өлімге немесе едема, шаршау және гиперлипидемиямен сипатталатын ересектердің ауруына алып келуі мүмкін. Осы әртүрлілік себептері толыққанды түсіндірілмеген. Нефротикалық синдроммен байланысты гипоальбуминемия гиперлипидемияның дамуына әкелуі мүмкін, бірақ бұл көбінесе атеросклероздың болмауында жүреді.
Patients with hypoalbuminemia are more likely to present with it as a sign of an underlying disease process than as a primary disease process. By itself, hypoalbuminemia decreases the total protein concentration in blood plasma, also known as the colloid osmotic pressure, which causes fluid to exit the blood vessels into tissues to equalize the concentrations. This leads to fluid induced swelling of the extremities known as edema, build up of fluid in the abdomen known as ascites, and fluid surrounding internal organs known as effusions. Patients also present with nonspecific findings such as fatigue and excessive weakness. Muehrcke's lines are a strong indicator of hypoalbuminemia. Hypoalbuminemia by itself may present without any symptoms, as the congenital and complete loss of albumin seen in analbuminemia can be asymptomatic. Alternatively, it can present with death in utero prior to birth or as a disease of adults characterized by edema, fatigue, and hyperlipidemia. The reason for this heterogeneity of presentation is not well understood. Hypoalbuminemia associated with the nephrotic syndrome can lead to the development of hyperlipidemia, although this is usually in the absence of atherosclerosis.
Себептер
Гипоальбуминемия түрлі механизмдер арқылы туындауы мүмкін, олардың барлығы альбумин деңгейінің төмендеуіне соқтырады. Оларға: 1) бауырдағы синтездің нашарлауы, 2) тіндердің альбуминге қажеттілігінің артуы, 3) таралу мәселелері, 4) альбуминнің жоғалуы немесе шығарылуының күшеюі жатады. Көп жағдайда, себебі көп факторлы болады, мысалы, бауыр циррозында бауырдың синтездік қабілетінің төмендеуі және капиллярлардан сұйықтық ағуының артуы альбумин деңгейін одан да төмендетуге бірлесіп әсер етеді.
Hypoalbuminemia can be caused through a number of different mechanisms, each with the result of decreasing albumin levels. These include: 1) impaired synthesis within the liver, 2) increased utilization by tissue, 3) distributional issues, and 4) increased excretion or loss. Often, the cause is multifactorial as in liver cirrhosis, where reduced hepatic synthesis and increased capillary leakage combine to further decrease albumin levels.
Қабыну және инфекция
Альбумин теріс жедел фазалық реактивті деп саналады, яғни қабыну және басқа да жедел физиологиялық процестер болғанда оның деңгейі төмендейді. Бұл С-реактивті белок (СРБ) сияқты жедел фазалық реактивтерден өзгеше, олардың деңгейі қабыну процестерімен бірге артады. Механизмі бойынша, қабыну цитокиндердің – әсіресе IL-1, IL-6 және TNF-α деңгейінің көтерілуі нәтижесінде альбумин өндірісінің азаюына алып келеді. Ал ересектерде нефротикалық синдром көбінесе түрлі себептерге байланысты туындаған екіншілік ауру процесі болып табылады. Бұл себептер әртүрлі болуы мүмкін, мысалы, токсиндер, дәрілер, ауыр металдар, аутоантиденелер, инфекциядан кейінгі антидене кешендері немесе көп миелома сияқты қатерлі ісіктерден кейін пайда болатын иммундық кешендер.
Albumin is considered a negative acute phase reactant, which means that as inflammation and other acute physiologic processes occur, its levels decrease. This is in contrast to acute phase reactants like C reactive protein (CRP), whose levels increase with inflammatory processes. With respect to mechanism, inflammation leads to decreased production of albumin as a result of increased levels of cytokines, specifically IL 1, IL 6, and TNF α. In adults, on the other hand, nephrotic syndrome is commonly a secondary disease process due to a variety of inciting factors. These inciting factors can be diverse, including toxins, drugs, heavy metals, autoantibodies, post infectious antibody complexes, or immune complexes formed after malignancies like multiple myeloma.
Тамақ тапшылығы немесе сіңудің нашарлауы
Квашиоркор – ақуыз мөлшерінің жетіспеуімен және аминқышқылдарының тапшылығымен сипатталатын, гипоальбуминемияға және ерекше физикалық белгілерге алып келетін толыққанды тамақтанудың бұзылысы. Бұл – толыққанды тамақтанудың нашарлауы салдарынан гипоальбуминемияның туындауының бірнеше мысалының ішіндегісі. Альбумин деңгейінің төмендеуі протеин жоғалту энтеропатиясынан туындаған созылмалы толыққанды тамақтанудың жетіспеуін де көрсетуі мүмкін, бірақ жүрек аурулары мен жүйелік қызыл жегі ауруларында да кездеседі.
Kwashiorkor is a disease of malnutrition characterized by decreased protein intake and amino acid deficiency resulting in hypoalbuminemia and a characteristic physical presentation. This is an extreme example of how malnutrition can result in hypoalbuminemia. Low albumin levels can also indicate chronic malnutrition from protein losing enteropathy. but can also be seen in cardiac disease and systemic lupus erythematosus.
Патофизиология
Бауыр альбуминді өндіреді, содан кейін оны қан ағынына секрециялайды, онда ол денедегі тіндерге таралады. Бауырда альбумин алдымен препроальбумин ретінде синтезделеді, содан кейін гепатоциттерде проальбуминге, одан кейін альбуминге айналады және қанға бөлінеді. Бөлінгеннен кейін альбумин қан тамырларындағы интраваскулярлық кеңістікке (40%) және денедегі әртүрлі тіндердегі экстраваскулярлық кеңістікке (60%) бөлінеді. Қан плазмасында альбумин жалпы плазмалық белоктың массасы бойынша 55-60% құрайды, ал қалған бөлігінің көп бөлігін глобулиндер құрайды. Гипоальбуминемияда, қан тамырлары кеңістігіндегі немесе қан плазмасындағы альбумин мөлшері өлшенеді, яғни екі бөлімшедегі бұрыс таралу қан ағынындағы салыстырмалы гипоальбуминемияға, бүкіл денедегі қалыпты деңгейде болуына себеп болуы мүмкін. Мұндай жағдайлар перипротездік буын инфекциясының емделуінің сәтсіздігі және цирроз сияқты ауруларда кездеседі. Созылмалы бүйрек ауруында гипоальбуминемия – бұл осалдықтың көрсеткіші, ол өз кезегінде асқынуларға, психикалық стресске, өмір сапасының нашарлауына, ресурстарды қолдануға және өлімге байланысты.
The liver produces albumin and then secretes into the bloodstream, where it is then distributed into tissues across the body. In the liver, the liver synthesizes albumin as pre proalbumin, converts it first into proalbumin and then albumin in hepatocytes, and releases it into the blood. Once released, albumin distributes itself between the intravascular space (40%) in blood vessels, and extravascular spaces (60%) within the body's different tissues. In the blood plasma, albumin makes up 55 to 60% of total plasma protein by mass, with globulins making up a large part of the rest. In hypoalbuminemia, the amount of albumin in the intravascular space or blood plasma is what is being measured, meaning that abnormal distribution within the two compartments may contribute to a relative hypoalbuminemia in the bloodstream with a normal level in the whole body. including periprosthetic joint infection treatment failure, and cirrhosis. In chronic kidney disease, hypoalbuminemia is an indicator of frailty, which is itself associated with complications, mental distress, quality of life impairment, resource utilization, and mortality.
Эпидемиология
Гипоальбуминемия ауруханаға түскен науқастарда, жансақтау бөлімдеріндегі науқастарда, сондай-ақ ауруханада және қоғамдағы егде саягөйлерде жиі кездеседі. Егде саягөйлер арасындағы таралу деңгейі 70%-ға дейін жетеді, бұл Оңтүстік Бразилияда жүргізілген бір зерттеуде көрсетілген.
Hypoalbuminemia is commonly found in hospitalized patients, patients in the ICU, and the elderly within the hospital and the community. Amongst elderly patients, prevalence can be as high as 70%, as shown in a study from Southern Brasil.